甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效

郭建伟

(新密市第一人民医院外科，河南 新密 452370)

甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效

郭建伟

(新密市第一人民医院外科，河南 新密 452370)

目的 评价甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法 将132例双侧结节性甲状腺肿患者按手术方式不同分为2组：观察组66例给予甲状腺全切除术治疗，对照组66例给予甲状腺次全切除术治疗。比较2组的住院时间、手术时间、术后并发症发生情况与复发情况。结果 观察组手术时间较对照组显著增加，而住院时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率、复发率均较对照组显著减少，差异均有统计学意义(6.06%比15.15%、3.03%比13.64%，均P<0.05)。结论 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿疗效确切，并发症少，且复发率低，可作为治疗该病的主要术式之一。

双侧结节性甲状腺肿； 甲状腺全切除术； 甲状腺次全切除术； 临床疗效

甲状腺肿属于甲状腺的高发病，主要表现为结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等病症，其中发病率最高的为双侧结节性甲状腺肿[1]。其常用治疗方法为甲状腺切除，主要术式有次全切除术与全切除术。其中，全切除术可以降低甲状腺癌变的概率，并能最大程度地避免复发，属于较为理想的治疗方法。本研究旨在探讨甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月至2016年9月新密市第一人民医院收治的132例双侧结节性甲状腺肿患者，按手术方式不同分为2组：观察组66例，男37例，29例，年龄23～55岁，平均(36.21±3.44)岁，其中甲状腺Ⅰ度肿大24例、Ⅱ度肿大37例、Ⅲ度肿大5例；对照组66例，男35例，31例，年龄22～56岁，平均(36.94±3.56)岁，其中甲状腺Ⅰ度肿大27例、Ⅱ度肿大35例、Ⅲ度肿大4例。2组患者的年龄、性别及病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 手术方法

观察组给予甲状腺全切除术治疗：患者全身麻醉，使甲状腺完全暴露，并将上位甲状旁腺做好相应处理，保有甲状腺上动脉后支，将甲状腺下动脉、中静脉与下静脉进行结扎，需注意喉返神经的保护。通过气管前的间隙，分离甲状腺峡部，并暴露气管食管沟与甲状腺背侧。抬起甲状腺上极，并切除甲状腺2个侧叶。

对照组给予甲状腺次全切除术治疗，基本步骤与观察组相同，差别之处为该术式保留甲状腺背侧的包膜与腺体组织。

1.3 观察指标

比较2组的住院时间、手术时间、术后并发症(包括甲状腺功能低下、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤)发生情况与复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间与手术时间

观察组手术时间较对照组显著增加，而住院时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组住院时间与手术时间比较 ±s

#P<0.05与对照组相比。

2.2 术后并发症和复发情况

观察组术后并发症发生率、复发率均较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症和复发情况比较

#P<0.05与对照组相比。

3 讨论

结节性甲状腺肿的主要致病因素有饮食、放射免疫、遗传和碘含量等。有研究证实，甲状腺组织增生是该病的重要病因[2]。一旦患病，患者的甲状腺组织便会出现弥散性病变组织，若采用保守疗法，残留病灶极可能引起复发。此外，该病复发的又一致病因素是长期治疗。

结节性甲状腺肿主要治疗方法为甲状腺切除手术，符合以下几种情况者可采用该类手术治疗[3]：1)甲状腺功能亢进；2)甲状腺内部的结节偏多，该种症状起初被认为是切除手术的禁忌证，如结节单纯聚集在腺叶单侧，并且体积偏小[4]，目前，该情况被认为是切除手术的适用范围；3)甲状腺结节为单发、良性结节，如甲状腺肿，并且甲状腺病变直径不可大于8 cm，若其直径大于4 cm，手术难度则会大幅增加，且术中不宜采用低位小切口疗法；4)低度恶性肿瘤，如微小甲状腺癌、乳头状癌等，若癌变没有明显变化，可以实施切除手术。本研究中，患者均为甲状腺肿，符合手术条件。

甲状腺肿的主要术式包括甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术。有学者[5]建议利用甲状腺次全切除术治疗该病，术后再进行左旋甲状腺片治疗，以防止复发；但该治疗方法的复发率较高，不利于预后。近年来，经临床实践表明，甲状腺全切除术对于双侧结节性甲状腺肿的治疗效果较好，复发率低。

甲状腺全切除术能够减少手术对患者造成的副损伤，例如喉返神经损伤。该术式的常见并发症有甲状腺功能低下和甲状旁腺损伤等，但如果精确手术、规范操作，则可减少并发症发生。所以在术中必须采取合理的保护措施，例如保护甲状腺附近的喉返神经、暴露喉返神经、确定且保护上甲状旁腺。同时，为了防止喉上神经发生损伤，术中对甲状腺上动脉分支进行结扎，且切断甲状腺附近的前包膜。术后，甲状腺功能低下属于不可抗性并发症，因此需要甲状腺素替代治疗。

左旋甲状腺素片的成分为甲状腺激素，可在患者体内脱碘，并转化成三碘甲状腺原氨酸，可提高甲状腺功能。该药价格低廉，可长期服用，属于临床中常见药物。

本研究结果显示，观察组手术时间较对照组显著增加，主要原因为甲状腺全切除术的手术步骤较繁琐，且操作精度较高，所耗时间偏长；而住院时间观察组较对照组显著缩短，主要原因为甲状腺全切除术的治疗效果较好，能够促进患者康复，住院住院时间。同时本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率、复发率均较对照组显著减少，表明采用甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿疗效确切，并发症少，且复发率低，可作为治疗该病的主要术式之一。

[1] 陈文晓,袁超杰,黄俊明，等.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(16):113-114.

[2] 胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,9(8):862-864.

[3] 程春宇.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].临床研究,2016,24(4):164-165.

[4] 高全生,魏松锋,李治国，等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].实用癌症杂志,2014,8(11):1399-1401.

[5] 林勇强,施仙林,朱晓鸣，等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J].中国基层医药,2015,22(4):606-607.

(责任编辑：况荣华)

2016-11-28

R736.1

A

1009-8194(2017)06-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.019