阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义

张芸芸 陈紫凡 杨易辰 王枫艳 赵茹 金建玲 江世丽 高美雯 邹操

阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义

张芸芸 陈紫凡 杨易辰 王枫艳 赵茹 金建玲 江世丽 高美雯 邹操

目的探讨阵发性房颤患者心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)的变化及其临床意义。方法选取2015年1月至2016年10月我院住院患者中确诊为阵发性房颤的90例患者(PAF组)和同时期健康体检者133例(对照组)，行24 h动态心电图和心脏超声心动图检查，分析并比较两组的心率减速力(DC)、心率加速力(AC)、心率变异性(HRV)指标以及左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)。结果① 与对照组相比，PAF组患者的DC值、AC绝对值、SDNN、rMSSD和LAD值均显著升高(P<0.05)，24 h平均心率和LF/HF指标均显著降低(P<0.05)。② 无论是对照组还是PAF组，其组内男女间DC值无明显差异，但与对照组同性别间相比，PAF组男性DC值显著升高(P<0.05)，而女性DC值呈升高趋势。③ 无论是对照组还是PAF组，其DC值与年龄均呈负相关(r<-0.262vs.r<-0.548，P均<0.01)；与对照组同年龄段者相比，PAF组年龄<60岁者的DC值显著升高(P<0.05)，而≥60岁者的DC值呈升高趋势。④ 与对照组相比，PAF组LAD值显著升高(P<0.05)，但PAF组患者无论是LAD≤40 mm还是LAD>40 mm，其DC值均显著高于对照组(P<0.05)。结论阵发性房颤患者的DC值升高，提示迷走神经张力增加。该指标与患者年龄呈负相关。

阵发性心房颤动；心率减速力；自主神经；24 h动态心电图

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的快速室上性心律失常之一，可以导致心衰、卒中等多种严重的临床后果[1]。在对房颤患者的研究中，心脏自主神经功能近年来越来越受到重视。自主神经功能失衡可引起房颤，而房颤又可导致自主神经重构，从而使房颤易于维持[2]。自主神经包括交感神经与迷走神经，心率减速力(DC)及心率加速力(AC)检测技术是一项能分别定量分析迷走神经及交感神经张力的新技术[3]。既往研究采用心率变异性(HRV)等指标反映心脏自主神经功能，不足之处在于无法实现定量分析[4]。而利用DC值评价阵发性房颤患者自主神经功能的相关研究较少。本研究旨在探讨阵发性房颤患者DC值的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年10月我院住院患者中确诊为阵发性房颤的90例患者(PAF组)。纳入标准：符合2012年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南中的阵发性房颤诊断标准[5]，即阵发性房颤持续时间<7 d，能自行终止，但反复发作。排除标准：① 年龄<30岁或>75岁；② 持续性房颤、病态窦房结综合征、频发室性早搏等心律失常；③ 曾实施消融术、安装起搏器，以及6个月内有心肌梗死或开胸手术病史；④ 器质性心脏病患者；⑤ 患糖尿病、甲状腺机能障碍等疾病。另选择同时期133例健康体检者为对照组。

1.2 24 h动态心电图

所有研究对象检查前均停用抗心律失常药物至少5个半衰期，并同时行24 h动态心电图检查。随后离线应用DMS动态心电记录分析系统，对心电记录进行回放，通过人机对话去除干扰、伪差，由分析系统自动计算出相应的DC值、AC值和HRV指标值[6]。其中，HRV时域指标为连续24 h窦性RR间期的标准差(SDNN)和相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)；HRV频域指标为低频成分和高频成分的比值(LF/HF)。记录者及离线数据分析者均不了解患者的分组情况。

1.3 心脏超声心动图检查

采用Sonos 5500型扇超仪，机械探头频率设为3.0 MHz，按照美国超声协会推荐的测量方法，测定入选者的左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)，其中LVEF的测定采用双平面Simpson法。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组间DC、AC、HRV指标和心超参数比较

与对照组相比，PAF组患者DC值、AC绝对值、SDNN、rMSSD、LAD值均显著升高(P<0.05)，24 h平均心率、LF/HF指标显著降低(P<0.05)。两组间年龄、LVEF值比较，差异无统计学意义，但性别比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组间DC值、AC值、HRV指标和心超参数的比较

