腹腔镜在阑尾切除术中的临床应用分析

吴团结　赵洁

摘要：目的 研究分析腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的临床效果。方法 回顾分析江阴市第五人民医院2013年2月～2016年10月行阑尾切除术120例患者的临床资料。比较行LA与OA（open appendectomy）两种不同手术的切口长度、手术时间、住院时间、术后下床时间、术后切口感染率等指标。结果 120例患者中，80例行LA术，其中戳孔感染2例，手术时间20～40 min，平均30 min，平均住院4.5 d；40例行OA术，切口感染3例，手术时间30～60 min，平均45 min，平均住院7 d，两组手术患者均未出现肠粘连、肠梗阻及肠漏等并发症，随诊半年无异常。两种手术方式有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 LA手术具有创伤小、手术时间短、住院时间短，术后恢复快、并发症少等优点，是治疗阑尾炎的首选方法，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜；阑尾炎；阑尾切除术

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0073-02 Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery in Appendectomy

WU Tuan-jie，ZHAO Jie

（Department of General Surgery，the Fifth People's Hospital of Jiangyin City，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of laparoscopic appendectomy（LA）.Methods The clinical data of 120 patients undergoing appendectomy at Fifth People's Hospital of Jiangyin from February 2013 to October 2016 were analyzed retrospectively.LA and OA （open， appendectomy）were compared between two different surgical incision length，operation time，hospital stay，postoperative ambulation time，postoperative infection rate and other indicators.Results In 120 patients，80 patients underwent LA surgery，including 2 cases portsite infection，operation time was 20～40 min，average 30 min，the average length of 4.5 d；40 cases underwent OA operation，3 cases of incision infection，the operation time was 30～60 min，average 45 min，the average length of 7 d，there were no intestinal adhesion，intestinal obstruction and intestinal leakage in the two groups，and there was no abnormality in the follow-up period of 6 months.The difference between the two operative methods was statistically significant（P<0.05）.Conclusion LA operation has the advantages of less trauma，shorter operation time，shorter hospitalization time，quicker postoperative recovery and less complications.It is the preferred method for treatment of appendicitis，and is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopy；Appendicitis；Appendectomy

急性阑尾炎作为临床上常见的一种急腹症，以转移右下腹痛、急剧发病为主要临床表现。常见的急性阑尾炎病理类型有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎三种[1]。腹腔镜阑尾切除和开腹阑尾切除是临床上常用的两种手术方式[2]。目前，腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法[3]。本文就经腹腔镜阑尾切除术的手术方法和疗效分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

病例选择标准：①术前阑尾炎病史明确；②病程在8～60 h，可伴有发热；③WBC≥10×109/L，中性粒细胞比例≥80%；④或有局限性腹膜炎體征；⑤有的B超提示有右髂窝积液。排除标准：①发病时间长（>72 h），有急性弥漫性腹膜炎；②考虑阑尾周围脓肿形成者。120例患者中，80例在腹腔镜下完成阑尾切除术（LA），分为观察组； 40例行常规开腹阑尾切除术（OA），分为对照组。

1.2方法

1.2.1对照组 患者在硬膜外或腰硬联合麻醉成功后术区常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口长约5 cm，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜后进入腹腔内，沿着结肠带找到阑尾，断扎阑尾系膜，游离阑尾根部结扎并切除阑尾，残端荷包缝合包埋，阑尾系膜覆盖阑尾切除残端，逐层关闭腹腔，术毕。endprint

1.2.2观察组 患者术前常规备皮、保留导尿。气管插管全身麻醉后， 脐孔作1 cm弧形切口，放入10 mm Trocar，建立气腹，CO2气腹压力维持12～13 mmHg，先插入腹腔镜探查腹腔，按照上腹部、中腹部、下腹部及盆腔的顺序探查，排除其他疾病可能后，在左下腹反麦氏点处切1 cm横行切口，放入10 mm Trocar作为主操作孔，经右腹直肌脐与耻骨联合间做5 mm横行切口，放入5 mm Trocar作为副操作孔，分别置入腹腔镜器械。患者转头低足高左倾30°体位，用吸引器吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，从右侧Trocar置入普通抓钳，提起阑尾，从左侧Trocar置入电钩，分离粘连组织及阑尾系膜，遇阑尾动脉时，4号丝线断扎，完整分离阑尾系膜至阑尾根部，自右操作孔放入用7号丝线自制套扎线圈结扎阑尾根部两道，钛夹夹闭远端阑尾，自套扎线0.3 cm处用电钩切断阑尾，残端电灼。单纯性阑尾直接从左下腹切口取出，化脓穿孔阑尾装标本保护套中从左下腹切口取出，视阑尾炎症具体情况决定是否冲洗腹腔及放置腹腔引流管，关闭气腹，排空腹腔内气体，缝合切口，术毕。

