癫痫致认知功能障碍的危险因素分析

2017-09-13黄灵李雪斌黄建敏蒙兰青黄瑞雅

右江医学 2017年4期

黄灵+李雪斌+黄建敏+蒙兰青+黄瑞雅

【摘要】目的分析癫痫致认知障碍的危险因素。方法选取2014年4月～2015年9月入住神经内科的80例癫痫患者作为观察组，并选同期体检健康者60例作为对照组，选用美国简明精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）对所有受试者进行评估，并进行危险因素分析。结果观察组时间定向、空间定向、文字指令等各方面评分及MMSE总评分均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.001）；相关分析结果显示，性别与认知功能障碍无相关性（P>0.05），而起病年龄、用药种类、癫痫类型、文化水平、发作频次均与认知功能存在明显相关性（P<0.001）；尤以起病年龄、癫痫类型、发作频次影响最明显。结论与健康正常人比较，癫痫患者认知功能明显下降，而起病年龄、发作频率、发作类型、用药种类均与认知功能障碍呈明显相关性。

【关键词】癫痫；认知功能障碍；危险因素；分析

中图分类号：R742.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.003

【Abstract】ObjectiveTo analyze risk factors for cognitive dysfunction induced by epilepsy.Methods80 patients with epilepsy admitted to neurology department from April，2014 to September，2015 were selected as observation group，and 60 healthy subjects as control group.American Mini-Mental State Examination（MMSE）was used to assess all subjects，and risk factors were analyzed.ResultsCompared with the control group，time orientation，spatial orientation，text instruction and other aspects of scoring and MMSE total score of the observation group were significantly lower，difference was statistically significant（P<0.001）.Correlation analysis results showed that gender and cognitive dysfunction had no correlation（P>0.05），while onset age，drug kinds，type of epilepsy，cultural level and seizure frequency all had obvious correlation with cognitive function（P<0.001），and the onset age，type of epilepsy，seizure frequency had the most obvious affects.ConclusionCompared with healthy subjects，the cognitive function of patients with epilepsy significantly decrease，and the onset age，frequency of attack，type of epilepsy and medication types are significantly associated with cognitive dysfunction.

【Key words】epilepsy；cognitive dysfunction；risk factors；analysis

癲痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，引起短暂大脑功能障碍的一种中枢神经系统疾病[1]。癫痫患者脑组织结构发生宏观或微观变化，最终可导致认知功能改变[2]。认知功能是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为[3]。认知功能障碍主要表现为感知障碍、记忆障碍及思维障碍，对患者学习、工作、生活造成严重影响[4]。本研究旨在探讨癫痫致认知障碍的危险因素，为临床预防诊治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月～2015年9月我院神经内科80例癫痫患者作为观察组，所有患者均符合中国抗癫痫协会制定的《癫痫临床诊疗指南》中癫痫诊断标准[5]，并经头颅CT等影像学检查确诊。排除标准：有抑郁精神病史者；有脑部疾病史者；先天性智力低下者；近1年内使用心脑血管、内分泌药物者；有抽烟史、吸毒史等。80例癫痫患者中，男42例，女38例；年龄5～61岁，平均（32.1±98）岁；起病年龄5～34岁，平均（18.7±9.7）岁；发作频率3次/天～1次/3个月；全身强直痉挛发作∶强直阵挛发作∶复杂部分性发作∶单纯部分性发作=15︰14︰31︰20；单一药物治疗︰多种药物联合治疗=49︰31；初中及以下文化∶高中及以上文化=32︰48。并选同期在我院体检健康者60例作为对照组，其中男32例，女28例；年龄7～60岁，平均（32.4±10.2）岁；初中及以下文化︰高中及以上文化=24︰36。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法选用美国简明精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）对两组试验对象进行各方面功能评估，具体包括时间定向（5分）、空间定向（5分）、文字指令（2分）、语言理解（3分）、实物名称（2分）、画图表（2分）、回忆东西（3分）、数字加减运算（5分）、三样东西（3分），共30分，分值越低代表认知功能越差。并对起病年龄、发作频率、发作类型、用药种类等进行危险因素分析。endprint

