原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块的关系

李文静，赵统兵，吴华雄

(深圳市第二人民医院心血管内科，广东 深圳 518035)

原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块的关系

李文静，赵统兵，吴华雄

(深圳市第二人民医院心血管内科，广东 深圳 518035)

目的 研究原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法 选取23例原发性高血压患者(高血压组)及合并颈动脉粥样硬化斑块的16例原发性高血压患者(合并硬化组)为研究对象。比较2组血压变异性、血脂及颈动脉内膜中层厚度，采用Spearman相关分析血压变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性。结果合并硬化组血压变异性指标及颈动脉内膜中层厚度大于高血压组(P<0.05)，2组血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉内膜中层厚度与白昼、夜间、24 h舒张压标准差及收缩压标准差均呈正相关(r值分别为0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597,均P<0.05)。结论 原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生与血压变异性密切有关，对其进行监测，能为疾病的防治提供参考。

原发性高血压； 颈动脉粥样硬化斑块； 血压变异性； 相关性

原发性高血压是临床常见心血管疾病之一，近年来其发病率呈现上升趋势，已成为社会广泛关注健康问题。颈动脉粥样硬化是高血压患者常见并发症，两者合并出现会进一步造成脂质代谢紊乱、机体免疫功能损伤，增加心血管事件或者终末期肾衰竭的发生率，威胁患者生命安全。无论是正常人还是高血压病患者，其血压值并不是恒定不变的，血压变异性(血压波动性)是指一定时间内血压波动的程度，血压变异性异常可加大对动脉内膜、血管壁的机械压力及冲击力，导致动脉硬化的形成与发展[1-2]，但其相关性尚不清楚。本文对原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化斑块发生的关系进行探讨，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2016年12月在深圳市第二人民医院就诊以及治疗的23例原发性高血压患者(高血压组)，男14例，女9例，年龄31～72(46.72±5.94)岁，病程2～7(4.37±1.30)年。另以合并动脉粥样硬化斑块的16例原发性高血压患者为合并硬化组，男10例，女6例，年龄34～71(46.80±5.86)岁，高血压病程1～9(4.45±1.23)年。2组性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)原发性高血压诊断符合《中国高血压防治指南》制定的标准；2)无心血管疾病；3)患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：1)重要脏器严重功能不全者；2)免疫系统疾病者；3)继发性高血压患者；4)严重传染性疾病者；5)病历资料不全者。

1.2 方法

比较2组血压变异性(白昼、夜间、24 h舒张压标准差及收缩压标准差)、血脂及颈动脉内膜中层厚度，采用Spearman相关分析血压变异性与颈动脉内膜中层厚度的相关性。

1)血压测定：采用TM-2430型无创便携式动态血压监测仪(爱安德技研贸易(上海)有限公司)测定白昼、夜间收缩压及舒张压，获得血压变异性指标。

2)血脂检测：采集患者清晨空腹静脉血，离心并分离血清后，采用7600-020型全自动生化分析仪(日本日立公司)对总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测，试剂盒购置于上海双赢生物科技有限公司，所有操作严格按照使用说明书进行。

3)颈动脉内膜中层厚度测定：采用IU22型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司)，探头频率为7.0 MHz，在平静呼吸状态下取仰卧位充分暴露颈部进行检测。

2 结果

2.1 2组血压变异性指标及颈动脉内膜中层厚度比较

高血压合并硬化组血压变异性指标及颈动脉内膜中层厚度大于高血压组(P<0.05)，见表1。

表1 2组血压变异性指标及颈动脉内膜中层厚度比较 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组血脂指标比较

2组TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组血脂指标比较

组别nTGTCHDL-CLDL-C高血压组 233.20±0.516.49±0.871.41±0.203.59±0.61合并硬化组163.24±0.496.48±0.901.42±0.193.61±0.57F0.2030.0170.0350.314P0.7821.0001.0000.693

2.3 血压变异性指标与颈动脉内膜中层厚度相关性分析

对血压变异性指标与颈动脉内膜中层厚度进行直线相关性分析，颈动脉内膜中层厚度与白昼、夜间、24h舒张压标准差及收缩压标准差均呈正相关(r值分别为0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)。