1.3观察指标

观察两组患者手术平均切口长度，平均手术时间，平均住院天数，平均术后下床活动时间，术后出现并发症等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者切口长度、手术时间、住院时间、术后并发症明显低于对照组；术后下床活动时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是临床中较为常见的一种疾病，以往的治疗方案主要以开腹行阑尾切除为主，优势是手术简单有效，但在术后易引发各种并发症，较为常见的并发症是残余腹腔脓肿和切口感染，尤其是切口感染的并发症出现率较高，较高的并发症发生率会使患者有较大的心理压力和负面情绪，严重影响其生活质量。微创手术是21世纪外科的主旋律，是传统外科一场深刻的技术革命[4]。自从1983年Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）以来， 随着腹腔镜技术的发展，LA正在逐渐显露它的优势。和传统的开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）相比，LA具有创伤小，术后并发症少、恢复快等特点[5-7]。本组研究中对急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术，术后仅有2 例患者出现切口感染，暂未发现腹腔残余脓肿现象，有较低的并发症发生率。行LA时腹壁戳孔小，阑尾从Trocar取出，隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触，切口感染率与开腹手术相比大大降低；腹腔镜手术视野大，术中寻找阑尾更容易，能直视冲洗腹腔，清洗彻底，术后腹腔感染发生率低，患者术后下床活动时间早，术后进食时间和肛门排气时间均较短，提示腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快的优势，相应的缩短了患者的住院时间。此外，运用腹腔镜技术可以诊断和治疗相结合，能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性伴妇科疾病时，能提供更为可靠的诊断和治疗方法。

腹腔镜下阑尾切除术也存在一定局限性，不但要求具备和开腹手术一样的适应证，还要求发病时间最好不要超过3 d，主要是由于太长的发病时间具有较为严重的阑尾包裹粘连，难以分离，较长的发病时间也会随之增加并发症的发生率[6-9]。若患者的阑尾根部难以暴露、难以控制出血量、阑尾恶性肿瘤、下腹部存在复杂的手术史及孕妇不适合进行腹腔镜下阑尾切除术，此外，若患者存在凝血功能障碍、重大脏器功能衰竭或者障碍也不建议开展腹腔镜下阑尾切除术[10-13]。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术，具有创伤小，安全性高，恢复快，并发症低等优势，有利于患者预后。由于腹腔镜下阑尾切除术也存在不足之处，因此并不能完全代替开腹阑尾切除术，因此在决定使用何种手术方式时，需从患者的经济状况、实际病情、医院条件及术者经验出发。随着微创外科的发展，尤其是腹腔镜设备和器材的改进以及手术技巧的成熟，腹腔镜阑尾切除术将作为治疗阑尾炎的一种新的方法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]虞兵.急性阑尾炎诊断及治疗分析[J].医药前沿，2013，3（23）：191-192.

[2]李俊贵.穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比[J].当代医学，2012，18（11）：105-106.

[3]吴云林.消化内镜操作技巧[M].上海：上海科学技术文献出版社，1993：179-181.

[4]黄志强.微创外科进展及发展战略[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003：9-13.

[5]Guller U，Hervey S，Purves H，et al.Laparoscopic versus open appendectomy：outcomes comparison based on a large administrative database[J].Ann Surg，2004（239）：43-52.

[6]朱初明，吴醒.腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用[J].江苏医药，2013（39）：3028-3029.

[7]马博，杨旭，任菲，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在治疗老年患者中的临床疗效比较[J].现代预防医学，2012（39）：4314-4315.

[8]王有利，刘凡，叶颖江，等. 腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：93-95.

[9]江鸣，蔡兆辉，汤永胜，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J]. 中国内镜杂志，2012，18（10）：1105-1107.

[10]雷晓，余佩武，曾冬竹，等.腹腔镜闌尾切除术学习曲线模式分析和临床意义[J].中华消化外科杂志，2010，09（6）：418-420.

[11]官伟军，郑小平，麦显强，等. Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：441-443.

[12]丁宏文，毕晓晨. LigaSure血管闭合系统、超声刀及电刀在腹腔镜阑尾切除术中应用的对比分析[J].解放军医学杂志， 2011， 36（4）：393-394.

[13]刘书强，汤治平，梁志宏，等.腹腔镜逆行阑尾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：308-309.

编辑/王朵梅endprint