康柏西普对湿性年龄相关性黄斑变性患者脉络膜厚度及睫状后动脉血流的影响

2017-09-14陈圣文

中国老年学杂志 2017年17期

关键词：康柏西湿性曲安

陈圣文

(海南医学院附属第二医院，海南三亚 570203)

康柏西普对湿性年龄相关性黄斑变性患者脉络膜厚度及睫状后动脉血流的影响

陈圣文

(海南医学院附属第二医院，海南三亚 570203)

目的探讨康柏西普对湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)患者脉络膜厚度及睫状后动脉血流的影响。方法湿性AMD患者100例，根据给药方式不同分为康柏西普组和曲安奈德组各50例。曲安奈德组给予曲安奈德0.1 ml注射，康柏西普组给予康柏西普0.05 ml注射，采用高频多普勒超声测量患者治疗眼的睫状后动脉血流动力学参数，包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，采用 Spectralis光学相干断层扫描(OCT)的EDI技术测量中心凹下脉络膜厚度(SFCT)，对比分析两组治疗前后睫状后动脉PSV、EDV、RI、SFCT及不良反应。结果康柏西普组治疗后1、4、8 w SFCT明显低于曲安奈德组(P<0.05)；两组均无出现眼压增高、眼内炎、白内障、视网膜脱离等不良反应。结论湿性AMD患者注射康柏西普能更有效降低患者脉络膜厚度，改善睫状后动脉血流，促进疾病恢复，安全可靠。

康柏西普；湿性年龄相关性黄斑变性；脉络膜厚度；睫状后动脉血流

年龄相关性黄斑变性(AMD)可能是因为脉络膜血流下降引起的色素上皮-脉络膜灌注不足而缺氧，而脉络膜厚度能反映循环血流灌注及组织代谢情况，患者的脉络膜厚度变厚而导致脉络膜血流下降〔1〕。目前治疗湿性AMD较新的治疗方法是抗血管内皮生长因子(VEGF)类药物玻璃体腔内注射，康柏西普是目前应用较广治疗湿性AMD的方法，能通过特异性结合抗VEGF而促进血管新生的作用〔2〕。本研究主要对康柏西普治疗湿性AMD患者脉络膜厚度及睫状后动脉血流进行评估。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年5月至2016年4月于海南医学院附属第二医院收治湿性AMD患者100例根据给药方式不同分为康柏西普组和曲安奈德组各50例。纳入标准：①均通过本院眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)、裂隙灯、眼底血管造新(FFA)、吲哚青绿血管造影及临床表现确诊为湿性AMD患者，且均>60岁；②根据早期糖尿病研究视力表测量初始最佳矫正视力>5个字母；③患者双眼从未用过抗VEGF类药物和激光光凝治疗。排除标准：①既往有除白内障外其他眼科手术；②合并影响玻璃体内注射的严重全身性疾病或合并糖尿病性视网膜病变等其他视网膜疾病；③屈光间质不清严重影响眼底观察者。康柏西普组男26例(26眼)，女24例(24眼)，年龄61～70〔平均(63.52±6.58)〕岁，平均最佳矫正视(BCVA)(0.08±0.01)；曲安奈德组男28例(28眼)，女22例(22眼)，年龄62～72〔平均(64.59±5.62)〕岁，平均BCVA(0.08±0.02)。本研究通过本院伦理文员会审核并批准，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 ①康柏西普组：确保眼科手术室处于严格无菌状态下，对患者进行表面麻醉，麻药起效后进行眼部常规消毒，用开睑器进行开睑，距角巩膜缘后3.5 mm处垂直巩膜表面向睫状体平坦部进针，缓慢推入0.1 ml康柏西普(成都康弘生物科技有限公司生产，国药准字S20130012，0.2 ml/支)，注射完毕后使用无菌棉签按压穿刺孔10 s，而后使用无菌纱布包盖注射眼，并叮嘱患者睡眠时取侧卧位，避免药物影响视力检查。②曲安奈德组：与康柏西普组手术前后处理相一致，但注射药液采用0.1 ml曲安奈德(国药准字H53021604，昆明积大制药股份有限公司生产)。

1.3治疗观察 ①测量SFCT：由2名有经验的医师独立完成测量黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)，采用Spectralis OCT(德国 Hei-delberg公司)EDI技术以及扫描线段以8.8 mm长度对后极部黄斑中心凹 0°和 90°方位进行扫描，测量视网膜色素上皮外界和巩膜层内界之间的垂直距离，即是SFCT值。②测量睫状后动脉血流动力学参数：采用德国GELogiq7型彩色超声诊断仪，记录收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)，并计算阻力指数(RI)。

1.4统计学数方法应用SPSS20.0软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1两组治疗前后SFCT比较治疗前康柏西普组和曲安奈德组SFCT〔(255.63±54.82)vs(254.96±57.95)μm〕无统计学差异(t=0.059，P>0.05)，康柏西普组治疗后1、4、8 w〔(222.63±54.71)、(214.85±53.71)、(201.82±53.41)μm〕均明显低于曲安奈德组〔(249.63±56.33)、(241.63±55.26)、(235.41±54.25)μm〕(t=2.43、2.45、3.12，均P<0.05)。

表1 两组治疗前后睫状后动脉血流参数比较

与曲安奈德组比较：1)P<0.05

2.2两组治疗前后睫状后动脉血流参数比较见表1。康柏西普组治疗后1、4、8 w PSV、 EDV均高于曲安奈德组(P<0.05)，而RI均低于曲安奈德组(P<0.05)。

2.3两组治疗后不良反应比较两组均无出现眼压增高、眼内炎、白内障、视网膜脱离等不良反应。

3 讨论

脉络膜血管供给黄斑区主要营养，而其生理功能及解剖能影响黄斑部疾病发生发展。脉络厚度受到自身血管通透性、血管阻力、渗透压和血流量及神经体液调节影响〔3，4〕。康柏西普是一种全人源化氨基酸序列重组融合蛋白，亲和力高，能完全穿透视网膜，而能更有效使VEGF 诱导的血管内皮细胞生长、迁移、出芽及血管新生受到抑制，同时其特殊结构更有可能使药物在眼内作用时间延长，而使注射次数减少〔5～7〕；而曲安奈德是能稳固血视网膜屏障和使血管内皮细胞通透性降低的一种长效的糖皮质激素衍生物，因此对AMD有一定治疗效果〔8〕。本研究结果显示，康柏西普抗VEGF的作用使脉络膜血管通透性降低，使脉络膜血管的扩张减轻，从而使治疗后AMD患者的SFCT降低，而使脉络膜血管通透性、血管阻力、渗透压和血流量改善，促进疾病恢复。睫状后动脉支配着黄斑区脉络膜毛细管，若睫状后动脉发生病变则可影响黄斑区脉络膜毛细管血流。有研究显示AMD患者睫状后动脉血管PSV、EPV减低，而导致黄斑区脉络膜毛细管血流降低，从而导致黄斑区缺血缺氧而加重病情〔9〕。本研究还显示康柏西普治疗AMD患者能更有效改善患者睫状后动脉血流，促进疾病恢复。玻璃体腔注射治疗容易导致患者眼压升高，眼前段炎性反应和角膜水肿等，而影响治疗效果〔9〕。

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8谷军峰,魏亚明,王兴利,等.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿并发症分析〔J〕.西北国防医学杂志,2015;36(3):190-2.

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〔2017-03-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

陈圣文(1983-)，男，主治医师，主要从事青光眼、白内障、眼表疾病研究。