胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

黄 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市宝安区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518102)

胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值

黄 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市宝安区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518102)

目的 探讨产科胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的临床应用价值。方法 将824例行产前检查的中、晚孕期孕妇按随机数字表法分为2组：观察组412例行胎儿系统超声检查，对照组412例行常规产科超声检查。比较2组孕妇胎儿畸形检出率与漏诊率。结果 观察组检出胎儿畸形13例，检出率为3.09%；对照组检出3例，检出率为0.73%，观察组检出率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.374，P=0.012)。观察组最终证实胎儿畸形14例，漏诊1例，漏诊率为7.14%；对照组最终证实胎儿畸形12例，漏诊9例，漏诊率为75.00%，观察组漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.571，P=0.000)。结论 胎儿系统超声检查用于产科胎儿畸形筛查，可有效提高畸形检出率，减少漏诊，对改善人口素质，降低围产儿死亡率有重要意义。

胎儿系统超声； 胎儿畸形； 产科检查； 影像学

胎儿畸形是影响出生人口质量及新生儿存活率的重要因素，据报道[1]，全球每年约有500万缺陷婴儿出生，而我国先天残疾儿总数达到80～120万，胎儿畸形已成为社会广泛关注问题。尽早明确胎儿畸形，采取有效措施终止妊娠，是降低新生儿出生缺陷发生率的关键。有研究[2]指出，常规产科超声检查对于较多微小畸形以及染色体异常超声征象难以检出，漏诊率较高，因此需要更为先进及准确的筛查手段。本研究通过对比，探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年5月在深圳市宝安区妇幼保健院行产前检查的中、晚孕期孕妇824例，按随机数字表法分为2组：观察组412例，年龄21～38岁、平均(26.34±3.15)岁，孕期14～34周、平均(26.36±2.53)周，孕次1～4次、平均(2.15±0.42)次，产次0～3次、平均(1.21±0.14)次；对照组412例，年龄20～37岁、平均(26.40±3.19)岁，孕期15～33周、平均(26.31±2.56)周，孕次1～5次、平均(2.18±0.45)次，产次0～4次、平均(1.23±0.12)次。2组孕妇的年龄、孕期、孕产史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：单胎妊娠，年龄≥20岁，孕期≥13周，经伦理委员会批准，对本研究知情且同意；排除标准：重要脏器严重功能不全，严重传染性疾病患者，精神疾病患者，病历资料不全者。

1.2 检查方法

检查仪器采用GEvolusonE8四维彩色多普勒超声诊断系统。

对照组孕妇行常规产科超声检查，主要对胎位、胎儿体重、胎儿是否存活、胎儿腹围、胎儿头围、胎儿股骨、胎儿双顶径等进行检查，并观察胎盘位置、胎盘形状、胎盘成熟度、胎盘与宫颈内口关系，同时对胎儿心、脑等重要部位大致解剖结构予以了解，每例孕妇检查时间为5～20 min。

观察组行胎儿系统超声检查，在对照组检查基础上，对各系统主要切面予以显示，如胎儿大脑内部结构，胎儿头颅、脊柱骨化情况等。应用四腔心平面声束头侧偏转法对胎儿心脏进行检测，包括左右室流出道、腹部血流切面、三血管、四腔心等，若存在异常征象，需行超声心动图检查。对胎儿腹部是否存在腹裂、腹水及脐膨出等进行检查，观察胸腔是否扩张，检查脐带血管粗细、数量，是否附着胎盘部位或缠绕肢体。面部检查鼻、眼、唇、眼眶、鼻骨等。对胎儿手足结构及四肢骨型予以追踪扫描。测量胎儿双顶径、头位、股骨、腹围、小脑横径、心率，并对胎盘厚度、最大羊水深度、脐带动脉血流参数及羊水指数等予以记录，每例孕妇检查时间>20 min。

由两位具有丰富经验医师对胎儿畸形进行诊断，记录胎儿畸形检出率，并追踪调查引产胎儿、新生儿情况，同超声检查结果进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形检出率比较

观察组检出胎儿畸形13例，检出率为3.09%；对照组检出3例，检出率为0.73%，观察组检出率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.374，P=0.012)。见表1。

表1 2组胎儿畸形检出情况比较 例

2.2 胎儿畸形漏诊率比较

观察组最终证实胎儿畸形14例，漏诊1例，漏诊率为7.14%；对照组最终证实胎儿畸形12例，漏诊9例，漏诊率为75.00%，观察组漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.571，P=0.000)。

