抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效

袁敏华，张焕耀

(广州市增城区人民医院a.儿科； b.急诊科，广州 511300)

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效

袁敏华a，张焕耀b

(广州市增城区人民医院a.儿科； b.急诊科，广州 511300)

目的 探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法 选取97例重症肺炎患儿作为研究对象，观察组患儿50例，行抗生素降阶梯治疗；对照组患儿47例，行常规抗生素治疗，比较2组的治疗效果。结果研究组的总有效率为96.0%，对照组的总有效率为70.2%，研究组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)；研究组患儿抗生素使用时间与住院时间均明显短于对照组(P<0.001)。结论 抗生素降阶梯治疗用于治疗小儿重症肺炎，能够提升肺部感染控制的有效性和提高抗生素使用的科学性。

小儿重症肺炎； 抗生素降阶治疗； 疗效

重症肺炎是儿科常见的急危重症，其发病急、病情重、进展快，易引发严重并发症，如抢救不及时或治疗不当均可造成患儿死亡[1]。目前，抗生素降阶梯治疗感染性疾病已获得广泛认可，成为治疗重症肺炎的常用方法[2]。近期，广州市增城区人民医院将该治疗措施应用于治疗小儿重症肺炎，现将治疗效果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取本院2015年7月至2016年12月收治的小儿重症肺炎患儿。纳入标准：患儿诊断为重症肺炎[3]；患儿监护人均知情同意。本研究经本院医学伦理委员会批准，最终纳入符合标准的研究对象97例。

采用随机数字表法将97例小儿重症肺炎患儿分为观察组和对照组，观察组50例，对照组47例。观察组中，男29例、女21例；年龄21 d～6岁，平均为(2.2±1.1)岁；双侧肺部病变36例、左肺病变9例、右肺病变5例；社区获得性肺炎43例，医院获得性肺炎7例。对照组中，男27例、女20例；年龄15 d～6岁，平均(2.1±1.2)岁；双侧肺部病变35例、左肺病变7例、右肺病变5例；社区获得性肺炎41例，医院获得性肺炎6例。

2组患儿的年龄、性别、肺炎类型等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患儿入院后均给予生命体征监护，根据病情不同相应给予低流量吸氧、维持水电解质平衡、营养支持、吸痰等对症治疗。

1.2.1 观察组治疗

患儿行抗生素降阶梯治疗。给予美罗培南抗生素静脉滴注，给药剂量为10～20 mg·kg-1，持续静脉滴注给药8 h·次-1，待患儿临床症状缓解后，给药频率改为每12 h·次-1。此外，患儿在接受抗生素药物治疗，进行病原菌检查与药敏分析实验，具体步骤包括：痰液采集并制定痰液标本，实验室病原菌培养检查。在获取病原学检查结果后，根据抗生素降阶治疗方案选取窄谱、高敏的抗生素替换治疗。

1.2.2 对照组治疗

患儿行头孢唑肟与哌拉西林钠他唑坦钠常规抗生素药物治疗，其中头孢噻肟钠剂量为20 mg·kg-1，哌拉西林舒巴坦剂量为50 mg·kg-1，给药频率为12 h·次-1，观察患儿病症变化，疗效不明显时适当增加剂量。

1.3 观察指标

观察2组患儿抗生素使用时间、住院时间、病灶吸收率及治疗效果。

1.4 疗效判定

参照卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》[4]的标准评估临床疗效。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常；进步：用药后有好转，尚未达到显效标准；无效：用药72 h后病情无明显进步或有加重者。

总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿抗生素使用时间、住院时间及病灶吸收率比较

观察组抗生素使用时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)；观察组病灶吸收率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 2组患儿治疗效果对比

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2者患儿抗生素使用时间、住院时间及病灶吸收率比较 ±s

表2 2组患儿治疗效果对比

3 讨论

小儿重症肺炎患儿的治疗多采用抗生素，由窄谱升级到广谱，但常规的抗生素治疗效果已被研究报道出存在一些不足[5]。现阶段因抗生素的种类繁多，要正确选取疗效高、毒负小、成本低的抗生素药物[6]。

抗生素降阶疗法是近年来临床上兴起的一种新的抗生素使用疗法，即在炎症感染起初治疗时选用广谱抗生素，以达全面有效覆盖多种致病菌并迅速控制感染的目的；用药后2～3 d患儿的临床症状得到改善，病情得到控制，此时实验室试验结果也已经返回，再根据试验结果调整用药类型和用药剂量，以实施针对性的治疗。与以往研究报道一致，在炎症感染治疗的前期，应用广谱抗生素可全面广泛地控制感染，为炎症控制和病情稳定并防止感染进一步发展提供宝贵的时间[7]。以往研究也表明，抗生素降阶梯性治疗小儿重症肺炎具有高效、科学、低成本的应用价值，可以显著提升抗生素治疗效力[8-9]。

本文观察组患儿经抗生素降阶梯性治疗治愈率高达64.0%，总有效率高达96.0%，其治疗效果明显优于对照组。观察组治疗后感染病症缓解时间明显短于对照组，患儿的康复进程明显缩短，且无严重的不良反应，有效性与安全性均有保证。本文研究结果与文献报道结果[8-9]一致，提示针对小儿重症肺炎给予抗生素降阶梯治疗可以控制感染病症，有助于临床工作者科学地选择应用抗生素，可推广应用。

[1] 朱绍堂.小儿重症肺炎治疗临床研究[J].中国保健营养月刊,2012,22(8):3110.

[2] 马永梅,陈霞,王彩梅,等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床效果观察[J/CD].中国医学前沿杂志:电子版,2015，9(1):47-49.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(7)：651-655.

[4] 《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫生部，2004.

[5] 陈友国,汤卫红,王煦.两种抗生素治疗小儿肺炎成本-效果分析[J].中国现代医生,2013,51(l4):130-132.

[6] 吕红丽.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(27):5551-5552.

[7] 覃红艳,李萍.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2010,22(6):140-141.

[8] 朱志红,唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(16):85-86.

[9] 李菲.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效应用效果分析[J].中国实用医药,2015，28(2):168-169.

(责任编辑：刘大仁)

2016-11-28

R725.6

A

1009-8194(2017)06-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.028