平板运动试验与冠状动脉造影结果的比较观察

陈永芳

平板运动试验与冠状动脉造影结果的比较观察

陈永芳

目的分析比较平板运动试验与冠状动脉造影对冠心病患者的诊断价值。方法选取我院心内科收治的115例疑似冠心病患者作为研究对象，并对其进行平板运动试验和冠状动脉造影检查，同时针对患者的检测结果进行全面的分析比较。结果通过冠状动脉造影、超声、心肌酶学检查三种方法结合，对115例疑似冠心病患者进行诊断，并视为病理证实结果，确诊为阳性患者75例，阴性患者40例。平板运动试验检测结果显示真阳性患者50例，真阴性患者30例，准确率为69.57%。平板运动试验检测与冠状动脉造影检测结果相比，差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉的狭窄程度与平板运动试验中ST段改变运动的出现时间和持续时间有关，且经对比后，轻、中、重度冠状动脉病变患者的ST段压低出现时间、持续时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论平板运动试验可为冠心病的临床诊断提供应用价值较高的参考依据，值得推广应用。

平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病；假阳性

冠心病的全称为冠状动脉性心脏病，由心血管发生粥样硬化引起，其主要临床症状为心绞痛、心悸、呼吸困难等[1-2]，不仅严重威胁着患者的生命健康以及生活质量，还给患者家庭及社会各界带来了较大的影响。因此，必须对冠心病患者进行及时的确诊及治疗，以促进患者临床预后的改善[3]。冠状动脉造影检测是目前临床上诊断冠心病最有效的方法之一，其能直观显示病变动脉的位置、范围、程度，是诊断冠心病的金标准[4]。平板运动试验也属于诊断冠心病的方法之一，其具有操作方便、无创、安全、快速等特点，近年来常作为诊断冠心病的辅助手段，因患者对平板运动试验的接受程度较高，其已普遍在各大医院开展应用[5]。但需要注意的是，无论是哪种检测手段，均易受到多种因素的影响而出现假阳性或假阴性的情况，进而对医师的临床诊断造成影响。因此，为全面探究平板运动试验对冠心病患者的诊断价值，明确相关影响因素，本文将对115例疑似冠心病患者进行平板运动试验和冠状动脉造影检测，比较平板运动试验检测结果和冠状动脉造影检测结果，从而得出平板运动试验对诊断冠心病的临床价值。冠状动脉狭窄程度以冠状动脉造影检测结果为主要评价依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

参与本研究的疑似冠心病患者均在入院前出现了不同程度的胸痛、胸闷、气短、心悸等冠心病临床表现。所有入选患者均知晓并同意参与本次研究[6]。

1.2 排除标准

参与本研究的疑似冠心病患者均在我院进行超声心动图检测后，排除高血压心脏病、心瓣膜病、不稳定型心绞痛、心肌病；排除精神疾病；排除不配合治疗的患者[7]。

1.3 一般资料

选取我院2015年4月至2016年7月心内科收治的115例疑似冠心病患者作为研究对象。其中男69例、女46例；年龄45～75(55.87±4.58)岁；55例患者为陈旧性心肌梗死，60例为稳定型心绞痛。所有患者均在入院两周内进行平板运动试验和冠状动脉造影检测。

1.4 检测方法

平板运动试验检测：使用仪器为平板运动试验检测仪(美国GE，型号：CASE)，采用Bruce或改良Bruce平板运动方案进行检测。

运动终止目标：① 患者心率达到原定目标心率值；② 患者在检测过程中出现了典型心绞痛；③ 出现ST段水平型或下斜型压低≥0.20 mV，或损伤型ST段压低≥0.20 mV；④ 从心电图中观察到患者出现严重心律失常；⑤ 患者提出终止运动试验或患者不能够完成运动试验；⑥ 患者的收缩压不升反降或伴低血压引起的全身反应；⑦ 患者的血压升高超过220 mmHg；⑧ 试验机器出现故障，无法监测血压和心电图。

