河车路走罐治疗中风后抑郁症阳虚型的临床观察

2017-09-13邓树峰郑建宇潘卫萍

右江医学 2017年4期

关键词：中风

邓树峰+郑建宇+潘卫萍

【摘要】目的观察河车路走罐法治疗中风后抑郁症（PSD）阳虚型的临床疗效。方法选取符合标准的中风后抑郁症阳虚型患者120 例，随机分为观察组与对照组，每组60 例。对照组采用阿米替林治疗，观察组采用河车路走罐法治疗，比较两组治疗前后及随访1个月时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分量表（MESSS）评分，根据评分评定病情和疗效。结果治疗后及随访1个月，两组患者HAMD评分显著低于治疗前（P<0.01），治疗后、随访1个月两组间分别比较，观察组评分优于对照组（P<0.01）。两组经过治疗后及随访1个月，MESSS评分均下降（P<0.05或0.01），但观察组在改善PSD患者的神经功能缺损程度方面优于对照组（P<0.01）。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗中观察组3 例，药物组5例出现不良反应。结论河车路走罐法对中风后抑郁症阳虚型患者的治疗效果显著，可改善患者的症状，提高生活质量，且不良反应轻，值得临床推广。

【关键词】河车路走罐；中风；抑郁症阳虚型

中图分类号：R259 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.005

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinic effects of moving cupping on Hechelu（name of acupoint in traditional Chinese medicine）in the treatment of post stroke depression（PSD）of Yang deficiency.Methods120 cases conformed with PSD of Yang deficiency were chosen and randomly divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were treated with amitriptyline，while the observation group were given moving cupping on the Hechelu.Then，HAMD and MESSS scores before treatment，after treatment and after one month of follow-up visit were compared，and condition and clinic effects according to the scores were evaluated.ResultsAfter treatment and one month of follow-up visit，HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01），and that of the observation group was superior to that of the control group（P<0.01）.The scores of MESSS in the two groups decreased after treatment and one month of follow-up visit（P<0.05 or 0.01），but the observation group was superior to the control group in improving the neurological impairment of patients with PSD（P<0.01）.The treatment effect of the observation group was better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.During the treatment，adverse reactions were found in 3 cases in the observation group，and in 5 cases in the control group.ConclusionMoving cupping on the Hechelu has significant effect on TSD of Yang deficiency，it can improve the symptoms and life quality of patients with few adverse reactions.So，it is worth spreading in clinical practice.

【Key words】moving cupping on Hechelu；stroke；depression of Yang deficiency

中風后抑郁症（PSD）主要是中风以后导致的继发性抑郁症。临床表现为情绪低落、思维迟缓以及意志活动减少，同时，合并一定的胃肠道、心血管以及呼吸等临床不适症状，对丧失、失望、失败所形成的一种正常或异常的负面情绪[1]。中风后抑郁阳虚型属于一种常见的脑血管病并发症，长时间以来，学者将大量的精力投入到中风病研究上，针对中风后抑郁症缺乏充分的认识。抑郁的出现不仅对患者的肢体功能恢复与生存质量造成直接的影响，引发住院时间延长与病死率提高，还可能导致中风后治疗康复更加复杂。中风后30 d抑郁症的发病率约20%，中风后90～120 d的发病率在20%～60%范围内，中风后12个月内的发病率约为40%，而且患者的死亡率明显比非中风后抑郁症患者高[2]。目前对本病的治疗，多应用西药抗抑郁剂治疗，但由于其副作用大，不良反应较多，价格昂贵等，患者无法忍受，最终影响治疗[3]。中药、针灸等方法具有疗效好、安全性高、毒副作用小等特点。但人们对药物的毒副作用、针刺等侵入性操作仍有一定的畏惧情绪，往往不能长期坚持[4]。所以，寻找一种非药物治疗，同时具有无创伤性的治疗方法十分重要。本研究探究河车路走罐法治疗PSD阳虚型的临床疗效，现总结报告如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料120 例PSD阳虚型患者，均来自我院门诊及住院病人，按随机数字表分为两组。观察组60 例，男32 例，女28 例，平均年龄（57.30±3.83）岁，抑郁病程（4.45±1.80）月，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（18.55±3.86）分；对照组60 例，男35 例，女25 例，平均年龄（56.60±4.56）岁，抑郁病程（4.36±2.20）月，HAMD评分（18.36±4.25）分。两组患者的性别、年龄、抑郁病程、HAMD评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[5]中风：1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准，同时，通过头颅CT或者MRI检查证实。抑郁：通过1994年5月中华精神科学学术委员会颁布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（CCMD-3）中对抑郁症的诊断标准。

