手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响

李代彬　薛仕珍

摘要：目的 探讨手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响。方法 回顾性分析我院收治的186例开放式阑尾术患者临床资料，按照不同发病时间（3 d、3～5 d、6～9 d）分别设为A组、B组、C组各45例、89例、52例。比较三组患者并发症发生率的差异，并比较三组患者术后并发症发生率、手术出血量、术后排气用时、住院用时及总花费。结果 A组患者阑尾术后并发症发生率为8.90%，显著高于B组（19.10%）、C组（30.80%），比较具有统计学差异（P<0.05）；A组患者手术出血量、肠道排气时间、住院时间及住院费用均显著低于B组、C组，比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 阑尾术应早期进行手术治疗，以3 d内手术最佳，越早阑尾手术，并发症也越少，进而提高患者生活质量及身心健康，值得临床选择。

关键词：手术时机；开放式阑尾术；康复效果

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0081-02

The Effect of Operation Time on Rehabilitation Effect of Open Appendectomy

LI Dai-bin1，XUE Shi-zhen2

（1.Department of General Surgery，Yanqiao Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China；

2.Department of Nursing，People's Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of surgical timing on the rehabilitation of patients with open appendectomy.Methods The clinical data of 186 cases of open appendectomy in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into group A，group B，group C，45 cases，89 cases，52 cases according to different time of onset，3 d，3～5 d and 6～9 d respectively.The incidence of complications was compared between the three groups，and the postoperative complications，the amount of bleeding，the postoperative exhaust time，the hospitalization time and the total cost were compared between the three groups；Results The incidence of postoperative complications of appendectomy in group A was 8.90%，significantly higher than that in group B 19.10%，C group 30.80%，compared with statistical difference（P<0.05）；The volume of bleeding，the time of intestinal exhaust，the time of hospitalization and the cost of hospitalization in group A were significantly lower than those in group B and group C，with statistical difference （P<0.05）；Conclusion Appendectomy should be operated at an early stage，with the best operation within 3 d，the earlier appendectomy，the less complications，and thus improve the quality of life and physical and mental health of patients，it is worthy of clinical selection.

Key words：The timing of surgery；Open appendectomy；Rehabilitation effect

阑尾炎是因感染、饮食等因素作用下引起的急性炎症反应疾病，作为常见急腹症之一，起病急骤、进展快，对患者生命安全威胁较大，阑尾炎可划分为急性与慢性，入院后需早期提供手术切除治疗，保证患者生命安全[1-2]。本研究选择我院于2014年1月～2016年12月我院收治的186例开放式阑尾术患者，入院后均行常规开腹手术治疗，开腹手术作为创伤性治疗方法，对机体造成一定损伤，导致患者术后并发症可能性较高，而并发症的发生与手术時机密切相关，因此本次研究探讨不同手术时机对患者康复效果的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年12月我院收治的186例开放式阑尾术患者临床资料，按照不同发病时间3 d内、3～5 d、6～9 d分别设为A组、B组、C组各45例、89例、52例。A组45例，男性18例，女性27例，平均年龄（41.3±6.2）岁，平均体重（51.5±4.7）kg，学历：小学20例、初中15例、高中10例；B组89例，男性45例，女性44例，平均年龄（41.4±6.4）岁，学历：小学47例、初中20例、高中22例，平均体重（51.6±4.6）kg；C组52例，男性22例，女性30例，平均年龄（41.7±6.3）岁；平均体重（51.4±4.5）kg，学历：小学21例、初中18例、高中13例。endprint

1.2纳入与排除标准

1.2.1入选标准 ①患者均符合阑尾炎的诊断标准[3]；②无凝血功能障碍者；③无重要脏器功能障碍者；④既往无精神障碍者；⑤患者均签署手术同意书；自愿参与本次研究；本研究取得医院伦理维护会批准；⑥无合并胆囊疾病者。