阳性标准：① 患者在平板运动试验中出现典型的心绞痛等症状；② 运动过程中或在运动后恢复期，J点后方80 ms处的ST段呈现水平型或下斜型下降≥0.10 mV，持续2 min以上；③ 运动前就有ST段压低者，检测后在原有基础上ST段再压低≥0.10 mV，并且持续2 min以上。

冠状动脉造影检测使用仪器为大型血管造影机(西门子，型号：AXIOM Artis dBC)。阳性标准：① 患者的右冠状动脉、左冠状动脉、前室间支、旋支及其大分支中任何一支狭窄≥50%；② 有一支狭窄50%～74%的判定为轻度狭窄，75%～89%为中度狭窄，≥90%为重度狭窄。注意，目前临床上仍有大部分冠心病患者的冠状动脉狭窄程度<50%，因此，在给予患者造影检测时，应充分考虑多种因素及可能性，从而最大限度地降低假阳性或假阴性的发生率。

准确率计算方法：准确率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法的检查结果比较

通过冠状动脉造影、超声、心肌酶学检查三种方式结合对115例疑似冠心病患者进行诊断，并视为病理证实结果，确诊为阳性患者75例，阴性患者40例。经平板运动试验检测后呈真阳性患者50例，真阴性患者30例，准确率为69.57%，平板运动试验检测与冠状动脉造影检测结果相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种检测方法的检查结果对比

2.2 平板运动试验与冠状动脉血管病变结果的关系

平板运动试验阳性患者与阴性患者的冠状动脉狭窄程度，差异有统计学意义(P<0.05)；检测发现临床上多数患者冠状动脉狭窄度<50%，且大部分为急性冠状动脉综合征患者。见表2。

2.3 对50例不同程度的冠状动脉病变患者进行平板运动试验的分析

经过记录对比可知，轻、中、重度冠状动脉病变患者的ST段压低出现时间、持续时间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 平板运动试验与冠状动脉血管病变结果的比较 n(%)

a：与轻度比较，P<0.05；b：与中度比较，P<0.05

3 讨论

平板运动试验是通过科学定量的生理运动和生理负荷来提高患者的心肌耗氧量，从而得到患者的心功能等级，再通过心电图的检查，判断患者是否存在心肌缺血等情况，对冠心病的确诊有较好的作用[8]。但平板运动试验容易受到患者性别、年龄、饮食、机体素质、血管病变部位、疾病严重程度等因素的影响而出现假阳性的结果，进而会对临床诊断造成不良影响[9]。本文对疑似冠心病患者进行平板运动试验和冠状动脉造影检测，同时针对患者的检验结果进行全面的分析比较，结果显示，即使有较多的因素影响着平板运动试验的检测结果，但两种检测方法仍能明确诊断，其中，通过冠状动脉造影、超声、心肌酶学检查三种方式结合对于115例疑似冠心病患者进行诊断，并视为病理证实结果，确诊为阳性患者75例，阴性患者40例。经平板运动试验检测后呈真阳性患者50例，真阴性患者30例，准确率为69.57%，平板运动试验检测与冠状动脉造影检测结果相比，差异无统计学意义(P>0.05)。当前，出现假阳性的原因较为复杂，目前还尚未完全知晓，但可以确定与以下几个方面有关：① 患者机体自主神经的紊乱，此类现象多见于女性患者[10]。在进行检测的过程中，患者的交感神经呈现出了较高的亢奋状态，从而使得儿茶酚胺的分泌量要比平时高出几倍，冠脉也因此而收缩，心电图检测结果就会发生改变，出现假阳性结果。老年女性患者是此类现象的高发群体，因此，在检测过程中需要给予此类患者高度重视[11]。② 对于高血压患者而言，血压的升高会加大血管的阻力，并会使心室出现肥厚和扩张，当患者进行平板运动试验时，非常容易出现ST段改变，导致检测结果的错误；③ X综合征，女性较为高发，患者的小血管内血流量减少，运动时容易出现小血管缺血现象，从冠状动脉造影检测中看到患者的血流速度较为缓慢，却并无狭窄产生，ST段结果也因此而改变；④ 糖尿病患者、脂质代谢紊乱患者、高脂血症患者均会出现结缔组织增生，造成冠状动脉的狭窄，其中，糖尿病是引发冠心病的主要原因之一，糖代谢异常会导致心肌受到损伤，ST段结果改变。