2.2 两组男女间DC、AC及LAD值比较

两组内男女间各指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组同性别间相比，PAF组男性DC值、AC绝对值、LAD值均显著升高(P<0.05)，女性AC绝对值、LAD值也均显著升高(P<0.05)，而DC值呈升高趋势，但未达到统计学意义。见表2。

表2 两组男女间DC、AC和LAD值比较

a：与对照组男性比较，P<0.05；b：与对照组女性比较，P<0.05

2.3 两组年龄<60岁与≥60岁者间DC、AC及LAD值比较

两组中年龄≥60岁者的DC值、AC绝对值均明显低于年龄<60岁者(P<0.05)。与对照组年龄<60岁者相比，PAF组年龄<60岁者的DC值、AC绝对值、LAD值均显著升高(P<0.05)；而与对照组年龄≥60岁者相比，PAF组年龄≥60岁者LAD值升高，DC值、AC绝对值呈升高趋势，但未达到统计学意义。无论是对照组还是PAF组，其DC值与患者年龄均呈负相关(r<-0.262vs.r<-0.548，P均<0.01)。见表3。

表3 两组不同年龄间DC、AC和LAD值比较

a：与对照组年龄<60岁者比较，P<0.05；b：与对照组年龄≥60岁者比较，P<0.05；c：与PAF组年龄<60岁者比较，P<0.05

2.4 两组LAD≤40 mm者与LAD>40 mm者间DC、AC值比较

与对照组相比，无论是LAD≤40 mm还是LAD>40 mm的PAF组患者，其DC值均显著升高(P<0.05)；年龄、AC值比较，差异无统计学意义。而两组内比较，LAD>40 mm组的DC值均低于LAD≤40 mm组，但差异未达到统计学意义。对照组DC值与LAD值呈负相关关系(r=-0.172，P=0.048)，而PAF组DC值与LAD值之间不存在相关性。见表4。

表4 两组LAD≤40 mm者与LAD>40 mm者间DC和AC值比较

a：与对照组LAD≤40 mm者比较，P<0.05；b：与对照组LAD>40 mm者比较，P<0.05

3 讨论

已有研究认为PAF与自主神经系统调节失衡有关[7]。既往多采用HRV指标定性而非定量地反映自主神经功能的状况；DC和AC是能够分别定量反映迷走神经和交感神经张力的新指标[8]，国内外有不少关于心梗、扩张型心肌病患者DC的研究[9-10]，而涉及房颤患者DC的研究却鲜有报道。

本研究分析和比较了PAF患者与健康人群DC的差异，结果显示PAF患者DC值、AC绝对值、SDNN、rMSSD升高，24 h平均心率、LF/HF值降低。由于DC和rMSSD值分别定量和定性反映迷走神经张力，而SDNN和LF/HF反映交感和迷走神经的平衡状态[11]，因此本研究结果提示PAF患者自主神经失衡，且以迷走神经张力增加为主。迷走神经为人体的减速神经，迷走神经兴奋增加将使心率降低。本研究中PAF患者24 h平均心率的降低也证实了这一点。临床上PAF通常在夜间发作，被认为与夜间迷走神经张力增高有关。另外，有研究表明，心脏神经节丛消融术式可通过降低迷走神经张力而降低PAF的复发率[12]。可见，迷走神经张力增加在PAF的发生和发展中发挥着一定的作用。

由于本研究中PAF组和对照组的男女比例存在差别，故按性别对男女亚组进行比较。研究结果显示，两组内男女间DC值比较，差异均无统计学意义。既往研究也表明，正常人中男女自主神经功能的变化无明显差异[13]，与本研究结果相似。但PAF组内男性的DC值较对照组男性明显升高，而女性DC值呈升高趋势，但未达到统计学意义。这说明性别对PAF患者DC值的变化无明显影响。

