食管癌患者围术期不同营养支持方式的临床观察研究

曹彬,何晓峰

(南京鼓楼医院 胸心外科，江苏 南京 210008)

食管癌患者围术期不同营养支持方式的临床观察研究

曹彬,何晓峰

(南京鼓楼医院 胸心外科，江苏 南京 210008)

目的：探讨食管癌围术期联合肠内肠外营养和单纯肠内营养支持的应用疗效。方法：将80例食管癌患者随机分为联合肠内肠外营养组(A组，40例)和单纯肠内营养组(B组，40例)，比较两组患者营养指标、血清指标及术后并发症等。结果：A组患者在体质量(BW)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、三酰甘油(TG)、免疫球蛋白(IgA、IgG)以及肠道功能恢复时间等均好于B组(P<0.05)。结论：食管癌患者术后联合肠内肠外营养较单纯肠内营养能更好地改善营养状态，促进胃肠功能，提高机体免疫功能。

肠内营养； 肠外营养； 食管癌

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，尤其在我国高发。食管癌死亡率位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。为探索合理有效的食管癌术后的营养支持方法，我们采用联合肠内肠外营养和单纯肠内营养两种方式对80例患者进行了前瞻性随机对照研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

食管癌患者80例中，男58例，女22例；年龄60～80岁。术后将患者随机分为联合肠内肠外营养组(A组)和单纯肠内营养组(B组)，每组40例。所有患者术前均经胃镜检查，病理明确诊断为鳞形细胞癌。患者均无高血脂症、糖尿病和甲状腺功能亢进，肝肾功能正常。两组患者在性别、年龄、体质量、手术方式等差异无统计学意义(P>0.05)。两组均采用右胸加上腹部两切口术式，术中均安装华瑞公司出品的1781198CH/FR9福瑞可空肠造口装置。

1.2 营养支持

1.2.1 联合肠内肠外营养 患者从术后当天至第4天每天给予肠外营养卡文三腔袋1 440 ml，并加入安达美、水乐维他、维他利匹特、10%氯化钾30 ml、10%氯化钠40 ml。术后第1天开始经空肠造口管匀速并用加热泵加热至38 ℃滴入生理盐水250 ml和肠内营养液瑞能(华瑞公司生产)500 ml，如无不适，逐日增加500 ml，至术后第5天肠外营养停止时已增加至1 500～2 000 ml。肠内营养支持至患者能够正常进食半流质饮食。

1.2.2 单纯肠内营养 患者从术后第1天开始经空肠造口管匀速并用加热泵加热至38 ℃滴入生理盐水250 ml和瑞能500 ml，如无不适，术后第2天瑞能增加至1 000 ml，逐步增加至1 500～2 000 ml。肠内营养支持至患者能够正常进食半流质饮食。

1.3 观察指标

分别于手术前第1天和术后第10天检测体质量(BW)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、三酰甘油(TG)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)等指标。同时观察肺部感染、吻合口瘘、肠道功能恢复时间等临床指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS.12.0统计软件进行处理，数据用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后体质量均低于术前[(59.16±3.24) kgvs(60.11±4.21) kg,(57.37±3.82) kgvs(61.43±6.46) kg]，但B组较A组下降更明显(P<0.05)。

A组术后第10天血清ALB、PA、TF、TG等指标较术前1 d无明显变化；而且B组上述指标较术前有所下降(P<0.05)。两组患者术后第10天IgA、IgM、IgG水平均有所升高，但A组的IgA和IgG均明显高于B组(P<0.05)。见表1。

术后两组肺部感染分别有3、4例，吻合口瘘分别有1、2例，差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组肠道功能恢复时间为(42.10±3.71) h，显著少于B组的(50.33±5.22) h(P<0.05)。

3 讨 论

我国是食管癌高发区，而且老年患者越来越多。大多数患者就诊时食管癌已发展到中晚期。由于肿瘤长期的消耗和患者进食不良，导致患者存在不同程度的营养不良。食管癌手术时需要裁剪胃体形成管状胃并上提至胸腔，使消化道失去了正常的解剖结构与生理功能，并且机体在术后处于应激高代谢状态。所有这些改变均可加重患者营养不良的程度，导致机体恢复延迟，严重者可引起吻合口瘘。除了胃肠道功能障碍之外，术后食管患者的免疫功能也遭到破坏，可导致以肺部感染为主的各种感染的发生[2]。

目前肠内营养越来越受到临床上的重视，但食管癌手术的巨大创伤，加之管状胃的裁剪、空肠造瘘等创伤会导致72 h甚至更长时间的胃肠功能麻痹，阻碍了肠道对营养物质的吸收[3]。本研究结果也证实了上述的报道。

