广西北海地区性病门诊590例首诊患者泌尿生殖道感染病原学和TP、HIV感染情况分析

钟永军+韦海鹏+陈镇+陈国英+张娟华+苏腾良+黄慧嫦+曾华

【摘要】目的了解本地區泌尿生殖道感染首诊患者解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等性传播疾病病原体感染检出情况，为规范化性病门诊的干预和防治提供参考。方法前瞻性收集2014年6月1日至2016年8月1日期间590份以泌尿生殖道症状为主诉的首诊患者泌尿生殖道标本的病原学检测及血清TP抗体、HIV抗体检测结果进行统计学描述与分析。结果对590名患者泌尿生殖道分泌物标本进行UU、CT和NG检测，采集血液标本进行TP抗体、HIV抗体检测，共检出阳性标本300 份（阳性检出率50.85%）。其中泌尿生殖道感染阳性标本293 份（占49.66%），TP阳性6 例（占1.02%），HIV为1 例（占0.17%）。三种病原体（UU、CT、NG）阳性病例中单一感染275 例（占46.61%），其中UU、CT和NG检出率分别为39.83%、4.58%和2.20%，三者结果间差异有统计学意义（P<0.01）；混合感染18 例（占3.05%），其中UU+CT、UU+NG、CT+NG以及UU+CT+NG的阳性率分别为1.86%、0.51%、 0.34%和 0.34%，差异无统计学意义（P>0.05）；三种病原体（UU、CT、NG）的单一感染检出率比三种病原体混合感染检出率高（P<0.05）。女性病原体总阳性率为66.00%，高于男性的44.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论泌尿生殖道UU感染检出率在三种病原体中最高，有必要进行常规检查；单一感染模式病原体检出率显著高于混合感染模式；女性在三种病原体总体传播过程中相比男性更容易感染。对泌尿生殖道症状首诊患者应同时进行多项病原体、血清TP抗体及HIV抗体检测，尽早实施规范化性病门诊对性传播疾病的防治有着重要意义。

【关键词】泌尿生殖道病原体；梅毒螺旋体；人类免疫缺陷病毒；规范化性病门诊

中图分类号：R512.91文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.008

【Abstract】ObjectiveTo study the detection of pathogen infection of sexually transimitted disease（STD），such as Ureaplasma mycoplasma（UU），Chlamydia trachomatis（CT），Treponema pallidum（TP）and human immunodeficiency virus（HIV），etc on initially-diagnosed patients with urogenital tract infection in Beihai，Guangxi，so as to provide reference for intervention and prevention of standardized STD clinic.Methods590 initially-diagnosed patients with genitourinary tract symptoms were prospectively collected from June 1，2014 to August 1，2016.And then，the detection results of etiology，serum TP and HIV antibodies of urogenital specimens among these patients were statistically described and analyzed.ResultsUU，CT and NG of the urogenital tract secretion specimens among 590 patients were tested，and blood samples were collected for TP antibody and HIV antibody laboratory tests.A total of 300 positive specimens（positive rate was 50.85%）were detected，of which 293 positive samples of urogenital tract infection were detected（accounted for 49.66%），6 TP positive samples were detected（accounted for 1.02%），and 1 HIV positive sample was detected（accounted for 0.17%）.Of the three pathogens （UU，CT，NG）positive cases，275 cases were with single infections（accounted for 46.61%），and the detection rate of UU，CT and NG was 39.83%，4.58% and 2.20% respectively，so there was statistically significant difference between the three groups（P<0.01）.And 18 cases（accounted for 3.05%）were with mixed infection，of which positive rate of UU+CT，UU+NG，CT+NG and UU+CT+NG was 1.86%，0.51%，0.34% and 0.34% respectively，difference was not statistically significant（P>0.05）.The single infection detection rate of UU，CT and NG was higher than that of the mixed infection detection rate of them（P<0.05）.Additionally，the total positive rate of pathogens was 66.00% in female，which was significantly higher than that（44.09%）of male（P<0.05）.ConclusionThe detection rate of UU infection in genitourinary tract is the highest among the three pathogens，and routine examination is necessary.The rate of physical examination in single infection mode was higher than that in mixed infection mode.Females are more likely to become infected than males in the overall transmission of the three pathogens.Therefore，multiple pathogens，serum TP antibodies and HIV antibodies of initially-diagnosed patients with urogenital tract symptoms should be tested.And to implement standardized STD clinics as soon as possible is of great significance to the prevention and treatment of STD.endprint