3 讨论

随着饮食结构的改变及生活压力的增大，神经生理、内分泌、免疫、器官功能等发生变化，使得机体处于特殊的生理状态，容易受饮食、环境等因素的影响，诱使高血压的发生。原发性高血压占高血压的90%以上，在我国人群中的发生率高达20%[3]，流行病学调查显示，高血压患者动脉硬化发生率高达80.0%，是正常人群的2～3倍[4]，而动脉硬化的发生是原发性高血压患者出现心肌梗死、脑卒中等疾病的独立危险因素，因此，明确其发生机制，预防其发生成为临床研究热点。

血压水平升高会使动脉血管受到更大的牵拉，导致血管弹力纤维断裂，造成血管内皮损伤，与颈动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，可以用于反映大动脉僵硬度增加程度，是颈动脉粥样硬化强有力的预测指标[5-7]。但是血压容易受体液容量、昼夜节律、环境刺激、生活行为等多种因素影响，并在一定范围内波动，采用血压水平预测及评估颈动脉粥样硬化的发生具有一定的局限性。

血压变异性可以避免机体及外界因素对血压的影响，本研究发现高血压合并硬化患者血压变异性指标及颈动脉内膜中层厚度显著高于原发性高血压，且颈动脉内膜中层厚度与白昼、夜间、24 h舒张压标准差及收缩压标准差均呈正相关(r值分别为0.609、0.468、0.712、0.746、0.554、0.597，均P<0.05)，提示原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生与血压变异性密切相关，血压变异性越大，硬化程度越重，与文献[8-9]报道基本一致。

标准差、变异系数等多种指标均可以用于反映血压变异性，目前临床上尚未形成统一标准[10]，且本研究例数较少，因此，临床上应扩大样本量进行深入研究，使血压变异性预测及评估颈动脉粥样硬化更加规范化。

总之，原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的发生与血压变异性密切有关，对其进行监测，能为疾病预防及治疗提供参考。

[1] 吴雪芹.血压变异性的临床应用探讨[J].实用中西医结合临床，2015，15(3)：40-41.

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[3] Schillaci G,Pucci G,Parati G.Blood pressure variability：an additional target for antihypertensive treatment?[J].Hypertension,2011,58(2)：133-135.

[4] 魏兰芳.172例青年高血压患者临床病例分析[D].长春：吉林大学，2016.

[5] 王国戗，杨彩玲，郭丽娟.不同血压水平人群血管危险因子检测及其临床意义探讨[J].检验医学，2014，29(3)：254-257.

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[9] 王显利，廉秋芳，牟建军，等.原发性高血压合并2型糖尿病患者日间及夜间血压变异性与颈动脉硬化的关系[J].中华高血压杂志，2015，23(10)：940-945.

[10] 张晓伟，李悦.血压变异性用于临床仍需解决的几个问题[J].中国医学前沿杂志，2013，5(2)：22-25.

(责任编辑：罗芳)

Relationship between Blood Pressure Variability and Carotid Atherosclerosis in Patients with Essential Hypertension

LI Wen-jing，ZHAO Tong-bing，WU Hua-xiong

(DepartmentofCardiovasology,theSecondPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518035,China)

Objective To study the relationship between blood pressure variability and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension.Methods Blood pressure variability,blood lipid and carotid intima-media thickness were measured in 23 patients with essential hypertension(hypertension group) and 16 patients with essential hypertension complicated by carotid atherosclerotic plaque(complicated atherosclerosis group).The correlation between blood pressure variability and carotid intima-media thickness were analyzed by Spearman correlation analysis.ResultsCompared with hypertension group,blood pressure variability and carotid intima-media thickness significantly increased in complicated atherosclerosis group(P<0.05).There were no significant differences in blood lipid levels between the two groups(P>0.05).The carotid intima-media thickness was positively correlated with daytime,nighttime and 24-hour diastolic blood pressure standard deviation and systolic blood pressure standard deviation(r=0.609,0.468,0.712,0.746,0.554 and 0.597,respectively;P<0.05).Conclusion The occurrence of carotid artery atherosclerosis is closely related to blood pressure variability in patients with essential hypertension.Therefore,the monitoring of blood pressure variability can provide a reference for disease prevention and treatment.

essential hypertension; carotid atherosclerotic plaque; blood pressure variability; correlation

2017-01-12

李文静(1981—)，女，本科，主治医师，主要从事心血管病的诊治研究。

R544.1； R543.4

A

1009-8194(2017)06-0016-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.006