1.2.2排除标准 ①严重脏器功能障碍者；②有手术禁忌症者；③既往精神障碍者；④未签署手术治疗同意书者；⑤合并妇科、胆囊结石等疾病者；两组在性别、年龄及体重等方面大体一致。

1.3 方法

患者均进行开放阑尾手术治疗，术前B超明确阑尾炎位置，后在硬膜外麻进行手术，在麦氏点处作4～6 cm切口，常规依从切开皮下、皮下筋膜及腹膜等，观察阑尾炎症情况并使用生理盐水冲洗，暴露阑尾根部，并对其进行结扎、切除、止血，反复冲洗干净术区分泌物，确认无活动性出血后缝合切口各层，缝合2～4针，术后常规引流及预防抗生素治疗。

1.4 观察指标

记录三组患者并发症发生率的差异，并比较三组患者手术住院情况；并发症包括肠粘连、肠麻痹及切口感染；手术住院包括手术出血量、肠道排气时间、住院费用及住院天数。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件分析观察项数据，计数资料通过？字2检验表示，选择（x±s）代表计量资料，P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1 并发症

A组患者阑尾术后并发症发生率为8.90%显著高于B组（19.10%），C组（30.80%），比较具有统计学差异（P<0.05）

2.2 手术住院

A组患者手术出血量、肠道排气时间、住院时间及住院费用均显著低于B组、C组，比较具有统计学差异（P<0.05）

3讨论

阑尾炎是威胁老年人群健康及安全常见的疾病之一，患者临床上主要表现为转移性右下腹疼痛、压痛及反跳痛等，部分患者可伴有恶心、呕吐及发热等不适，疾病早期患者常无明显的全身症状，若未能及时发现和治疗可发展为阑尾炎穿孔及坏疽等[4-5]，预后也相对较差。阑尾切除术是阑尾炎治疗的常见方法，其在目前基层及综合医院得到较大的开展，虽然手术过程相对简单、应用性也较强，但临床医生由于缺乏术前有效评估及注意手术过程的严谨，术后并发症也较高。临床研究发现[6-7]，不同手术时间与患者术后并发症及术后恢复密切相关。

本研究观察手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响。其结果显示：A组患者阑尾术后并发症发生率为8.90%，显著高于B组（19.10%）、C组（30.80%），比较具有统计学差异（P<0.05）；A组患者手術出血量、肠道排气时间、住院时间及住院费用均显著低于B组、C组，比较具有统计学差异（P<0.05）；因此，阑尾术应早期进行手术治疗，以3 d内手术最佳，越早阑尾手术，并发症也越少，进而提高患者生活质量及身心健康。笔者研究发现，随着手术时间的推移，术后并发症发生率则相对较高，术后恢复时间也较长，住院费用也较高，对于手术时间则以发病3 d内为最佳时间，这与国内相关文献报道相一致[8-9]。以往认为阑尾炎发病时间若超过3 d则易选择保守治疗，待炎症消退后则进行手术治疗，但保守治疗效果常不理想，肠粘连、腹膜炎等并发症也较高，严重影响患者治疗及预后[10]。在临床实际工作中也发现，阑尾手术多以保守治疗为主，在各基层医院及综合性医院，大部分患者在复发发作或病情恶化后则选择手术治疗。因此，对于阑尾炎患者应进行早期手术评估及手术必要性宣教。

综上所述，阑尾炎应早期进行手术治疗，以3 d内手术最佳，越早阑尾手术，并发症也越少，进而提高患者生活质量及身心健康，值得临床应用和推广。

参考文献：

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[9]郑惠霞，张华英，覃敏茹.中药敷贴对腹腔镜阑尾切除术后肠道功能恢复的临床效果分析[J].中医临床研究，2016，8（24）：126-128.

[10]邱永芳.手术时机对开放式阑尾术患者康复效果的影响[J].海南医学，2012，23（18）：53-54.

编辑/李桦endprint