1.2.2中医证型诊断标准[6～7]根据《中医病证诊断疗效标准》满足阳虚型。主症：忧愁善感，畏寒肢冷，失眠健忘，神疲倦怠；次症：纳谷不佳，大便不调，躯体不适，舌淡苔白，脉沉或弦。具有主证与次证各2项，或主证第1项+次证3项，就可确定证型。

1.3纳入标准① 符合中风后抑郁症的诊断标准； ② 符合中医病名及证型诊断标准； ③年龄在20～75岁； ④ HAMD评分在20～35分，且躯体症状≥4项者； ⑤自愿作为受试对象，签署知情同意书，经医院伦理委员会同意，并能接受药物及本方法治疗，保证完成疗程者。

1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者。②精神分裂症和其他精神性障碍患者；经体检或实验室检查被确诊的其他原因所致的抑郁障碍，如妊娠或哺乳期妇女等。③有严重心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变者。④HAMD评分≥35分，有自杀倾向者。⑤严重的肝肾损害或心脑血管疾病者或其他严重疾病如恶性肿瘤等。⑥过敏体质或有对多种药物过敏史者。⑦合用其他治疗抑郁症药物者；治疗前1周内使用其他抗抑郁药物。⑧患者治疗期间不遵医嘱不配合治疗。

1.5治疗方法

1.5.1观察组采用河车路走罐法治疗。穴位选择背部河车路；根据中国中医药出版社标准——《杵针学》进行定位。治疗器械采用普通玻璃中号罐与凡士林。具体操作方法如下：采用少量的凡士林在患者的背部涂抹，用普通玻璃中号罐在背部河车路上行罐，各条经络线均由上自下反复3次，直至局部皮肤河车路潮红，治疗时间共约15 min。隔日一次，5次为一疗程，疗程间休息2天，治疗4个疗程（46 d后评价疗效）。

1.5.2对照组采用阿米替林（盐酸阿米替林，湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561，规格：25 mg/粒）治疗，每日三次，每次服用25 mg，连续用药46 d。

1.6疗效观察指标①安全性观测：一般体检项目检查（如血压、脉搏，记录不良反应等）。②疗效性观测：a.临床主要相关症状，如：治疗前及治疗后躯体症状、情绪、睡眠、精神、饮食等症状。b.主要指标：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）；改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分量表（MESSS）；次要指标：抗抑郁药副反应量表（SERS）。

1.7疗效判定[7]根据世界卫生组织制定的国际通用的HAMD-24项进行评分并判定疗效。临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价，采用4级评定，分别于治疗前、治疗后及随访1个月评定3次。减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分]×100%。减分率超过75%表示临床控制；减分率在50%～75%范围内表示显效；减分率在25%～49%内表示有效；减分率不足25%表示无效。临床控制+显效+有效合计为总有效。

1.8統计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内不同时间段的比较采用单因素重复测量资料的方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者HAMD评分的对比两组经过治疗后及随访1个月，HAMD评分均低于治疗前（P<0.01），治疗后、随访1个月两组间分别比较，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组MESSS评分的对比经过治疗后及随访1个月，两组MESSS评分均下降（P<0.05或0.01），说明两组治疗方法均能改善PSD患者的神经功能缺损程度，但观察组的改善程度方面优于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3两组患者治疗效果的对比观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4安全性评价治疗过程中，观察组出现3例局部皮肤瘙痒，色素沉着，停止治疗1周后自行消散；对照组出现2例排尿困难， 3例多汗、视物模糊等不适，停药后自行消散，余病人未见不良反应。

3讨论

在祖国医学古代文献记载中，中风后抑郁没有与其完全相对的病名，但是按照它的临床症状，在郁症的范畴中可以找到与其相似的记载，所以，中风后抑郁属于郁症范畴。它的发病机制就是建立在中风的前提下，所以和常见的郁病有一定的差异。中风后绝大部分患者的肢体偏废、麻木温凉，活动明显较少，静而生阴，阳气逐步衰弱；阳虚肝失温养，推动无力，疏泄不及而引发肝气郁结，情志不爽；阳气不足，浊阴必乘，气机郁滞，痰浊必生，痰浊乘虚上蒙清窍，所以出现忧郁不乐，思维迟钝等临床表现，气血流通受到阻碍，致使中风的损害明显加重。因此，此病基本病机就是久病导致阴阳精气不足，互化不全，表现为“本虚标实”，本虚就是阴阳气精两虚，主要是阳虚为主，标实就是肝郁气滞[8]。endprint