3 讨论

胎儿畸形是导致新生儿缺陷及围产儿死亡主要原因，其发生同母体因素、环境因素、遗传因素等有关，及时检出胎儿畸形，对提高出生人口质量有重要意义[3]。目前胎儿畸形检查方法包括超声检查、磁共振检查及介入性产前诊断等，超声检查具有无创、简便、可重复等优势，是产科最常用检查方法之一[4]。超声检查用于胎儿畸形诊断时，其准确率受孕期、仪器分辨率、羊水量及胎位等因素影响，常规产科超声检查最佳时间一般为孕18～24周，该时间段可获得较清楚声像图，能对胎儿形状大小及解剖结构予以观察。但有学者[5]指出，在孕18周之前行常规产科超声检查，由于胎儿畸形尚未展现，因此难以检出，而在孕晚期行常规超声检查，胎儿发育成熟，畸形较难清楚显示。因此常规产科超声检查在胎儿畸形诊断中易出现漏诊，只能作为胎儿严重畸形的粗略筛查手段。

随着医疗技术的发展及仪器设备的更新，系统胎儿超声检查在临床中得以广泛运用，除常规超声检查内容外，系统胎儿超声检查还会对胎儿各系统主要切面、腹部脏器、面部、四肢等进行显示，可有效增强诊断准确性，提高胎儿畸形检出率[6]。另有研究[7-8]表明，相比于常规产科超声检查，胎儿系统超声可对染色体异常超声征象，如单脐动脉、脉络丛囊肿、心室内回声强等予以检出，为介入性诊断提供指导，对提高胎儿畸形检出率有积极作用。有报道[9]显示，胎儿系统超声检查在畸形胎儿诊断中应用，漏诊率仅为6.77%，从而证实了其可行性。本研究结果显示，观察组胎儿畸形检出率显著高于对照组(χ2=6.374，P=0.012)，而漏诊率明显低于对照组(χ2=12.571，P=0.000)，结果同上述报道相符，表明胎儿系统超声检查具有较高胎儿畸形检出率，是一种准确、有效筛查手段，具有较高临床价值。但有学者[10]指出，系统胎儿超声检查也存在一定弊端，如对于医师水平及仪器设备要求较高，检查所需时间长，一般需在孕23～24周进行等。

[1] 陶溢潮,聂敏,周江，等.中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(9):642-645.

[2] 张燕妮.孕中期血清学唐氏综合征筛查联合胎儿系统超声诊断胎儿畸形[J].中国妇幼保健,2012,27(11):1719-1721.

[3] 王健,周晓,朱青霞，等.妊娠中、晚期系统超声筛查胎儿畸形的评价[J].重庆医学,2016,45(4):472-474,477.

[4] 胡秋云,陈常佩,邓小艳，等.产前胎儿系统超声检查诊断胎儿先天性畸形[J].中国医学影像技术,2012,28(2):343-346.

[5] 隋霜,何惠丽,张艳梅，等.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4):394-395.

[6] 赖祝琴,杨振宇,黄芳，等.系统超声检查对胎儿畸形的产前诊断价值研究[J].河北医学,2013,19(5):651-653.

[7] 李晓鹏,石慧莹,罗文娟，等.Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查对胎儿畸形的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2011,10(15):1203,1206.

[8] 颜幸燕.产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的作用[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4260-4262.

[9] 姜茜茜.超声检查对产前胎儿畸形的诊断价值研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(12):56-58.

[10] 许文静,樊绮云,张学真，等.胎儿中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].现代生物医学进展,2014,14(21):4144-4146.

(责任编辑：况荣华)

Value of Fetal Anatomic Ultrasonography in Obstetric Screening for Fetal Malformations

HUANG Jie,LI Gong-xiang,NIU Zhi-li

(DepartmentofUltrasound,Bao’anWomenandChildrenHealthCareHospitalofShenzhen,Shenzhen518102,China)

Objective To investigate the clinical value of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening for fetal malformations.Methods A total of 824 pregnant women in the middle and late pregnancy were randomly assigned to receive either fetal anatomic ultrasonography(observation group,n=412) or routine obstetric ultrasonography(control group,n=412).The detection rate and missed diagnosis rate of fetal malformations were compared between the two groups.Results The detection rate of fetal malformations in observation group(3.09%,13 cases) was significantly higher than that in control group(0.73%,3 cases)(χ2=6.374，P=0.012).Fourteen cases were finally diagnosed with fetal malformations in observation group,and 12 cases in control group.The missed diagnosis rate in observation group(7.14%,1 case) was significantly lower than that in control group(75.00%,9 cases)(χ2=12.571，P=0.000).Conclusion Fetal anatomic ultrasonography can increase the detection rate of fetal malformations and reduce the rate of missed diagnosis.Therefore,the application of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening is of great significance for improving the quality of population and reducing the rate of perinatal mortality.

fetal anatomic ultrasonography; fetal malformations; obstetric examination; imaging

2016-12-20

黄杰(1977—)，女，本科，主治医师，主要从事妇产医学的临床研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)06-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.035