预防性护理措施对新生儿呼吸窘迫综合征的防治作用

2017-09-12黄翠莲

河北医药 2017年18期

黄翠莲

·护理研究·

黄翠莲

目的研究产前护理措施对新生儿呼吸窘迫综合征的预防作用。方法对2015年期间收治的符合要求的120例胎膜早破的孕妇，随机分为护理一组、护理二组、护理三组，每组30例。护理组均对产妇围产期间和出生后新生儿实施短暂雾化吸入，护理一组预防性使用盐酸氨溴索，护理二组使用倍他米松，护理三组使用地塞米松。对照组随机抽取医院以往未经采取预防措施40例对象纳入研究，比较3个护理组和对照组的新生儿呼吸窘迫综合征的发生率、严重程度、血气分析各指标含量[动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2、PaCO2]、呼吸道感染发生情况的差异。结果护理一组新生儿呼吸窘迫综合征发生率5.0%、护理二组12.5%、护理三组15.0%、对照组22.5%，不同组别的新生儿呼吸窘迫综合征发生率差异有统计学意义(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫综合征发生情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。而3个护理组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理组和对照组新生儿各血气分析指标含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差异均有统计学意义(P<0.05)，而PaCO2含量差异无统计学意义(P>0.05)。比较护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度，护理组13名发生新生儿呼吸窘迫综合的新生儿中10人为Ⅰ级新生儿呼吸窘迫综合，对照组9名生新生儿呼吸窘迫综合的新生儿中4人为Ⅲ级，护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度的差异有统计意义(χ2=7.56，P=0.03)。护理一组新生儿住院期间发生呼吸道感染的比例为 2.5%、护理二组发生率5.0%，护理三组发生率0、对照组发生率15.0%，3个护理组呼吸道感染发生率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=12.38，P=0.00)。结论产前护理措施可减少生儿呼吸窘迫综合征发生率和严重程度，并在一定程度上缓解新生儿血气情况，减少呼吸道感染的发生。

产前护理;预防性护理;新生儿;呼吸窘迫综合征;预防

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久，伴随出现的进行性呼吸困难和(或)呼吸衰竭，主要由于肺泡表面缺乏活性物质所引起，容易导致肺泡进行性萎陷，患儿出现呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭[1-3]。近年来，新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率已经明显地升高，胎膜早破的未足月新生儿发病率更高，临床上针对于该症的预防得到人们的高度重视[4]。孕妇产前护理措施作为一项预防性的措施和方法，其核心内容是防治新生儿呼吸窘迫综合征的发生，并尽可能减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院产科2015年期间，未足月胎膜早破的正常孕妇共120例(120胎128名新生儿)，孕妇怀孕29～38周，平均(32.31±1.44)周；新生儿出生时体重1 200～3 000 g，平均(1 894.32±2 151.76)g。随机分为护理一、二、三组，每组40例，随机抽取医院以径未经采取措施的40例作为对照组。4组新生儿一般资料具有可比性。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：孕妇均于产前在我院进行了3天以上住院治疗；产妇均因胎膜早破而提前住院治疗；孕妇无严重的基础性疾病；签署知情同意书，自愿接受预防性的药物雾化吸入护理措施。

1.2.2排除标准：新生儿除开呼吸窘迫综合征外有严重的基础性疾病；未完整的接受一个疗程的雾化吸入护理；病例资料不完整者。

1.3研究方法所有对象均接受基础护理和常规护理措施，但针对于新生儿护理窘迫综合征分别接受不同预防性护理方法。具体如下：(1)护理一组：对产妇围手术期间和出生后的新生儿实现短暂的雾化吸入，预防性使用的药物为盐酸氨溴索(盐酸氨溴索1.0 mg配置成500 ml 0.9%氯化钠溶液)，1次/d，持续3 d[5]。(2)护理二组：同样实行短暂的雾化吸入，预防性使用的药物为倍他米松(倍他米松12 mg配置成500 ml 0.9%氯化钠溶液)，1次/d，持续3 d[6]。(3)护理三组：同样实行短暂的雾化吸入，预防性使用的药物为地塞米松(地塞米松5 mg配置成500 ml 0.9%氯化钠溶液)，1次/d，持续3 d[7]。(4)对照组：随机抽取同一科室以往未采取产前护理措施的40名产妇。

1.4评价指标(1)新生儿呼吸窘迫综合征发生情况及严重程度。根据我国《儿科诊疗常规》中的方法进行诊断及界定，分为四个等级：Ⅰ级(肺部影像学检查呈现颗粒状阴影，支气管充气现象不明显)、Ⅱ级患儿(肺部影像学检查可见网状阴影，两叶透光率降低，支气管充气现象可见)、Ⅲ级患儿(影像学检测下肺部两叶没有透光率，心脏和肌膈界线模糊，支气管出现明显充气现象)、Ⅳ级患儿(心脏和支气管均无法进行辨识)。(2)血气分析：新生儿的动脉血气指标、氧合指标。(3)呼吸道感染发生情况：新生生住院期间呼吸道发生的医院感染。

