鼻腔正负压置换治疗放射性鼻窦炎的疗效

郭丽青，雷晓兰，柳 冰

(南昌市第一医院耳鼻喉科，南昌 330008)

鼻腔正负压置换治疗放射性鼻窦炎的疗效

郭丽青，雷晓兰，柳 冰

(南昌市第一医院耳鼻喉科，南昌 330008)

目的 观察鼻腔正负压置换治疗放射性鼻窦炎的疗效。方法 将38例鼻咽癌放疗后的鼻窦炎患者(放射性鼻窦炎)按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各19例。观察组行鼻腔正负压置换治疗，每周1次；对照组不予处理。结果 治疗后随访半年，观察组较对照组鼻腔鼻窦结局测试评分[(7.15±3.89)分比(10.14±4.15)分]、鼻内镜检查量化评分[(5.56±2.11)比(10.36±2.88)分]显著降低(P<0.05)。结论 鼻腔正负压置换治疗放射性鼻窦炎，操作简单、临床疗效好、患者容易耐受。

鼻咽癌； 放射性鼻窦炎； 鼻腔正负压置换

鼻咽癌在我国是较为高发的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。放射治疗是目前首选的治疗方法。但在放疗后，患者常常出现鼻塞、脓涕、嗅觉减退、鼻干等一系列不适，严重影响患者的生活质量，同时妨碍鼻咽癌复发的诊断[1]。本研究对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者，行鼻腔正负压置换治疗，将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2015年6月于南昌市第一医院行放射治疗后确诊为放射性鼻窦炎的38例鼻咽癌患者,男22例,女16例；年龄29～68 (45.2±8.6)岁。将其按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组19例。2组性别、年龄、鼻咽癌分级及治疗射线总量等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组不予处理。

观察组患者每1周予行鼻腔正负压治疗1次。具体操作：1)擤去鼻涕，用1%赛洛唑啉(诺通,湖北远大天天明制药有限公司)喷鼻腔，使两侧鼻腔黏膜收缩，窦口开放。2)患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。3)嘱患者张口呼吸，将1%赛洛唑啉1 mL及布地奈德混悬液(普米克令舒 AstraZeneca Pty Ltd)4 mL，缓缓滴入患者一侧前鼻孔，使药液能没过所有的鼻窦开口。4)用与吸引器相连的橄榄头塞住患者滴药一侧的鼻孔，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，2 s后迅速移去，再塞进，如此反复6次，使药液进入鼻窦内，吸引器吸出脓性分泌物。5)一侧完毕，以同样方法治疗对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内。

1.3 评价标准

采用鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)评分系统及鼻内镜检查量化评估系统评分。比较2组治疗前后各项评分。

1.3.1 鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)

评分方法：采用SNOT-20系统评价放疗后鼻窦炎患者治疗前后自觉症状的改变情况。该系统利用20项临床症状从鼻部表现及生活质量及心理感受方面对患者进行评价，患者根据自身感受选择对应的程度。

评分标准：每项症状按严重程度分为无(计0分)、轻(计1分)、中(计2分)、重(计3分)，各症状分数相加所得总分为患者此次SNOT-20评分。

1.3.2 鼻内镜检查量化评估

评分方法：予患者签署内镜知情同意书后，以1%丁卡因喷鼻给患者行鼻腔表面黏膜麻醉。5 min后采用wolf 0°硬性鼻内镜及SONY图文显示系统对被检查者进行鼻腔及鼻咽部图像采集，最后分别由两个耳鼻喉科医生根据采集到的鼻内镜图像独立进行评分，再取两者的平均分作为鼻内镜最后评分。

评分标准：采用Lund-Kenenedy评分法，分为无息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂5个项目进行评测，每个项目分为无(计0分)、轻(计1分)、重(计2分)，两侧鼻腔各症状评分相加所得总分即为患者此次鼻内镜量化评分。评分越高，症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前SNOT-20评分、鼻内镜检查量化评分差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后随访半年观察组以上评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组SNOT-20量化评分、鼻内镜检查量化评分的比较 ，分