【Key words】urinary tract pathogens；TP；HIV；standardized STD clinic

泌尿生殖道感染是指生殖器、内生殖器、尿道及附属腺体受到不同病原体的侵犯，导致发生病变，功能损害。解脲支原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、淋菌（NG）是泌尿生殖道感染较常见的病原体[1]。近年来我国泌尿生殖道感染的人数日益上升，并呈年轻化趋势，它的危害性极强，若不及时有效治疗，容易反复发作，迁延难愈，对生殖健康造成极大的损害。梅毒、艾滋病对人类的身体健康及心理健康产生极大的影响，也威胁着社会的经济发展。然而，UU、CT、NG、梅毒螺旋體（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）这些病原体引起的大部分感染常呈现非典型表现，甚至部分患者没有任何症状[2]。为了解泌尿生殖道感染者的病原体及TP、HIV的感染情况，为确定性传播疾病防治的高危人群提供依据，笔者对我院皮肤性病科门诊就诊的590 例患者行UU、CT、NG、TP、HIV这5种病原体感染检测数据进行比较分析。

1对象与方法

1.1研究对象全部病例来源于2014年1月至 2016年8月在我科“自治区级规范化性病门诊”就诊的泌尿生殖道感染首诊病人，完成泌尿生殖道感染病原体及血清TP抗体、HIV抗体的检测者590 例，其中男性440 例，女性50 例；年龄15～78岁，平均年龄（35.78±10.78）岁。按照患者年龄不同分为≤20岁、21～40岁、41～50岁和>50岁共4组。

1.2病例入选标准和排除标准入选标准：（1）年龄14～80岁；（2）以泌尿生殖道症状为主诉的性病门诊首诊患者；（3）同意采集标本进行UU、CT、NG、TP、HIV检测。排除标准：（1）无症状的性病通知就诊者；（2）月经期、妊娠期女性患者；（3）1周内使用过抗菌药物；（4）由于标本污染等原因导致检测失败者。

1.3标本采集女性取膀胱截石位，常规消毒外阴后使用窥阴器深入阴道暴露宫颈口，用无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物，再用另一拭子伸入宫颈1～2 cm处，旋转360°停留20秒钟，以取出含柱状上皮细胞的标本，置于无菌管中送检。男性取材前需要憋尿2小时以上，常规消毒尿道口后，用无菌棉拭子插入尿道口2～3 cm处，轻轻旋转并停留10秒钟后取含有柱状上皮细胞的标本，置于无菌管送检查UU、CT、NG。取坐位，常规消毒肘部，取肘部静脉血送检查TP抗体、HIV抗体。

1.4检测方法

1.4.1NGNG检测可以行直接涂片镜检法或采用贝瑞特生物技术有限责任公司出品的巧克力琼脂培养基培养法。将分泌物标本直接接种于巧克力平板进行培养，按卫生部《全国临床检验操作规程》进行操作。

1.4.2UU和CT培养UU采用中国珠海迪尔生物工程有限公司出品的支原体分离培养药敏试剂盒（微生物检验法）；CT培养采用艾博生物医药（杭州）有限公司出品的沙眼衣原体抗原检测试剂盒（乳胶法）。操作方法按说明书进行，依据试剂盒提供标准结果判断 。

1.4.3TP梅毒检测采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA ）和梅毒甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）检测，两者检测结果均为阳性，判定为梅毒抗体阳性。

1.4.4HIV初筛采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初筛阳性者再用蛋白印迹试验（western blot，WB）进行确认。结果判定按《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》进行。

