激素预防肠结核术后肠粘连的疗效观察

李兴泉

（重庆市綦江区人民医院消化内科，重庆 401420）

激素预防肠结核术后肠粘连的疗效观察

李兴泉

（重庆市綦江区人民医院消化内科，重庆 401420）

目的 研究激素预防肠结核术后肠粘连的效果；方法 选取我院2014年10月～2016年11月收治的肠结核手术患者中随机抽取50例，并平分为激素组与对照组各25例。对照组给予常规预防，激素组在对照组基础上给予激素预防。观察两组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间、90d肠粘连情况及180d肠粘连情况；结果 激素组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。激素组术后90d、180d肠粘连发生率均为0%，对照组术后90d、180d肠粘连发生率分别为8%、12%，两组术后90d、180d肠粘连发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 激素可有效预防肠结核术后肠粘连。

激素；预防；肠结核；术后肠粘连；疗效

肠粘连是肠结核患者几乎难以避免的并发症，只要进行过腹腔内手术操作即有可能肠粘连。因肠管、肠系膜、腹膜等紧密粘连导致各组织器官解剖关系错综复杂，形成操作上的雷区，尤其在急诊手术情况下各腹部外科医生更是如履薄冰。为研究有效预防肠结核术后肠粘连的方法，我院将激素应用于肠结核术后肠粘连预防，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年11月收治的肠结核手术患者中随机抽取50例，其中男22例，女28例；年龄23～78岁，平均（43.65±4.55）岁。将所有患者依照随机数字表法分为激素组与对照组各25例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规预防：禁食水，持续胃肠减压；给予完全胃肠外营养，注意保持水电解质酸碱平衡；如患者一般情况允许，鼓励下床活动；在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。

1.2.2 激素组

激素组在对照组基础上给予激素预防。给予本组患者小剂量短程肾上腺皮质激素及生长抑素。

1.3 观察指标

观察两组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间、90d肠粘连情况及180d肠粘连情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间比较

激素组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间比较（±s）

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间比较（±s）

肛门排气时间（h）激素组 18.65±1.92 57.82±5.80 28.51±2.93对照组 37.28±3.82 91.57±9.19 47.83±4.82 t 16.76 12.83 15.05 P 0.00 0.00 0.00组别 肠鸣音恢复时间（h）术后发热时间（h）

2.2 两组术后90d肠粘连情况及180d肠粘连情况比较

激素组术后90d、180d肠粘连发生率均为0%，对照组术后90d、180d肠粘连发生率分别为8%、12%，两组术后90d、180d肠粘连发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后90d肠粘连情况及180d肠粘连情况比较 [n（%）]

3 讨 论

结核患者肠粘连的成因：（1）损伤。首先，患者在手术过程中如果受到了以下因素的影响，就极有可能出现肠粘连，术者动作粗糙、肠管暴露时间过长、创面大、止血不彻底、空气污染、浆膜层严重受损、科室冲洗不净、术后渗血渗液、腹腔内有异物遗留等；其次，化学药物所造成的损伤，如，患者以往接受过输卵管、输精管粘堵术，在接受腹腔手术时药物外流、进入腹腔，从而出现严重肠粘连；最后，腹部创伤，若患者腹部遭受外界冲击，虽然冲击部位没有发生破裂穿孔，但却已经出现了损伤，之后局部组织有可能出现充血性水肿、血性渗出物，其流入腹腔就会导致周围组织发生水肿粘连。（2）炎症。首先，若患者腹腔内存在炎症，则有可能导致脓液、炎性水肿渗出物溢入腹腔，从而引发肠粘连；其次，肠结核。 对于肠结核患者来说，浆膜面可见灰白色结核结节、纤维素性渗出物，其出现溃疡，就会导致肠壁血管发生闭塞，与此同时，肠壁肉芽组织增生肥厚，常与邻近大网膜、肠管发生粘连；最后，结核性腹膜炎，腹膜上可见结核结节、纤维素性渗出物，机化后引发肠系膜、大网膜广泛粘连。腹膜是人体中最大的浆膜，腹膜由脏腹膜、壁腹膜2层组成，厚度约为25～30 μm，腹膜对脏器起着支持与固定的作用，还可以分泌人体所需的浆液、细胞因子、蛋白。通常情况下，外科手术极易对腹膜造成损伤，当腹膜、肠管受到损伤后，其在愈合的过程中极易出现肠粘连。患者的肠粘连程度，在一定程度上取决于患者对肠管浆膜、腹膜损伤反应的敏感程度。

短期小剂量应用激素可促进炎症消退，减轻肠壁水肿。生长抑素可以显著抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌，减轻肠内炎性渗液及消化液的分泌，降低肠内压和腹腔压力，利于肠道功能的恢复。在本研究中，激素组术后肠鸣音恢复时间、术后发热时间、肛门排气时间均小于对照组，术后90d、180d肠粘连发生率低于对照组，提示激素可促进患者术后康复，降低术后肠粘连发生率。

总之，激素可有效缓解肠结核术后炎性反应，减轻肠壁水肿，促进肠道功能恢复，能够有效预防肠粘连的发生，值得应用于临床。

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本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7171.02