重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的疗效

邹永通，练祝平，林 珊，张宝清，戴胜安

(广东医科大学附属惠东医院、惠东县人民医院烧伤整形科，广东 惠东 516300)

重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的疗效

邹永通，练祝平，林 珊，张宝清，戴胜安

(广东医科大学附属惠东医院、惠东县人民医院烧伤整形科，广东 惠东 516300)

目的 探讨重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤的临床效果。方法 将111例Ⅱ度烧伤患者按随机数字表法分为2组：对照组55例(深Ⅱ度烧伤28例、浅Ⅱ度烧伤27例)采用纳米银敷料治疗；观察组56例(深Ⅱ度烧伤27例、浅Ⅱ度烧伤29例)采用重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗。2组治疗后7、14、28 d对烧伤创面分泌物进行细菌培养和鉴定，比较2组烧伤创面细菌检出率、不同时段愈合率及愈合时间。结果 观察组治疗后浅Ⅱ度烧伤创面菌检出率较对照组显著减少(P=0.041)；深Ⅱ度烧伤创面治疗14、28 d后愈合率明显高于对照组(P=0.033、0.039)，浅Ⅱ度烧伤创面治疗7 d后愈合率明显高于对照组(P=0.018)；深Ⅱ度烧伤创面与浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著短于对照组(P=0.001、0.000)。结论 重组人表皮生长因子辅助纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤可有效灭菌，控制感染；同时可促进成纤维细胞及上皮细胞增殖，促进新生肉芽形成，达到加速创面愈合的效果。

重组人表皮生长因子； 纳米银敷料； Ⅱ度烧伤； 临床疗效

创面用药是治疗烧伤创面的主要途径，目前烧伤创面的外用药品种类繁多。理想的烧伤创面外用药应具备镇痛、抗菌谱广、减少渗出、促进创面生长、保护创面、副作用少、利于引流等特点[1]。有研究[2]显示，单纯使用纳米银敷料治疗Ⅱ度烧伤患者，对患者创面有较好的杀菌效果，但疗效有待进一步提高。笔者在使用纳米银敷料的同时采用重组人表皮生长因子辅助治疗56例Ⅱ度烧伤患者，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年4月广东医科大学附属惠东医院收治的111例Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为2组：观察组56例，男27例、女29例，年龄19～57岁、平均(38.67±5.98)岁，其中深Ⅱ度烧伤27例、浅Ⅱ度烧伤29例；对照组55例，男27例、女28例，年龄18～56岁、平均(39.67±6.18)岁，其中深Ⅱ度烧伤28例、浅Ⅱ度烧伤27例。全部患者均无血液系统及心、肝、肾的合并症，无全身感染及代谢紊乱症状，血糖控制≤10 mmol·L-1。

本研究均签署患者及家属知情同意书，并经本院伦理委员会批准。2组患者年龄、性别及病情等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均用流水去除受伤表皮，再用洗必泰溶液进行冲洗(浓度1:2000)。清洗完后对照组采用纳米银敷料治疗，观察组在对照组的基础上加用重组人表皮生长因子辅助治疗，隔天换一次药直到创面愈合。

1.3 观察指标

2组治疗后7、14、28 d对烧伤创面分泌物进行细菌培养和鉴定，比较2组烧伤创面细菌检出率、不同时段愈合率及愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 烧伤创面细菌检出率

治疗后观察组深Ⅱ度烧伤创面细菌检出率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=2.924，P=0.087 3)，浅Ⅱ度烧伤创面细菌检出率较对照组显著减少(χ2=4.159，P=0.041 0)，见表1。

表1 2组治疗后烧伤创面细菌检出率比较

2.2 烧伤创面愈合率

观察组深Ⅱ度烧伤创面治疗7 d后愈合率与对照组比较差异无统计学意义(P=1.000)，治疗14、28 d后愈合率明显高于对照组(P=0.033、0.039)；浅Ⅱ度烧伤创面治疗7 d后愈合率明显高于对照组(P=0.018)，治疗14、28 d后愈合率与对照组比较差异均无统计学意义(P=0.808、1.000)，见表2。

表2 2组治疗后各时段愈合率比较

2.3 烧伤创面愈合时间

观察组深Ⅱ度烧伤创面与浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(t=3.836、9.629，P=0.001、0.000)，见表3。

组别深Ⅱ度烧伤创面浅Ⅱ度烧伤创面n愈合时间n愈合时间观察组2718.24±3.45299.43±1.24对照组2822.86±5.262715.23±2.98t3.8369.629P0.0010.000

3 讨论

烧伤治疗首先应避免创面感染、全身感染，在此基础上促使创面受伤组织再生，达到创面愈合的目的。纳米银敷料通过纳米技术将超细颗粒以医用无菌纱布为载体制作而成，有研究[3]显示，纳米银敷料参透性强，可有效迅速对细菌、耐药菌、真菌进行深入良好的灭杀，且有效时间3 d以上；起效速度快，25 min快速灭菌；抗菌谱较广，可对革兰阴及阳性菌、耐药金葡菌、耐药假单胞菌以及真菌灭杀效果良好；对创面愈合及上皮损伤影响较小。重组人表皮生长因子是受伤创面愈合的重要因子，其为广泛存在于人与动物体内的一种多肽，具有促进细胞分裂和增殖的作用，于创面修复过程中起调控作用[4]。

本研究结果显示，观察组治疗后浅Ⅱ度烧伤创面细菌检出率较对照组显著减少(P=0.041)；深Ⅱ度烧伤创面治疗14、28 d后愈合率明显高于对照组(P=0.033、0.039)，浅Ⅱ度烧伤创面治疗7 d后愈合率明显高于对照组(P=0.018)；深Ⅱ度烧伤创面与浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著短于对照组(P=0.001、0.000)，表明采用纳米银敷料与重组人表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤可有效灭菌，控制感染；同时可促进成纤维细胞及上皮细胞增殖，促进新生肉芽形成，达到加速创面愈合的效果。

[1] 刘军,李武全,韩亚龙，等.多黏菌素B与重组人表皮生长因子联合治疗烧伤患者感染创面的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(4):886-888.

[2] 江敏君,邱玉友,廖新芳.烧伤创面应用湿性愈合疗法的效果观察与成本效益分析[J].实用医学杂志,2014,30(15):2523-2524.

[3] 杨景哲,耿琪瑛,冯欣姝，等.rhGM-CSF和纳米银联合外用对深Ⅱ度烫伤创面炎性反应的影响[J].重庆医学,2014,43(29):3926-3928.

[4] 蒋琪霞,刘玉秀,李晓华，等.177例慢性伤口应用纳米银敷料的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(8):932-936.

(责任编辑：况荣华)

2016-11-10

R594

A

1009-8194(2017)06-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.020