不同术式对子宫肌瘤患者应激反应及内分泌的影响

陈芳 黄余良 张群锋 赵爱明 肖海望

421001南华大学附属第二医院妇产科

不同术式对子宫肌瘤患者应激反应及内分泌的影响

陈芳 黄余良 张群锋 赵爱明 肖海望

421001南华大学附属第二医院妇产科

目的：探讨不同术式对子宫肌瘤患者应激反应及内分泌的影响。方法：收治子宫肌瘤患者360例，分为对照组和观察组。对照组采用经阴道子宫切除术治疗，观察组采用经腹子宫肌瘤剥脱术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间均多于对照组(P＜0.05)。治疗后，两组应激反应及内分泌相关指标显著上升，观察组水平显著低于对照组(P＜0.05)。结论：经阴道子宫切除术和经腹子宫肌瘤剥脱术各有优点，临床还需依据患者实际情况给予相应手术方案。

经阴式子宫切除术；经腹式子宫肌瘤剥脱术；应激反应；内分泌

资料与方法

2013年2月-2016年7月收治行子宫肌瘤手术治疗患者360例，按就诊顺序将其分为观察组(n=142)和对照组(n=218)。其中观察组年龄25～46岁，平均(34.18±9.12)岁；对照组年龄24～45岁，平均(34.23±9.18)岁。两组患者一般基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

纳入与排除标准：①纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[1]；无过敏史；符合手术适应证；均有生育史；知晓研究内容并签署同意书。②排除标准：不符合手术要求；有子宫腺肌病；有卵巢肿瘤；心、肝、肾功能不全；内分泌严重失调。

治疗方法：①观察组使用经腹子宫肌瘤剥脱术，具体操作参照冷金花等的研究中使用的经腹子宫肌瘤剥脱术操作方式[2]。②对照组给予经阴道子宫切除术，手术操作按照杜贞等的研究中使用的子宫切除术相应操作步骤进行[3]。所有患者均配合常规术后抗感染治疗。

观察指标：观察并比较两组患者手术耗时、术中出血量、术后排气时间、应激反应情况及内分泌情况，其中应激反应相关指标包括白细胞计数(WBC)、总皮质醇、白介素6(IL-6)及C反应蛋白；内分泌相关指标包括黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)及促卵泡生成素(FSH)，分别于治疗前及治疗后2周测定以上指标水平并进行观察比较。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件统计分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关情况比较：观察组手术时间、术中出血量及术后排气时间均多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较(±s)

表1 两组患者手术相关情况比较(±s)

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h)观察组 109.34±15.01△ 210.85±36.74△ 49.37±9.88△对照组 75.23±14.72 89.33±20.80 29.38±3.97

两组患者应激反应指标比较：治疗前，两组患者WBC、总皮质醇、IL-6及CRP水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，各指标水平明显上升，但观察组上升幅度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者内分泌相关指标比较：治疗前，两组患者LH、PRL、E2及FSH水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者各内分泌指标水平显著上升，但观察组上升幅度小于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者应激反应指标比较(±s)

表2 两组患者应激反应指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 时间 WBC(×109/L) 总皮质醇(μg/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)观察组 治疗前 5.77±2.12 113.12±9.33 8.17±2.81 8.27±2.39治疗后 7.34±2.01△▲ 151.24±11.27△▲ 21.34±5.61△▲ 24.28±7.95△▲对照组 治疗前 5.80±2.09 114.01±9.28 8.09±2.90 8.15±2.41治疗后 8.19±2.56△ 193.08±8.35△ 41.71±10.03△ 44.12±12.33△

表3 两组患者内分泌相关指标比较(±s)

表3 两组患者内分泌相关指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 时间 LH(IU/L) PRL(ng/mL) E2(pmol/L) FSH(U/L)观察组 治疗前 10.69±1.29 10.18±2.09 284.33±20.19 9.41±3.09治疗后 16.37±0.98△▲ 15.56±1.02△▲ 211.67±29.83△▲ 14.25±4.28△▲对照组 治疗前 11.01±1.30 10.25±1.98 284.69±19.97 9.47±3.08治疗后 31.12±1.03△ 24.77±2.54△ 151.08±26.67△ 29.17±5.01△

讨 论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的治疗方式也是争议焦点。经阴道子宫切除术具创口小、恢复快、治疗彻底等特点，但需要以切除子宫为基础；而经腹子宫肌瘤剥脱术虽手术创口大，但只针对肌瘤组织进行了清除，仍保留较为完整的子宫[4]。

本研究结果提示经阴道子宫切除术患者恢复较快，但也有部分患者因阴道狭窄无法进行该手术，有一定局限性；且我们通过对比两组患者术后应激反应及内分泌情况发现，虽然手术对患者应激反应及内分泌有一定影响，但经腹子宫肌瘤剥脱术影响略小。这可能是因为接受经阴道子宫切除术患者失去子宫后，卵巢正常循环机制被严重破坏，继而引起一系列严重的应激反应，导致内分泌严重紊乱；而经腹子宫肌瘤剥脱术则相对完整地保留了子宫及卵巢，保留了女性生育功能，但也有学者认为，经腹子宫肌瘤剥脱术易复发，因子宫内微小病变组织难以被彻底清除[5]。笔者以为，在临床选择手术方式时，还需依据患者年龄、病情、实际身体状况选择合适的手术方式，以最小的损伤争取最佳的治疗效果。

综上所述，经阴道子宫切除术创口小、患者恢复快，但对机体应激反应及内分泌影响较大；经腹子宫剥脱术虽手术创口相对较大，但术后患者应激反应小，对患者内分泌水平的影响也相对较弱，最主要的是保留了子宫的完整性。

[1]孟璐,赵一婷,牛旺,等.实时超声弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤[J].中国医学影像技术,2016,32(6)：919-922.

[2]冷金花,李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12)：895-898.

[3]杜贞,王颍.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床疗效分析[J].医学临床研究,2013,30(6)：1225-1226.

[4]沈杨,许茜,徐洁,等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(3)：189-193.

[5]陈庆云,张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,8(12)：950-952.

Influence of different surgical treatments on stress response and endocrine in patients with hysteromyoma

Chen Fang,Huang Yuliang,Zhang Qunfeng,Zhao Aiming,Xiao Haiwang
Obstetrics and Gynecology Department,the Second Hospital Affiliated to Nanhua University 421001

Objective：To explore the influence of different surgical treatments on stress response and endocrine in patients with hysteromyoma.Methods：360 patients with uterine myoma were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated by vaginal hysterectomy.The observation group was treated with transabdominal myomectomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,the operation time,intraoperative blood loss and postoperative exhaust time were more than those of the control group(P＜0.05).After treatment,the stress reaction and endocrine related indexes of the two groups were significantly increased,and the level of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transvaginal hysterectomy and transabdominal myomectomy had their advantages respectively.In clinic,we should choose the corresponding surgical procedures according to the actual situation of patients.

Transvaginal hysterectomy;Transabdominal myomectomy;Stress response;Endocrine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.21