本研究结果还显示，无论是对照组还是PAF组，其DC值与患者年龄均呈负相关，年龄≥60岁者的DC值均低于年龄<60岁者。这说明随着年龄的增长，迷走神经张力逐渐减弱。既往研究表明，自主神经对心脏的调控能力随着年龄的增长而减弱，其机制可能与年长者神经纤维减少、神经胶质细胞增多有关[14]，与本研究结果相符。本研究还发现年龄<60岁者中，PAF组患者的DC值均较对照组明显升高，而年龄≥60岁者中，PAF组较对照组有升高趋势。本研究结果进一步提示，PAF患者即使年龄增长，但迷走神经张力仍较同龄人群更大，房颤发生率也逐渐升高，其自主神经失衡，尤其是迷走神经张力增加是可能的发生机制之一。

人体心脏迷走神经主要分布于左房。Phang等[15]对15名年龄≤50岁的孤立性或PAF患者及年龄相仿的窦性心律患者的LAD值进行了比较，发现房颤患者LAD值较对照组明显升高。本研究结果与此相似：PAF组患者LAD值明显高于对照组，提示PAF患者左房已经发生了结构异常。我们既往发现扩张型心肌病患者的DC与LAD值呈负相关[6]；本研究结果显示，对照组DC与LAD呈负相关，说明迷走神经张力随左房的扩大而降低。但我们在PAF组未发现DC与LAD存在负相关性，而且PAF患者中无论是LAD≤40 mm还是LAD>40 mm者，其 DC值均高于对照组，表明PAF患者DC值的升高与LAD无关，迷走神经独立于LAD参与了房颤的发生发展过程。

综上所述，PAF患者自主神经功能紊乱以迷走神经张力增大为主。DC是通过位相整序信号平均技术(PRSA)测定心率减速能力并定量评估受检者迷走神经张力高低的一项新技术。Bauer等[4]研究表明，DC检测结果与临床循证医学的结果高度吻合。本研究结果提示PAF患者DC值明显升高，但该指标究竟能否指导PAF患者正确选择治疗或消融策略，值得我们进一步深入研究。

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(本文编辑：顾艳)

学术动态

第三届全国“心”健康暨互联网+技术在康复医学中的应用研讨会

在北京举行

首都医科大学附属北京康复医院、中国心电学会和中国医疗保健国际交流促进会联合举办的第三届全国“心”健康暨互联网+技术在康复医学中的应用研讨会于2017年6月1至4日在北京如期举行。会议地点选在美丽的西山风景区八大处山脚下——首都医科大学附属北京康复医院内。这座历史悠久的三级专科医院，是由我国著名建筑大师梁思成先生设计建造的，同时也是目前北京唯一一家公立花园式医院。此次会议得到了北京市石景山区卫计委领导的高度重视、北京康复医院院领导的大力支持和各界的广泛关注，大会顺利召开并取得圆满成功！

会议邀请了来自全国心血管及营养学领域的知名专家郭继鸿、卢喜烈、杨虎、许原、方丕华、周宪梁、陈伟等教授到会作主题演讲，康复学界著名专家席家宁、公维军、米立新教授及中医、护理、康复等相关专业的顶级专家也到会作了精彩演讲。来自全国各级医院内科、外科、康复科，以及敬老院、社区医疗机构的百余位医师、技师报名参会，多家远程互联网+平台等相关产业的技术人员为大会带来了新理念及新进展。

本次大会以“心”健康为主线，以精准医疗为主题，旨在拓展康复医学在医疗健康这一朝阳产业中的应用范围，优化创新结构，完善发展模式，并协同各领域专家，共同探索个性化的康复发展需求，大力宣传“互联网+医学”应用于康复领域的重要意义。本次会议在促进心电专业技能与康复医学相结合的同时，对推广普及临床与康复的融合及发展做出了新的尝试。

参会人员合影

大会主席，首都医科大学附属北京康复医院的张夏琳主任指出，近年来随着慢性非感染性疾病发病率的攀升、老龄化社会的到来，人们对生存质量的要求不断提高。“家庭病床”“社区康复”“远程医疗”应运而生，联系起千家万户，方便了三级医院与基层医疗机构的医疗资源共享。在此背景下，如何更好地实现医疗服务的互联互动，把“心”健康知识和“健康身心”的理念惠及万千基层医务工作者和广大居民，成为当前医务工作者面临的一大难题。

康复界著名专家，首都医科大学附属北京康复医院的席家宁院长致开幕词。他希望通过本次大会的交流，能使康复医学通过“互联网+”的平台将更多的优质技术以及先进理念传播出去，突破地域和时间的限制，促进优质医疗技术的共享。

