慢性化脓性中耳炎的病原菌分布及耐药性分析

马敬君

(中山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，广东 中山 528403)

慢性化脓性中耳炎的病原菌分布及耐药性分析

马敬君

(中山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，广东 中山 528403)

目的 探讨慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)的病原菌分布及对抗生素的耐药情况，以指导临床合理用药。方法 对165例(214耳)单纯型CSOM患者在确诊后24 h内采集鼓膜穿孔处或鼓室内分泌物进行细菌培养及鉴定，并对分离的主要病原菌进行药物敏感试验。结果 165份标本共分离出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。金黄色葡萄球菌对阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐药率均>50%，铜绿假单胞菌对阿奇霉素、阿莫西林、红霉素、头孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐药率均>50%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁、头孢唑啉及青霉素的耐药率均>50%，大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐药率均>50%，鲍曼不动杆菌对15种常用抗生素的耐药率均<50%。结论 G-菌是CSOM的主要致病菌，治疗应根据致病菌及药物敏感试验选择合适的药物。

慢性化脓性中耳炎； 病原菌； 细菌培养； 药物敏感试验； 耐药性

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是耳鼻喉科的常见病和多发病之一，据统计，其在成人发病率为2.0%[1]。目前，临床上对于CSOM患者常给予鼓室成形术联合抗生素进行治疗[2-3]。然而，随着抗生素的广泛使用，多药耐药和泛耐药菌株日益增多，使感染性疾病的治疗愈加困难。笔者对165例(214耳)单纯型CSOM患者的患侧外耳道深部或鼓室内的分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，为临床医生合理选择抗生素提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2015年6月中山市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科诊治的单纯型CSOM患者165例(214耳)，均符合单纯型CSOM的诊断及分型标准[4]。排除患有严重的肝、肾、心脑血管疾病，合并急、慢性感染，近1个月内有创伤及手术的患者。检查前2～8个月无流脓。其中男97例(120耳)，女68例(94耳)，年龄21～65岁，平均(39.12±6.43)岁，病程6个月～12年，平均(6.12±1.43)年。

1.2 检测方法与药物敏感试验结果判断

对患者确诊后24 h内，由临床医生用无菌的生理盐水湿润的消毒棉拭子在患者的患侧外耳道深部或鼓室内取分泌物，置无菌试管中立即送检。按《全国临床检验操作规程》[5]进行细菌培养。采用法国生物梅里埃公司ATB Expression微生物分析仪进行细菌鉴定。采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验，选用的抗生素及药物敏感试验结果判断依据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)规定的标准。质控菌株用金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分率表示。

2 结果

2.1 单纯型CSOM患者的病原菌分布

165份标本共分离出病原菌245株，其中G+菌69株(28.16%)，G-菌149株(60.82%)，真菌27株(11.02%)。245株病原菌分布见表1。

病原菌株数构成比/%G+菌(n=69) 金黄色葡萄球菌3449.28 表皮葡萄球菌1826.09 粪肠球菌1318.84 溶血葡萄球菌45.80G-菌(n=149) 鲍曼不动杆菌2919.46 铜绿假单胞菌2315.44 大肠埃希菌3724.83 肺炎克雷伯菌2818.79 产酸克雷伯菌128.05 阴沟肠杆菌149.40 变形杆菌64.03真菌(n=27) 白色念珠菌1451.85 光滑念珠菌933.33 热带念珠菌414.81合计245100.00

2.2 主要G+、G-菌对15种常用抗生素的耐药株数及耐药率

金黄色葡萄球菌对阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐药率均>50%，铜绿假单胞菌对阿奇霉素、阿莫西林、红霉素、头孢唑啉、哌拉西林及青霉素的耐药率均>50%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁、头孢唑啉及青霉素的耐药率均>50%，大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢西丁、阿莫西林及青霉素的耐药率均>50%，鲍曼不动杆菌对15种常用抗生素的耐药率均<50%。见表2。

表2 主要G+、G-菌对15种常用抗生素的耐药株数及耐药率

表2(续)