1.5统计学方法所有的数据统计用Excel建立数据库，应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以百分率表示，组间比较采用χ2表示，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1UU、CT和NG感染检出率比较对590名患者的泌尿生殖道分泌物标本进行UU、CT和NG检测以及采集血液标本进行TP抗体、HIV抗体实验室检测，共检出阳性标本300份（阳性检出率50.85%）。其中，TP为6 例，阳性检出率为1.02%；HIV为1 例，阳性检出率为0.17%；泌尿生殖道感染阳性标本293 份，阳性检出率49.66%。另外，UU阳性235 份（阳性率39.83%），CT阳性27 份（阳性率4.58%），NG阳性13 份（阳性率2.20%），三者结果差异有统计学意义（P<0.01）；2种及多种病原体混合感染18份（阳性率3.05%），混合模式感染中以 UU+CT合并感染模式检出率最高，为1.86%（11/590），UU+NG、CT+NG、UU+CT+NG 合并感染的检出率分别为0.51%（3/590）、0.34%（2/590）、0.34%（2/590），4种混合感染模式差异无统计学意义（P>0.05）。三种病原体单独模式感染总检出率为 46.61%[（235+27+13）/590]显著高于混合感染模式，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同性别患者的UU、CT和NG病原体检出阳性率的比较女性病原体总阳性率为66.00%，男性为44.09%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3不同年龄患者UU、CT和NG检出阳性率比较各年龄组的总阳性率比较，50岁以下的三个年龄段组间差异无统计学意义（P>0.05），相反，除了在UU+NG和CT+NG两个混合模式感染组中，其他发病模式下，50岁以上同50岁以下的组间统计学差异显著（P<0.05）。见表2。3讨论性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases，STD）是各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病。随着国际交往日益频繁，性意识和性行为发生了改变，自20世纪90年代以来，我国性传播疾病呈上升趋势，其中UU、CT、NG、TP、HIV是导致感染性病的主要病原体，前3种病原体的感染率最高，由 CT 和 UU感染所致的非淋球菌尿道炎 （nongonocoecal urethritis，NGU）增长更为明显，甚至NGU已跃居常见性传播疾病之首，STD已成为危害严重的公共卫生问题。endprint

广西北海市人民医院590例性病门诊泌尿生殖道感染首诊患者UU、CT、NG、TP、HIV等性病病原体检出率分别为39.83%、4.58%、2.20%、1.02%、0.17% ，总检出率为50.85%，其中UU、CT这2种病原体感染与国内的研究大致一样[3]，说明广西北海地区的UU、 CT 、NG这3种病原体感染相对比较严重。需要注意的是，剩余近一半（49.32%）的泌尿生殖道疾病症状首诊患者，并不是性病相关的病原物所感染，而是由白色念珠菌（Candida albicans）及其他常见革兰氏阳性细菌感染，包括金黄葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等。

支原体是类似细菌但不具有细胞壁的原核微生物，与人类有关且致病的支原体有肺炎支原体（M-pneumonie，Mp）、人型支原体（M.humenis，MH）、生殖器支原体（M.genitalium，MG）和解脲支原体（M.urealyticum，UU）等。而UU是一种最简单、最小并且能独立生活的原核微生物，其中具有尿素活性酶，释放神经毒素、过氧化氢、磷酸酶等，引起细胞损伤[4]。1954年Shepard首次从NGU男性患者尿道中分离，且于1974 年取名为 UU。UU是泌尿生殖道感染的主要病原体[5]。女性患者UU的总阳性率明显比男性高，与相关研究一致[18]，其中主要原因是女性患者就诊意识较差，就诊的女性患者往往感染较重、症状比较明显，此外，还应与UU在女性泌尿生殖道的定植情况有关。

衣原体是一种能在细菌内寄生、具有独特发育周期的原核细胞性微生物，革兰染色阴性并有近似的细胞壁结构，主要在细胞内寄生，能在细胞中以二分裂方法繁殖，其能抑制细胞代谢，导致溶解酶释放，引起细胞自身免疫和变态反应[6～7]。2008年的第一次监测报告显示衣原体感染是除梅毒以外的第二大性传播疾病。本研究发现，沙眼衣原体感染检出率男性為4.10%，女性为6%，这与国内相关报道一致，说明CT感染不能忽视。

NG是革兰阴性球菌，对环境的敏感性使其阳性检出率大大降低，而且一些感染NG的患者是没有任何症状的。在本研究中，NG检出率是三种病原体（UU、CT和NG）中最低的为2.20%。近些年随着经济的发展、网络的推广和宣传教育的普及，人们对NG有了一定认识，并且在预防NG的传染方面采取了一定的措施切断传染途径以控制其传播，以及在患者有相关症状时自行到药店买头孢类抗生素治疗，使淋球菌检出率降低。