2 结果

2.1 4组新生儿呼吸窘迫综合征发生情况比较护理一组新生儿呼吸窘迫综合征发生率5.0%、护理二组12.5%、护理三组15.0%、对照组22.5%，不同组别的新生儿呼吸窘迫综合征发生率差异有统计学意义(χ2=8.35，P=0.04)。呼吸窘迫综合征发生情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。而3个护理组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 各组新生儿呼吸窘迫综合征发生情况比较 n=40

表2 4组新生儿呼吸窘迫综合征发生情况χ2检验比较

注：*P<0.05

2.2 护理组和对照组新生儿血气分析护理组和对照组新生儿各血气分析指标含量中SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的差异均有统计学意义(P<0.05)，而PaCO2含量差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 护理组和对照组新生儿血气分析

2.3 护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度比较比较护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度，护理组13名发生新生儿呼吸窘迫综合的新生儿中10人为Ⅰ级新生儿呼吸窘迫综合，对照组9名生新生儿呼吸窘迫综合的新生儿中4人为Ⅲ级，护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度的差异有统计意义(χ2=7.56，P=0.03)。见表4。

表4 护理组和对照组新生儿呼吸窘迫综合征严重程度比较

2.4 4组新生儿发生呼吸道感染情况的比较护理一组新生儿住院期间发生呼吸道感染的比例为 2.5%、护理二组发生率5.0%，护理三组发生率0、对照组发生率15.0%，3个护理组呼吸道感染发生率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=12.38，P=0.00)。见表5。

表5 4组新生儿发生呼吸道感染情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征的临床病死率较高，在临床中对于此类新生儿的干预措施中除治疗方案对其预后影响较大外，早期有效的预防对改善这一情况有积极作用，产前护理对其影响较大且干预范围较广，对于新生儿的治疗效果有明显的改善与促进作用，因此，对其临床重视程度日益提升[8-10]。近年来新生儿呼吸窘迫综合征发病率大幅度提高，对孕妇实施产前护理措施，在一成程度上可以预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低病死率[11]。

本研究通过对孕妇实施不同产前护理措施，探究其对新生儿呼吸窘迫综合征的预防作用。护理组所使用的三种药物盐酸氨溴索、倍他米松和地塞米松均为糖皮质类药物，具有症状缓解作用，减轻呼吸道炎症发生，被临床上广泛用作平喘药，也是目前局部作用最强的平喘药[12-14]。数据显示，对产妇围生期和新生儿使用三种药物的护理组相比对照组，其新生儿呼吸窘迫综合征的发病率显著降低，改预防性护理方法一定程度上能缓解新生儿呼吸窘迫综合征症状的严重程度，适当纠正血气分析中各指标含量，并进一步减少新生儿呼吸道感染的发生。

其中，护理一组的预防作用最好，其采取盐酸氨溴索进行雾化吸入，在产妇围手术期进行预防性使用时，该药物通过母体而对胎儿起作用，盐酸氨溴索可以促进胎肺表面活性物质的生成，进而影响胎儿肺的成熟和发育，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素。并且通过文献查阅盐酸氨溴索既可促胎肺成熟，又有抗炎症的作用，对于胎膜早破及感染因素诱发早产的孕妇安全性更高，减少母婴不良反应的发生。但是，对新生儿预防性使用药物时，应充分考虑到新生儿实际病情，新生儿的大脑、血管功能相对较脆弱，心肺功能不够完善，护理时要警惕有无血管破裂的状况发生[3,15]。药物雾化吸入期间，严密观察胸廓有无隆起现象，呼吸有无节律，生命体征是否平稳，注意保持新生儿呼吸道清洁。同时，严格检测患儿体内的血糖含量和血气含量的变化[16]。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征给予产前护理措施可显著提高临床疗效及降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率及严重程度，并能适当减轻呼吸道感染的发生，该预防性护理方法值得在早产儿新生儿和胎膜早破的产妇身上进行预防性使用。

1 马兰兰.30例新生儿呼吸窘迫综合征临床护理.大家健康(学术版),2014,21:213-214.

2 谈晓洁,窦彩艳.产前预见性应用盐酸氨溴索在预防新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察.中国现代药物应用,2015,9:179-180.

3 宁岩.地塞米松预防晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.吉林大学,2013.

4 高羽,谭丽君.产前应用糖皮质激素预防新生儿呼吸窘迫综合征的研究进展.实用妇产科杂志,2000,9:291-292.

5 李征.新生儿急性呼吸衰竭临床分析研究.山东大学,2009.

6 杨静,张捷生.新生儿呼吸窘迫综合征防治策略研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31:422-425.

7 李璇.新生儿呼吸窘迫综合征的预防及护理.大家健康(学术版),2012,21:103-104.

8 唐烁.新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析.重庆医科大学,2013.

9 尹金明.宫内感染与新生儿呼吸窘迫综合征的关系.福建医科大学,2014.

10 徐凤侠.新生儿呼吸窘迫综合征高危因素多元回归分析.泰山医学院,2014.

11 付学明.产前药物预防新生儿呼吸窘迫综合征的研究.儿科药学杂志,2002,8:10-11.