3 讨论

临床上对于CSOM致病菌的研究报道不一，李颖等[6]报道，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和变形菌属为主，而刘佳丽等[7]报道，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主。本研究中，G+菌占28.16%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；G-菌占60.82%，以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等为主，其与李颖等[6]报道基本一致。临床上对于CSOM患者厌氧菌感染鲜有报道。本研究中，165份标本分离出粪肠球菌13株，大肠埃希菌37株，变形杆菌6株，提示厌氧菌感染也是CSOM的发病原因，考虑是由于CSOM患者常常存在咽鼓管堵塞，下鼻甲肥大，使渗出物反复进入鼓室，阻碍中耳腔与外界通气和引流，有利于厌氧菌繁殖。因此，对于需氧菌培养阴性的患者应该考虑厌氧菌感染。本研究中，165份标本分离出真菌27株(11.02%)，感染率较高，考虑与CSOM患者外耳道深部及鼓室腔内温暖湿润，或者经常挖耳、棉签不洁净及糖尿病、免疫性疾病等基础病和使用激素等适宜真菌生长繁殖有关。

本研究中，金黄色葡萄球菌对阿莫西林、哌拉西林、青霉素的耐药率均>50%，而鲍曼不动杆菌对15种常用抗生素的耐药率均<50%，提示对于CSOM患者，应根据药物敏感试验结果选用合理药物。有文献[8]报道，临床上用于慢性中耳炎的局部抗生素比较有限，主要为喹诺酮类滴耳液(如0.3%氧氟沙星滴耳液、盐酸洛美沙星滴耳液、诺氟沙星滴耳液)，但是其不适用于鲍曼不动杆菌感染诱发的CSOM。另外，CSOM患者前庭窗和圆窗或被破坏的半规管直接暴露在氨基糖苷类抗生素下，会增加耳蜗毒性、永久性听力下降等并发症的发生概率。因此，应结合致病菌检查以及药物敏感试验结果，合理选择抗生素进行治疗。

[1] 王慧敏，连荣，余文发，等.慢性化脓性中耳炎患者脓液中病原菌分布及药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1199-1200.

[2] 谭东辉，邓忠，罗铭华，等.开放式鼓室成形术与改良乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22(6)：497-499.

[3] 付文义.外耳道负压引流联合左氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察[J].北华大学学报：自然科学版，2016，17(3)：387-389.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中耳炎的分类和分型(2004 年，西安)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(1)：5.

[5] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：831-833.

[6] 李颖，任红波，韩富根，等.慢性化脓性中耳炎患儿感染病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(7)：1647-1649.

[7] 刘佳丽，王维，王子萌，等.555例慢性化脓性中耳炎的病原学及药物敏感性分析[J].第三军医大学学报，2016，38(21)：2349-2352.

[8] 姜晓冰，徐雅梦，于涛，等.鲍曼不动杆菌质粒介导喹诺酮耐药机制研究[J].中国抗生素杂志，2016，41(5)：382-387.

(责任编辑：胡炜华)

Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Chronic Suppurative Otitis Media

MA Jing-jun

(DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery，ZhongshanPeople’sHospital，Zhongshan528403，China)

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria in chronic suppurative otitis media(CSOM) for guiding rational drug use.Methods Tympanic membrane perforation or intratympanic secretions were collected for bacterial culture and identification in 165 patients with simple CSOM(214 ears) within 24 hours after definite diagnosis.The drug sensitivity test was carried out in the main pathogens.Results A total of 245 strains of pathogenic bacteria were isolated from the 165 specimens,including 69 strains of G+bacteria(28.16%),149 strains of G-bacteria(60.82%) and 27 strains of funguses(11.02%).The resistance rates of Staphylococcus aureus to amoxicillin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to azithromycin,amoxicillin,erythromycin,cefazolin,piperacillin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to imipenem,ceftazidime,cefotaxime,cefazolin and penicillin were all above 50%.The resistance rates of Escherichia coli to ciprofloxacin,levofloxacin,gentamicin,ceftazidime,cefoxitin,penicillin and amoxicillin were all above 50%.The resistance rates of Bauman baumannii to 15 kinds of commonly used antibiotics were all below 50%.Conclusion G-bacteria are the main pathogens causing CSOM,and the treatment should be based on the pathogenic bacteria and drug sensitivity test to select the appropriate drugs.

chronic suppurative otitis media; pathogenic bacteria; bacterial culture; drug sensitivity test; drug resistance

2017-01-06

马敬君(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉-头颈外科疾病的诊治研究。

R378； R446.5

A

1009-8194(2017)06-0074-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.030