心血管界著名专家郭继鸿教授也发表了热情洋溢的讲话。他希望本次的学术交流不仅带给大家新知识、新理念，更希望各位同道成为心健康的传播者，将更多新知识带给更多的医院，使更多的患者受益，为心健康事业添瓦加砖。

会上，专家学者们不仅针对现代康复医学、心电专业知识、移动互联网+技术在医学中的应用进行了探讨，还围绕“如何破解互联网医学泡沫”“康复医疗未来发展趋势”等大众关心的话题展开了讨论。此外，他们还通过大量翔实的案例，分析讲解了康复医疗新进展以及互联网+技术在康复领域的应用。

会议期间，举办了知识竞赛活动。参赛队由湖南、山东、康复、武警、社区等7支队伍组成。竞赛活动将康复、护理、心理、心电、健康、互联网+等多学科的知识进行了融会贯通，使参赛选手和观众无论是参赛还是观赛，都学到了丰富的知识。竞赛结束后，大家还意犹未尽，对知识竞赛单元的精心组织啧啧称赞。

本次大会的成功举办，不仅使互联网+技术在康复医学领域获得了更广泛的关注，同时也加强了各级基层医疗机构对现代康复医疗的深入理解和认同，为其探索无创心电技术与康复医疗相结合的契合点激发了新的思路，也为康复与心电的融合发展做出了有益的尝试。

(刘墨青供稿)

Changesandclinicalsignificanceofdecelerationcapacityofrateinpatientswithparoxysmalatrialfibrillation

ZhangYun-yun1,ChenZi-fan2,YangYi-chen2,WangFeng-yan2,ZhaoRu3,JinJian-ling3,JiangShi-li3,GaoMei-wen3,ZouCao2

(1. Department of Electrocardiogram, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222001; 2. Department of Cardiology, 3. Department of Electrocardiogram, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Suzhou Jiangsu 215006, China)

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of deceleration capacity of rate(DC) in patients with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).MethodsNinety patients diagnosed with PAF(PAF group) were selected from the inpatients in our hospital from January 2015 to October 2016 while 133 healthy subjects were selected as control group. They underwent 24-hour ambulatory electrocardiography and echocardiography examinations. Between the two groups, their DC, acceleration capacity of heart rate(AC), heart rate variability(HRV), left atrial diameter(LAD) and left ventricular ejection fraction(LVEF) were compared and analyzed.Results(ⅰ) Compared with the control group, DC value, absolute value of AC, SDNN, rMSSD and LAD all significantly increased in PAF group(P<0.05) while the 24-hour average heart rate and LF/HF both significantly decreased(P<0.05). (ⅱ) There was no significant difference of DC value between males and females in either group. However, if compared with the same sex in the control group, DC value of males in PAF group significantly increased(P<0.05) while the value showed an increasing trend in females. (ⅲ) Whether in the control group or in PAF group, DC value was negatively correlated with age(r<-0.262vs.r<-0.548，P<0.01). If compared with those in the same age subgroup of the control group, the DC value of the patients younger than 60 years old in PAF group significantly increased(P<0.05) while the value showed an increasing trend in those older than 60 years old. (ⅳ) The LAD value of patients in PAF group was significantly higher than that in control group(P<0.05). However, the DC values in PAF group were both significantly higher than those in control group(P<0.05) whether for those with LAD≤40 mm or those with LAD>40 mm.ConclusionIncreased DC value in PAF patients suggests increased tension of vagus nerve. The index is negatively correlated with age of patients.[Keywords] paroxysmal atrial fibrillation; deceleration capacity of rate; autonomic nerve; 24-hour ambulatory electrocardiography

222001 江苏 连云港，南京中医药大学连云港附属医院心电图室(张芸芸)；215006 江苏 苏州，苏州大学附属第一医院心内科(陈紫凡，杨易辰，王枫艳，邹操)，心电图室(赵茹，金建玲，江世丽，高美雯)

张芸芸，主治医师，主要从事心电学相关研究。

邹操，E-mail：nkzc75@163.com

R541.7

A

2095-9354(2017)04-0278-05

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.010

2017-06-08)