现阶段，中医學对中风后抑郁的治疗通常采用中药与针灸等方法。中药采用温肾补阳、滋阴疏肝、行气活血、疏肝理气以及活血化瘀等方剂。主要有越鞠丸、逍遥散、柴桂温胆汤、奔豚汤以及血府逐瘀汤等，可对督脉、心、肾、肝、脾经的阴阳气血进行有效调理。针灸通常采用头皮针、耳针、电针、梅花针以及穴位埋线等，都有不错的治疗效果，罐法的使用较少[9]。相关研究显示：5-羟色胺受体功能不平衡是引发抑郁症的关键因素，电针“百会”、“足三里”有显著的调节功效，能够在脑干上行网状激动系统产生作用，促使大脑皮质的兴奋性明显提高，使患者的嗜睡、记忆力减退以及思维迟钝等症状明显改善[10]。在采用百优解的同时进行电针治疗，根据HAMD结果显示：患者的躯体症状、睡眠障碍得到显著改善，使抗抑郁药的副作用明显缓解，但药物与电针均对认知障碍的治疗效果不佳[11]。有学者采用针刺四关穴（合谷、太冲）为主的穴位，与百忧解，非穴位针刺组进行对照，表明针刺对抑郁性神经症的治疗效果显著，有一定的安全性；针刺对于抑郁性神经症的治疗效果与百忧解相似或较高，但副作用比百忧解要低。还有学者认为针药与治疗抑郁症的药物有效结合，抑郁症的主症与兼症均有效改善，治疗显效率明显提高，抗抑郁药物的起效时间与减轻副作用等多个方面显著改善，还可以有效改善患者的睡眠质量，对焦虑与躯体症状的改善效果也十分明显[12]。

中风后抑郁症采用药物治疗，其治疗周期相对较长，且药物的治疗有效率较低，副作用较高，现阶段，通常采用药物与传统治疗相结合的方法，临床治疗效果有所提高。本研究采用河车路罐法治疗中风后抑郁症阳虚型患者，辨证论治，此方法具有副作用小、经济、安全、无创伤等优点，不仅能继承著名老中医的学术思想，而且对中风后抑郁症的非药物治疗也必将起到重要的推动作用；另外，还可以为临床针灸治疗提供切实可行、疗效稳定的治疗方案，为传统方法治疗抑郁症奠定坚实的理论基础。

行罐也就是走罐法，可以涉及局部皮肤与经络腧穴大面积，拥有拔罐与按摩的双重作用，它的温热与按拉的有效刺激，具有通经活络的作用并将人体的阳气充分激发。现代医学研究显示：行罐的机械刺激作用，可借助皮肤感觉器与血管感受器的反射渠道，传至中枢神经系统，调节兴奋与抑制过程，达到平衡的效果。本研究结果表明：与西药阿米替林相比，河车路走罐法可使中风抑郁症阳虚患者症状有效改善，提高患者的生活质量，是一种有效的治疗方法，且不良反应轻，与相关研究结果一致。

综上所述，河车路走罐法对中风后抑郁症阳虚型患者的治疗效果显著，可改善患者的症状，提高生活质量，不良反应轻，值得推广和深入探讨。

参考文献

[1] 何小刚，过伟峰.中风后抑郁[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：50-51.

[2] 张长青，方向华.卒中后抑郁流行病学研究现况[J].中华神经科杂志，2006，39（1）：63-65.

[3] 白丽敏.抗郁颗粒治疗中风后抑郁肝胆湿热证的临床观察[D].长春：长春中医药大学，2012.

[4] 郭秋月.杵针疗法结合情志护理对中风后抑郁患者康复效果的研究[D].成都：成都中医药大学，2013.

[5] 支英豪，黄建平，胡万华，等.脑卒中后抑郁症患者中医体质类型分布特点分析[J].中国中医药科技，2015，22（6）：607-608.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药科技出版社，2012： 33-34.

[7] 傅沈康，邓雪，任路，等.以“调五脏护肾阳”为基础的围绝经期抑郁症研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（12）：2538-2542.

[8] 董子强.温阳奋志振颓汤治疗中风后抑郁症40例临床研究[J].河南中医，2004，24（7）：29-30.

[9] 陈俊琦，陈磊，曲姗姗，等.2000～2009年针灸治疗抑郁症的文献计量学分析[J].针灸临床杂志，2011，27（5）：46-50.

[10] 孙华，张有志，韩毳.电针对慢性应激抑郁模型大鼠大脑皮层5-HTl和5-HT2受体数量和结合活性的影响[J].中国针灸，2003，23（9）：553-555.