3 讨论

随着逐年增多的鼻咽癌患者，放射性鼻窦炎患者的例数也越来越多。有研究[2]发现，放疗前无鼻窦炎患者放疗后鼻窦炎总发生率为86.8%，放疗后1年时鼻窦炎发生率达高峰(48.8%)，且放疗后鼻-鼻窦炎的发生概率与肿瘤T分期无关，说明射线对放疗后鼻-鼻窦炎的产生有显著影响。

放射性鼻窦炎的成因复杂，首先是由于射线直接照射的影响；其次为射线明显降低了鼻腔黏液纤毛的清除速度，而鼻腔和鼻窦黏膜的纤毛清除功能对预防鼻腔及鼻窦感染起着重要的作用；再次，放疗还可引起鼻腔黏膜肿胀或水肿，使窦口鼻道复合体的黏膜粘连甚至产生肉芽组织，鼻窦通气引流出现障碍，窦腔内分泌物潴留，从而产生急慢性炎症。

目前，放射性鼻窦炎尚无特别有效的治疗方法。其中，小剂量大环内酯类抗生素对放射性鼻窦炎是否有明确疗效还缺乏有力证据[3]。放疗后鼻腔、鼻窦黏膜功能低下，有萎缩性改变的倾向，影响术后黏膜的修复及愈合，术后出现并发症的可能性明显增多，这在很大程度上限制了功能性鼻内镜鼻窦手术在临床上的使用[4]，放射性鼻窦炎亟待综合性的治疗[5]。生理盐水鼻腔冲洗用于放射性鼻窦炎的症状控制还是有一定的效果[6]。且研究者对放疗后鼻咽癌患者行生理盐水洗鼻3个月后，患者鼻臭、鼻塞、多涕等症状改善，但治疗前后患者CT评分并无统计学意义。所以目前认为，生理盐水洗鼻症状改善效果较好，但对该疾病没有治疗作用[7]。

鼻腔正负压置换治疗不仅可以冲洗鼻腔内的分泌物，而且可以使冲洗药物深达鼻窦，长期进行置换疗法，可以显著缓解患者各项鼻部症状，明显改善鼻黏膜状态，改善鼻腔内环境，增加患者舒适度。本研究治疗后随访半年，观察组较对照组鼻腔鼻窦结局测试评分[(7.15±3.89)分比(10.14±4.15)分]、鼻内镜检查量化评分[(5.56±2.11)比(10.36±2.88)分]显著降低(P<0.05)。总之,鼻咽癌放疗后采用鼻腔正负压置换治疗，具有临床疗效好、治疗费用低、患者容易耐受的优点。

[1] 杨洪斌，李秋梅.放射性鼻窦炎的临床干预及效果[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(11)：516-517.

[2] 马士崟，江浩，王飞，等.144例鼻咽癌常规放疗后鼻窦炎发生的因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2010，30(4)：439-441.

[3] 邱秀琴，成浩，赵小来.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻剂治疗放射性鼻窦炎[J].现代医药卫生，2015，31(19)：2984-2985.

[4] 黄瑞通，黄威.保守与鼻内镜下治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的疗效比较[J].中国热带医学，2015，15(12)：1499-1502.

[5] 金建水，金晓峰，朱金龙.鼻内镜手术治疗放射性鼻窦炎15例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(1)：47-49.

[6] 黄永林，孙永东，陈隆晖.鼻腔生理盐水冲洗对放射性鼻窦炎干预的临床研究[J].医学信息，2015，28(21)：44-45.

[7] 陈紫红.放射性鼻窦炎术后鼻腔冲洗的研究进展[J].当代护士，2016，11(13)：11-13.

(责任编辑：罗芳)

2016-12-04

R765.41

A

1009-8194(2017)06-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.032