早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统发育的影响

韩庆华，周 平

(1.深圳市妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518028； 2.深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳518133)

早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统发育的影响

韩庆华1，周 平2

(1.深圳市妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518028； 2.深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳518133)

目的 探讨早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿神经系统发育的影响。方法 将116例HIE患儿按随机数字表法分为研究组和对照组，每组58例。2组均采用常规治疗。在此基础上，研究组采用早期综合康复治疗(听觉康复、触觉康复、动作康复、前庭运动康复的治疗和水疗)。随访6个月，观察2组新生儿神经行为评定量表(NBNA)评分和后遗症(听觉障碍、视觉障碍、癫痫、智力低下)发生率。结果 研究组随访6个月NBNA评分明显高于对照组[(38.6±5.6)分比(32.5±4.5)分，P<0.05)]，研究组随访6个月后遗症发生率明显低于对照组(1.72%比13.79%，P<0.05)。结论 早期综合康复治疗新生儿HIE能够提高神经系统发育，降低后遗症发生率。

早期综合康复治疗； 缺氧缺血性脑病； 神经系统发育； 新生儿

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损伤，严重危害新生儿的身心健康及生命安全。近年来，随着围产和新生儿重症监护技术的不断提高，HIE的救治效果也明显提高，但仍有小部分患儿预后不良，遗留不同程度的神经系统后遗症，如癫痫、共济失调、智力障碍等，这给患儿家庭带来了巨大的压力。有研究[1]指出，积极的早期综合康复措施可以有效促使新生儿HIE的智力、行为与运动功能的恢复，提高神经系统发育的效果。为此，本研究探讨早期综合康复治疗对HIE新生儿神经系统发育的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年3月至2015年11月深圳市妇幼

保健院和深圳市宝安区妇幼保健院收治的HIE患儿116例为研究对象，均符合HIE的诊断标准[2]，均经影像学检查证实，患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除合并感染、代谢性疾病、先天畸形、高热、肺炎，孕妇分娩期间采用吗啡治疗及体质量在2500 g以下的患儿。

将116例患儿按随机数字表法分为研究组和对照组，每组58例。2组性别、胎龄、出生体质量、分娩方式和HIE分级[3]比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料的比较 ±s

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括纠正酸碱平衡紊乱和水、电解质紊乱及降血糖、降颅内压、抗惊厥、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等治疗；中、重度患儿6 h内加用亚低温治疗，持续时间为48～72 h。同时，给予患儿保暖、纯氧吸入，并对其家属进行常规喂养指导。在此基础上，研究组给予早期综合康复治疗，其方法如下。1)听觉康复治疗。在床头放置色彩鲜艳的、有声响的玩具，吸引患儿的注意。当患儿觉醒时，家属应与其说话，并在说话的同时移动身体位置，以便活动患儿的视线。每日训练10 min。另外，每日播放同一首音调低沉且悠扬的音乐，15～30 min·次-1，3 次·d-1。

2)触觉康复治疗。被动屈曲患儿的肢体，如按摩与抚摸或改变其姿势等；对鼻饲的患儿，对其进行非营养吸吮训练。

3)动作康复治疗。经常俯卧位或竖起抱起患儿，使其抬头，以便锻炼头颈肌肉。在松开包裹后，使患儿四肢自由运动，而不动的肢体可给予功能训练或按摩干预。

4)前庭运动康复治疗。根据患儿的状态可选择水囊床振荡、摇晃等运动。

5)水疗。在患儿病情稳定后，对其实施游泳水疗，将微型气圈套于其脖颈上，同时播放轻快的音乐，必要时可配合穴位按摩，2 次·周-1。需要注意的是：游泳水疗室内温度应在28 ℃ 左右，水温为38 ℃，避免着凉。

治疗时间为6个月。

1.3 观察指标与评定标准

随访6个月，观察2组新生儿神经行为评定量表(NBNA)评分和后遗症(听觉障碍、视觉障碍、癫痫、智力低下)发生率。

NBNA评分标准：采用NBNA[4]，包括被动肌张力4项、原始反射3项、行为能力6项、主动肌张力4项、一般状态3项。总分40分，35分及以上为正常，35分以下为异常，评分越高说明神经系统发育情况最佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组随访6个月NBNA评分的比较

研究组随访6个月NBNA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组随访6个月NBNA评分的比较 ，分

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组随访6个月后遗症发生率的比较

研究组随访6个月后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组随访6个月后遗症发生率的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

新生儿HIE是临床常见病之一，具有极高的致残率、病死率，尽早采取积极的干预措施，可以有效预防持续性神经细胞代谢异常状态，减少或避免神经细胞凋亡，促使细胞再生、修复，继而降低神经系统后遗症的发生率[5]。有研究[6]指出，2周岁以内的婴幼儿中枢神经系统发育速度最快，且具有较强的代偿能性与可塑性，是大脑发育的关键阶段。因此，此阶段采取早期干预措施可以有效发挥患儿神经系统的修复潜能。反之，此阶段若未达到有效的治疗目标，则会影响整体治疗进程，不仅延长患儿的病程，同时也易遗留下相关后遗症。

对新生儿HIE实施积极的康复治疗干预，可能对其康复具有积极的作用。在早期综合康复治疗中，肢体按摩、视听觉刺激及被动运动等对改善脑损伤所致的智力障碍、伤残、发育障碍具有良好的作用。游泳水疗则是将现代化育儿科学理念与新生儿本能相结合，在特定的水温、水质里，使新生儿模拟在羊水中的自主运动，通过良性与温和的水刺激，可以消除新生儿对陌生环境的排斥感、孤独感与恐惧感，并刺激神经系统功能发育，强化大脑认知能力与功能，继而保证新生儿生理、心理、语言、骨骼与智力的综合发展[7]。有研究[8]认为，对新生儿HIE尽早采取康复干预，可以有效提高治愈率。

本研究结果显示，研究组随访6个月NBNA评分明显高于对照组(P<0.05)，其与文献[9-10]报道的结果相符。本研究结果还显示，研究组随访6个月后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示早期综合康复治疗能够阻断脑损伤的病理环节，提高神经系统发育，继而改善预后[11-12]。

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(责任编辑：胡炜华)

Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment on Nervous System Development in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

HAN Qing-hua1，ZHOU Ping2

(1.DepartmentofNeonatology，ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital，Shenzhen518028，China； 2.DepartmentofNeonatology，Bao’anDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofShenzhen，Shenzhen518133，China)

Objective To explore the effect of early comprehensive rehabilitation treatment on nervous system development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 116 neonates with HIE were randomly divided into study group and control group,with 58 neonates in each group.Both groups were treated with conventional treatment.On this basis,the study group was given early comprehensive rehabilitation treatment(auditory rehabilitation,tactile rehabilitation,motor rehabilitation,vestibular rehabilitation and hydrotherapy).After 6 months of follow-up,the score of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)and incidence of sequelae(hearing impairment,visual impairment,epilepsy and mental retardation)were observed in both groups.Results The NBNA score in study group was significantly higher than that in control group[ (38.6±5.6)vs(32.5±4.5)，P<0.05)].The incidence of sequelae in study group was significantly lower than that in control group(1.72% vs 13.79%，P<0.05).Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can improve nervous system development and reduce the incidence of sequelae in neonates with HIE.

early comprehensive rehabilitation treatment； hypoxic-ischemic encephalopathy； nervous system development； neonates

2017-01-18

韩庆华(1979—)，女，硕士，主治医师，主要从事新生儿疾病的诊治研究。

R722； R493

A

1009-8194(2017)06-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.026