表1 两组患者手术前后ALB、PA、TF、TG、免疫球蛋白比较

指 标A组B组术前1d术后10d术前1d术后10dρ(ALB)/(g·L-1)36．24±2．5336．14±3．6836．82±3．2533．46±2．23aρ(PA)/(mg·L-1)203．63±74．54209．21±43．65b201．57±19．63193．31±55．78ρ(TF)/(g·L-1)2．03±0．482．48±0．47b2．06±0．362．08±0．25c(TG)/(mmol·L-1)1．45±0．331．48±0．28b1．51±0．441．12±0．35ρ(IgA)/(g·L-1)2．35±0．282．51±0．66b2．33±0．162．39±0．23ρ(IgM)/(g·L-1)1．17±0．291．21±0．231．14±0．241．18±0．56ρ(IgG)/(g·L-1)12．24±2．2615．11±2．35b12．75±3．3713．18±3．58

与术前1 d比较,aP<0.05； 与B组比较,bP<0.05

为了既能充分利用肠内营养，又能减少麻醉对胃肠道营养吸收的障碍，我们采用了联合肠内肠外营养的方法。肠外营养可在保证营养底物的基础上，刺激肠蠕动功能和胃肠道激素分泌的恢复；在此基础上逐量增加肠内营养有利于肠道淋巴细胞、巨噬细胞功能的发挥，使肠黏膜功能得到保护，应激反应也得以减轻[4]。我们在临床观察到联合营养组在术后体质量恢复、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、三酰甘油等指标均较单纯肠内营养组优良，表明在术后早期消化功能仍处于较低状态时，单纯肠内营养支持不利于对营养物质的消化吸收。

IgA、IgG、IgM是体液免疫的主要指标，其主要作用是抑制细菌黏附、溶菌杀菌、调理吞噬、中和细菌毒素等，免疫球蛋白的70%～80%来源于肠系膜相关淋巴组织[5- 6]。从本研究结果看，联合营养组更有利于体液免疫的恢复，其临床指标也略好于单纯肠内营养组。

综上所述，联合肠内肠外营养对食管癌患者围术期的营养支持较单纯肠内营养更具有促进术后消化功能的恢复、改善机体的营养状况及体液免疫功能，值得推广应用。

[1] 韦碧柳，吴灵.食管癌细胞凋亡调控基因的研究进展[J].广东医学，2001,32(3)：386- 388.

[2] ANKERA S D,JOHN M,PEDERSEN P U,et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition:cardiology and pulmonology[J].Clin Nutr,2006,25(2):311- 318.

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[4] 曾剑锋,袁小波,王修健.胃癌全胃切除术后肠内营养和肠外营养临床研究[J].中国医学创新，2013,10(6)：47- 48.

[5] van HALL G,STEENSBURG A,FISCHER C,et al.Interleukin- b markedly decrease skeletal muscle protein turnover and increases nonmuscle amino acid utilization in healthy individuals[J].J Clin Endocrinol Metal,2008,93(7):2851- 2858.

[6] 董晓利,周桂云.肠内肠外营养支持联合微生态制剂治疗消化道瘘的临床研究[J].现代医学,2015,43(10):863- 866.

Clinical study of different nutrition support for patients with perioperative esophageal cancer

CAO Bin,HE Xiao- feng

(DepartmentofThoracic-CardioSurgery,NanjingDrumTowerHospital,Nanjing210008,China)

Objective: To explore clinical effects of enteral and parenteral nutrition support for patients with perioperative esophageal cancer. Methods: 80 patients were randomly divided into enteral and parenteral nutrition group A(40 cases)，enteral nutrition group B(40 cases). The nutritional index, serum index and complications of patients after operation among two groups were compared. Results: The level of perioperative body weight(BW), albumin (ALB), prealbumin (PA), transferrin (TF), triglycerides (TG), immunoglobulin A (IgA),immunoglobulin G(IgG) and the recovery of bowel movement in group A were better than those of group B(P<0.05). Conclusion: The enteral plus parenteral nutrition support for perioperative esophageal cancer patients is better than enteral nutrition, which can improve nutritional condition, promote gastrointestinal function, increase immunity.

enteral nutrition; parenteral nutrition; esophageal cancer

2017- 02- 05

2017- 05- 25

南京市卫生科技发展基金项目(81070684)

曹彬(1961-)，男，河北东光人，主任医师。E- mail:651714165@qq.com

曹彬,何晓峰.食管癌患者围术期不同营养支持方式的临床观察研究[J].东南大学学报：医学版，2017，36(4)：571- 573.

R735.1

A

1671- 6264(2017)04- 0571- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.015