性传播疾病的高发人群在20～45岁之间[8]。20～40岁的患者3种病原体（UU、CT和NG）的检出率最高，随着年龄的增长病原体感染率逐渐下降[9]。本研究中，小于20岁的人群3种病原体的阳性率最高，与相关研究[8～10]结果有些出入，可能是这部分人群年龄小，就诊人数少，不懂得及时就诊有关，也可能与受检对象相对较少或受检者多来自性病门诊有关，也可能为研究对象组成的差异导致，本研究中的对象主要为有症状才来就诊的患者，因此部分无症状的患者未被纳入。样本选取地区、样本组成不同等因素也可能引起检测结果出现差异。

UU、CT和NG感染存在一定的性别差异。石小玉等[11]研究发现，疑似泌尿生殖道感染的男性患者就诊率不是很高，但UU、CT和NG的检出率却明显高于女性。从本研究中可以看出，女性UU、CT和NG总阳性率为66.00%，比男性（44.09%）高，比较差异有统计学意义，与师志云等[12]研究基本一致。而女性感染比较严重，可能是男性患者的症状较女性明显， 而且男性患者常多有明确的不洁性接触史，因此更主动就诊，男性患者能得到及时治疗，进而大大减少了混合感染的机会。但是女性常常是在不知情的情况下经配偶传染，而且症状无特异，主动就医率较低，从而耽误了治疗时机，增加感染的概率。除此之外，女性生殖道的结构也是造成UU、CT和NG感染率增加的重要原因。因此，女性在STD传播过程中更容易感染，女性应该加强自我保护意识，定期体检，如出现症状就要及时就医，不要延误就诊时机。

本研究中，对UU、CT、NG这3 种病原体的检测中UU 的感染检出率最高，对UU进行常规检查是必要的，以便及时给予正规、有效的治疗。由于淋球菌感染的临床症状较为明显，而衣原体和解脲支原体感染的临床症状较为轻微甚至没有任何临床症状，所以当病原体发生混合感染时，衣原体和解脲支原常被忽略以致不能得到及时、有效的治疗。近年来，解脲支原体、衣原体和淋球菌的感染率有逐年增长的趋势和有相当数量的混合感染[13]。在本研究中，2种及多种病原体混合感染达3.05%，混合感染使疾病的严重性和治疗难度明显增高，常致患者的病情反复、迁延、久治不愈。与此同时，UU、CT和NG单项感染模式显著高于混合感染模式，差异有统计学意义，提示初始检测时应同时检测UU、CT和NG这3种病原体，复查时则以单项检测为主。

艾滋病（AIDS）是一种危害性极大的传染病，由HIV引起，有很高的病死率。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。我国于1985年发现首例AIDS病例，感染率呈逐年上升的趋势。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，20 世纪 60 年代，我国已基本消灭了性病，但80年代，梅毒在我国重新出现。近年来，梅毒发病率连年攀升。虽然在本次监测中，TP、HIV的检出率不是很高，但决不能掉以轻心，因为梅毒、HIV抗体检测的 “窗口期 ”存在着传播疾病的危险。

综上所述，北海地区本院性病门诊就诊泌尿生殖道感染患者3种病原体及血清TP抗体、HIV抗体的检测中，泌尿生殖道UU感染检出率最高，有必要进行常规检查。女性明显高于男性，女性在UU、CT和NG这3种病原体总的传播过程中比男性更容易感染，女性平时应加强自我保护及时就医。虽然本研究显示单项感染模式病原体检出率显著高于混合感染模式，但相当数量的混合感染仍然存在，还有TP、HIV感染危害极大，因此，对泌尿生殖道疾患或疑似性病患者的标本应在治疗用药前同时进行UU、CT、NG、TP、HIV等多项检测，复查时以单项检测为主，可及早发现性病病原体感染者，以尽早实施性病门诊的规范诊疗、性伴通知、性伴同治、双份药、健康教育等干预措施，对有效减少传染源、切断传播途径有着重要意义。endprint

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