1.3统计学方法研究数据采用SPSS 19.0软件进行分析处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，两个独立样本t检验进行组间比较，多个正态分布的自变量相关性采用多元线性回归分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组MMSE评分比较观察组MMSE各方面评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

2.2认知功能障碍危险因素分析线性相关分析结果显示，性别与认知功能障碍无相关性（P>0.05），而起病年龄、用药种类、癫痫类型、文化水平、发作频次均与认知功能存在明显相关性（P<0.01）；且影响最显著的因素为起病年龄、癫痫类型、发作频次。见表2。随访发现，全身性强直痉挛发作是所有癫痫发作类型中，对认知功能产生影响最明显的一种类型，显著降低患者记忆能力、理解能力、分析能力及解决问题能力，经过给药治疗后，可转化为复杂部分性发作或单纯部分性发作，逐渐恢复记忆能力、理解能力。

3讨论

癫痫是临床常见脑神经慢性疾病，由大脑神经元异常放电引起[6]。癫痫患者脑功能损伤明显，认知功能因此异常，严重影响患者生活质量[7]。数据显示，我国癫痫发病率可达5‰，且近一半癫痫患者存在认知功能障碍[8]。除癫痫发作给患者带来痛苦外，癫痫所致认知功能障碍亦给患者学习、工作、生活造成巨大困扰[9]。因此，认知功能障碍逐渐引起临床医学工作者关注。本研究结果显示，观察组MMSE评分量表各项目评分均显著低于对照组，说明与正常健康人相比，癫痫患者认知功能明显降低。相关研究发现，与迟发患者相比，早发患者往往在智商、学术及精神发育方面水平显著降低[10]。而本研究多因素分析显示，起病年龄与认知功能障碍呈相关性，同一病情，起病越早，患者认知功能障碍越明显。原因可能在于，小儿患者神经系统发育未完全，异常放电更易引起脑部功能障碍，且各年龄段患者神经系统应对损害时代偿能力各异，故发病年龄不同患者，认知功能存在严重程度差异。而癫痫发作类别方面，李方钦[11]研究表明在所有癫痫类型中，全身强直阵挛发作较其他发作类型影响认知功能更显著。可能因为不同癫痫发作类型具有不同种类脑放电，与局部异常放电相比，弥散型异常放电对认知功能作用更明显。本研究表明，癫痫发作频率亦可影响患者认知功能。原因可能在于，癫痫发作时可引起低氧血症、神经过度兴奋等，进而引起脑神经元凋亡及坏死。用药种类也是认知功能障礙危险因素。在所有抗癫痫药物中，苯巴比妥损害认知功能作用最大，而丙戊酸损害作用相对较小[12]。故针对不同年龄层次、不同发病类型应选择合适药物，既要求改善癫痫症状作用显著，又尽可能避免药物副作用的影响。而文化水平之所以与癫痫患者认知功能障碍相关，原因可能是，文化程度高患者，脑智力水平高于文化程度低的患者，脑部功能更加活跃，抵抗癫痫所致脑损伤作用强。因此，为改善患者认知功能障碍，应考虑起病年龄、用药种类、癫痫类别、文化水平、发作频次的影响，对患者实行个体化治疗。对起病年龄早的患者，更应引起重视，及时治疗，并在保证治疗效果同时选择副作用较小药物；对癫痫发作频次进行有效控制，降低癫痫发作级别；此外，要鼓励患者主动学习，获取知识，从而使其认知功能得到改善。

总之，癫痫症状可明显损害患者认知功能，一旦出现癫痫症状，应及时积极并坚持治疗，按患者情况，给予合适药物，同时帮助患者进行脑功能恢复训练，从而改善患者认知功能。

参考文献

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