目前，研究中对冠心病定义为冠脉造影狭窄>50%[12]；而经过研究对比可知，平板运动试验阳性患者的冠状动脉狭窄程度与阴性患者的冠状动脉狭窄程度相比，差异有统计学意义(P<0.05)；但经检测后，发现临床中部分患者狭窄度<50%，且大部分为急性冠状动脉综合征(ACS)患者；而由于ACS患者的临床发病风险较大，因此，在给予患者冠脉造影检测时，应充分考虑多种因素及可能性，以最大限度地降低假阳性或假阴性的发生率，从而确保临床治疗措施的正确性、科学性、有效性[13]。此外，对于不同程度的冠状动脉病变的患者，给予其平板运动试验分析，可发现患者ST段出现压低的时间及压低持续的时间均有所差异。本研究中，轻度的ST段出现压低的时间及持续的时间分别为(453.54±100.36) s、(98.69±174.68) s，中度ST段出现压低的时间及持续的时间分别为(342.69±102.33) s、(200.66±177.48) s，重度ST段出现压低的时间及持续的时间分别为(259.69±105.98)s、(300.58±185.25)s，几组数据相比，轻度、中度、重度冠状动脉病变患者的ST段压低出现时间、持续时间差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，平板运动试验为诊断冠心病患者的重要手段之一，但若患者的检测结果呈阴性，或冠脉造影狭窄<50%，也不能排除患者患上冠心病的可能[14]，因此，需要提高患者对疾病的重视程度，加强冠心病的预防工作。此外，从本研究的整体结果分析，将平板运动试验运用于冠心病的临床诊断中具有较高的敏感性与特异性，而该检测方式虽存在一定的假阳性与假阴性[15]，但可根据实际情况对相关影响因素进行综合、全面地评估，以提高诊断的准确率，并降低误诊的情况。

综上所述，将平板运动试验应用于冠心病的诊断中，可为临床诊断提供应用价值较高的参考依据，值得临床推广应用。

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Comparativestudyontheresultsoftreadmillexercisetestandcoronaryangiography

ChenYong-fang

(Department of Cardiac Function, Affiliated Cardiovascular Disease Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

ObjectiveTo analyze and compare the diagnostic value between the results of treadmill exercise test(TET) and coronary angiography(CAG) in patients with coronary heart disease(CHD).MethodsOne hundred and fifteen suspected CHD patients who had been admitted to the Department of Cardiology in our hospital were selected as research subjects. They underwent TET and CAG examination, and the testing results were made rounded analysis and comparison.ResultsThe three methods of CAG, ultrasound and myocardial enzyme examination were applied to diagnose the 115 suspected CHD patients. The outcomes were considered as pathological findings, that was, 75 and 40 patients were diagnosed as positive and negative, respectively. By TET results, 50 patients were true positive while 30 were true negative, and the accuracy rate was 69.57%. The difference between TET and CAG testing results was not statistically significantly(P>0.05). The degree of coronary stenosis was related to the occurrence time and duration of ST-segment changes in TET. The occurrence time and duration of ST-segment depression among patients with mild, moderate and severe coronary artery lesions varied significantly(P<0.05).ConclusionTET results provides highly valuable reference for CHD diagnosis and thus TET is worthy of being promoted and applied clinically.

treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease; false positive

361004 福建 厦门，厦门大学附属心血管病医院心功能科

陈永芳，主治医师，主要从事平板运动在冠心病诊断及治疗评估等中的应用研究，E-mail：929424144@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)04-0284-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.04.011

2017-05-11) (本文编辑：李政萍)