早期康复训练联合口服脉血康对脑梗死后下肢功能及痉挛性瘫痪的影响

何萍+石国锋+倪健强+时兢

【摘要】目的探討早期康复训练联合口服脉血康对脑梗死后下肢功能和痉挛性瘫痪的治疗效果。方法选择2015年5月～2017年4月收治入院的急性脑梗死患者97 例，根据出院后采用的康复治疗方式分为三组，对照组30 例，出院后自行康复治疗；康复联合脉血康组36 例，使用脉血康胶囊联合早期康复训练；康复组31 例，单纯使用早期康复训练。记录急性期脑梗死患者的Ashworth痉挛量表评分、简化FMA（Fugl-Meyer assessment，FMA）下肢评分及Barthel评分，90 天时完成随访，记录治疗90 天后Ashworth评分、下肢FMA及Barthel评分。结果三组患者在急性期的Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05）， 90天时康复联合脉血康组和康复组FMA评分、Barthel评分均高于对照组（P<0.05或0.01），Ashworth评分低于对照组（P<0.05或0.01）。康复联合脉血康组与康复组之间比较， 90天Ashworth评分差异无统计学意义 （P>0.05），而联合使用脉血康后，90天时下肢FMA评分和Barthel评分高于普通康复组（P<0.01）。结论康复联合脉血康治疗能更好地恢复脑梗死患者下肢功能，治疗痉挛性瘫痪，提高患者的日常生活能力。

【关键词】脉血康；脑梗死；康复；下肢功能

中图分类号：R743.32 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.007

【Abstract】ObjectiveTo observe the treatment effect of early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang on lower limb function and spastic paralysis after cerebral infarction.Methods97 patients with acute cerebral infarction admitted to hospital from May，2015 to April，2017 were selected.And then all patients were divided into three groups according to the rehabilitation methods after discharge：control group（n=30），recovered at home without any treatment；rehabilitation combined with Maixuekang group（n=36），given early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang；rehabilitation group（n=31），given early rehabilitation therapy only.The score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA（Fugl-Meyer assessment）score and Barthel score in patients with acute cerebral infarction were recorded.Follow-up visits were completed at 90 days，and the score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA score and Barthel score were recorded 90 days after treatment.ResultsThere was no significantly statistical difference in the Ashworth score，the lower limb FMA score and the Barthel score between the three groups（P>0.05）.At 90 days，lower limb FMA scores and Barthel scores of the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01），but the score of Ashworth spasticity scale were lower than that of the control group（P<0.05 or 0.01）.The difference of Ashworth scores at 90 days between the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group was not statistically significant（P>0.05），but after the use of Maixuekang for 90 days，lower limb FMA and Barthel scores of the rehabilitation combined with Maixuekang group were higher than that of the rehabilitation group（P<0.01）.ConclusionEarly rehabilitation combined with Maixuekang can better restore the lower limb function of patients with cerebral infarction，treat spastic paralysis，and improve the daily living ability of patients.endprint

【Key words】Maixuekang；cerebral infarction；rehabilitation；lower limb function

缺血性脑卒中是临床常见病、多发病，每年我国新增病例超过200万人，其致残、致死率高，引起临床工作者的重视[1]。大部分患者在治疗后常遗留不同程度的残疾，影响功能恢复，无法独立生活，给个人和家庭带来痛苦。研究已经证实，专业的康复训练是脑卒中恢复中的重要一环。脑卒中患者中枢神经系统在结构和功能上存在重组和再生的可能，因此加强脑卒中恢复期的康复训练有助于最大程度激发患者神经修复潜能，并且可以预防各种相关并发症的出现[2]。在脑卒中的康复治疗实践过程中，患者容易出现偏瘫侧下肢伸肌痉挛，呈现偏瘫步态[3]。但是康复治疗过程患肢的疼痛、僵硬、麻木、瘀血等症状又阻碍了康复进程。因此，选择有效的药物和康复结合的方法成为下肢功能康复的研究热点之一。本研究在康复治疗的同时选择具有活血化瘀止痛功效的中成药脉血康联合使用，旨在探讨其对脑梗死后下肢功能的康复能力以及对痉挛性瘫痪的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月～2017年4月无锡市人民医院神经内科和苏州大学附属第一医院神经内科收治入院的急性脑梗死患者97 例，男65 例，女32 例，平均年龄（67.9±13.6）岁；通过CT排除脑肿瘤和脑出血等疾病，症状持续时间>24 h并经过核磁共振证实。排除标准以及入院后诊疗方案参见中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014年版）[4]。入院经过14 天规范化治疗后出院。对照组30 例，康复联合脉血康组36 例，康复组31 例。三组间性别、年龄、既往史、血小板计数、凝血功能、胆固醇、甘油三酯、血糖等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2康复方案对照组出院后回家自行康复训练；康复联合脉血康组在专业康复训练的同时，使用脉血康胶囊口服治疗（一天三次，每次0.5克）；康复组单纯使用早期康复训练。三组患者其他治疗方案参见缺血性脑卒中诊疗指南[4]。康复治疗措施包括：促进患者肌肉收缩练习，利用器械完成日常生活功能和功能锻炼；采用运动疗法进行康复治疗，每日两次，每次30分钟，每周5天，所有康复治疗均在康复治疗师指导下完成。

1.3疗效评定标准记录急性期脑梗死患者的Ashworth痉挛量表评分、简化FMA（Fugl-Meyer assessment，FMA）下肢评分及Barthel评分[5]，90 天时完成随访，记录治疗90 天后Ashworth评分、下肢FMA及Barthel评分，用于评估偏瘫侧下肢功能及痉挛状况，同时综合评估患者日常生活能力。Ashworth痉挛量表评分设定5个级别，0级为无肌张力增加，1～4级为痉挛程度逐渐增加。简化FMA下肢评分包括7大部分17 项，每项最高2分，最低0分，总分为0～34分。Barthel评分记分为0～100分， 100 分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼；0分表示功能很差，没有独立能力，需要他人协助生活。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验（Newman-Keuls法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1三组Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel评分的比较三组患者在急性期的Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05）， 90天时康复联合脉血康组和康复组FMA评分、Barthel评分均高于对照组（P<0.05或0.01），Ashworth评分低于对照组（P<0.05或0.01）。康复联合脉血康组与康复组之间比较， 90天Ashworth评分差异无统计学意义 （P>0.05），而联合使用脉血康后，90天时下肢FMA评分和Barthel评分高于普通康复组（P<0.01）。见表1。

2.2不良反应所有患者在90天内均未发生明显不良反应3讨论脑梗死后中枢神经系统的损伤，造成低级中枢的相对功能亢进，导致被抑制的反射释放，上肢屈肌和下肢伸肌异常痉挛，造成患者特殊的卒中后姿势[6～7]。在脑卒中康复的过程中，这种痉挛会逐步加重，患者在不良姿态的影响下，患肢活动减少，疼痛、麻木、僵硬、瘀血等症状随之而来，严重影响患者的功能恢复，甚至影响患者的睡眠、康复时的心理健康，造成不可逆的损伤。虽然脑卒中恢复期的康复训练已经得到广大临床工作者的共识，但是目前康复治疗种类繁多，单纯的康复训练耗时长，缺乏针对性，康复过程中无法解决各种神经系统并发症，特别是肌肉异常痉挛，造成患者肢体疼痛，无法完成康复计划，影响患者对康复治疗的信心。本研究对照组患者的康复训练为自行安排，较之系统专业的康复训练明显不足，90天后患肢Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel评分与康复组比较差异有统计学意义，因此系统专业的针对性康复治疗值得推荐。

随着脑血管病研究的深入，祖国医学已被证实有效，指南认为我国广泛使用中成药治疗脑血管病有一定的疗效，建议根据患者的状况选择中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）[8]。脉血康胶囊的主要成分是水蛭素，具有多靶点的特点，在缺血性脑卒中患者的治疗中疗效已经得到证实。它除了能够抑制血液凝固，抑制血小板的黏附、聚集和释放反应，降低血黏度 [9]，还具有活血、化瘀、止痛的功效，能够促进血液淋巴回流，减轻患肢康复过程中的疼痛[9]。本研究在系统专业针对性的康复治疗基础上选取脉血康胶囊进行联合治疗，是希望减轻下肢功能恢复过程中的血瘀症状，促进循环，辅助康复治疗的效果，避免由于疼痛和麻木等症状影响康复效果。研究发现，康复联合脉血康治疗对于康复期脑梗死患者下肢功能恢复优于单纯康复训练，能够显著提高患者日常生活能力，说明脉血康已经达到了辅助康复特别是下肢功能的辅助恢复作用。研究还发现，脉血康的添加治疗并没有增加患者的不良事件发生，说明该药物具有安全性高、副作用小的特点。康复联合脉血康治疗提高了下肢功能康复的效果，减轻了患者痉挛的症状，是一个值得重视的治疗方案。但是本研究患者病例数有限，且为回顾性研究，有待于更大规模的多中心、双盲、随机对照研究进行证实。

参考文献

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[9] 郭晓庆，孙佳明，张辉.水蛭的化学成分与药理作用[J].吉林中医药，2015，35（1）：47-50.endprint