优质护理模式对老年慢性心力衰竭合并抑郁情绪患者心功能、运动耐力及生活质量的影响

张粉利 张桂侠

·护理研究·

优质护理模式对老年慢性心力衰竭合并抑郁情绪患者心功能、运动耐力及生活质量的影响

张粉利 张桂侠

目的观察优质护理模式对老年慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁情绪患者心功能、运动耐力及生活质量的影响。方法将116例老年CHF合并抑郁情绪随机分为观察组和对照组，每组58例，对照组给予常规药物治疗+常规护理，观察组在对照组治疗基础上给予优质护理模式干预，2组均干预12周；观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、心功能NYHA分级、6 min步行试验距离(6MWT)、左心室射血分数(LVEF)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分变化情况。结果2组治疗后的HAMD评分具有降低，观察组HAMD评分低于对照组(P<0.05)，且观察组治疗后的抑郁的治疗疗效高于对照组(P<0.05)，2组治疗后心功能NYHA分级均较治疗前降低，观察组的治疗后心功能分级改善情况优于对照组(P<0.05)，2组治疗后6MWT距离、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论优质护理模式能够显著缓解老年CHF合并抑郁患者的抑郁情绪，并改善心功能及增强运动耐力，从而提高患者生活质量。

优质护理模式；慢性心力衰竭；抑郁情绪；心功能；生活质量

近些年，随着我国老龄化趋势的加快，慢性心力衰竭(CHF)的发病率在老年人群中呈现逐年增加的趋势，相关研究显示抑郁情绪亦随着CHF发病率的增高而出现高发现象，有37%～45%CHF患者可发生此类不良情绪[1]。有研究证实，抑郁能够促进患者心功能恶化，降低日常运动耐量，影响治疗疗效，能够显著增加患者的不良预后的风险[2]。关于此类患者的干预治疗临床中主要采用西医药物如抗抑郁药以及各类心血管活性药物等，但部分患者的抑郁情绪、心功能及预后的改善情况仍不甚满意[3]。鉴于以上原因，本研究旨在通过应用优质护理模式干预老年CHF合并抑郁情绪患者，观察该干预措施对患者抑郁情绪、运动耐力、心功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2016年3月我院收治的CHF合并抑郁情绪患者116例为研究对象，纳入标准：(1)年龄≥60岁，CHF诊断符合《欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭诊断治疗指南(2012)》[4]，心功能属Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)[4]。(2)抑郁诊断符合ICD-10中抑郁症的诊断标准[5]，患者汉密尔顿抑郁量表[6](HAMD， 24项版)评分为8～35分；(3)纳入的患者均签署知情同意书，自愿参加本次研究，并能独立完成调查问卷并配合检查。排除标准：严重的肝肾功能障碍、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑血管疾病、接受心脏移植、血流动力学不稳定者、恶性肿瘤、血液系统及自身免疫系统疾病、感染性疾病、伴有听说读写能力障碍无法和医师沟通者、智力、认知及意识缺陷，既往有精神病史。将116例老年CHF患者随机分为观察组和对照组，每组58例。2组在年龄、性别比、病程、合并基础病、吸烟、饮酒、基础病、教育程度等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前一般临床资料的比较 n=58

1.2 治疗方法 对照组接受常规药物治疗+常规护理，常规药物治疗包括给予利尿剂、地高辛强心、硝酸酯类药物扩管、β-受体阻滞剂或ACEI/ARB等治疗。常规护理包括常规健康宣教、向低盐低脂饮食，密切监测血压血脂血糖等，观察病情变化，给予用药护理、饮食指导以及生活基础护理。观察组在对照组基础上根据患者的病情及抑郁情绪给予优质护理模式干预，主要内容包括：(1) 加强护患沟通：患者入院后应当向本人及家属讲解普及心衰治疗相关知识及防治措施，护理人员应积极主动与患者及家属进行无障碍的交流沟通，以提高患者及其家属的治疗信心。(2) 康复治疗：每天监测患者干体重以及尿量，做好出入量记录，适当限时(制)患者入量，每日入量控制在2 500～3 000 ml，待患者病情稳定(无胸闷、气喘、端坐呼吸、水肿消退)后嘱患者下床适当活动，主要以慢走为主，20～30 min/次，早晚各1次，避免剧烈活动。(3)心理治疗：护理人员应当对患者进行针对性的心理护理干预，尽可能的采用鼓励性的话语及肢体语言和患者及家属沟通交流，确保患者树立自信心及释放精神心理压力。此外，采用音乐疗法给予干预，按照患者喜好，选择合适的音乐题材，帮助患者选择合适的舒适体位，引导其欣赏音乐，尽量心情，音乐疗法为5次/周，30～60 min/次，1次/d。定期召开家属及患者的座谈会，交流治疗心得，讲解住院患者成功康复的典型范例，以消除患者悲观失望的情绪，减轻其心理负担，争取患者树立自信心。定期向患者家属通报住院费用，详细说明各项费用的用处，以消除医护患之间的误会及隔阂，确保患者及家属安心。鼓励病房患者之间进行交流，相互之间交谈，使患者放松思想，转移注意力，以缓解病房寂静冷清的环境，缓解患者孤独感。(4) 用药指导：临床护理工作确保严格按照医嘱执行，严格按照用药时间、药物种类实施，不能随便更改时间及药物，并向患者细心解释药物的用途及疗效，以及按时服药的重要性，增强患者用药依从性。对于药物副作用，应当及时观察并做好记录，及时汇报医师做好调整用药的准备。

1.3 观察指标 (1)观察2组患者干预前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的变化情况，并记录抑郁情绪干预的疗效，疗效分为4级：痊愈：HAMD评分较治疗前降低≥75%；显著进步：HAMD评分较治疗前降低50%～74%；进步：HAMD评分较治疗前降低≥25%～49%；无效：HAMD评分较治疗前降低<25%。治疗的总有效率=(痊愈+ 显著进步+进步例数)/总例数×100%。(2)记录治疗前后的心功能NYHA分级情况[4]。(3) 治疗前后采用6 min步行试验[7](6MWT)评估患者的运动耐量，嘱患者在平直的路面上尽可能快地行走，进而记录患者6 min内行走的距离。(4) 采用心脏超声检查记录2组治疗前后心功能指标左心室射血分数(LVEF)。(5) 生活质量的评定利用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表[8](MLHFQ)实施，该量表评分包括21项，每个选项对应的得分范围为0～5分(没有～很明显)，满分为105分，患者量表得分越高则表示生活质量越差。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD 评分的比较 2组治疗后的HAMD评分具有降低，观察组HAMD评分低于对照组(P<0.05)，且观察组治疗后的抑郁的治疗疗效高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD 评分的比较 n=58

2.2 2组患者治疗前后的心功能NYHA分级比较 2组治疗后心功能NYHA分级均较治疗前降低，观察组的治疗后心功能分级改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的心功能NYHA分级比较 n=58,例(%)

2.3 2组患者治疗前后6MWT距离、心功能、MLHFQ 评分的比较 2组治疗后6MWT距离、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

老年CHF患者除表现为心功能不全相关的一些(系)列症状外，随着年龄及病程的增加，还常伴有诸多负面情绪如抑郁、焦虑、恐惧等，其中以抑郁较为常见[2]。目前CHF患者发生抑郁的机制尚不完全清楚，可能与患者心功能不全引起患者机体生理功能损害，社会活动及劳动力受限，进而导致的患者心理应激有关[9]。心功能恶化与抑郁之间互为因果，相互影响，形成恶性循环，促进患者运动耐力降低，增加患者致残及致死率，给患者家庭及社会带来沉重的负担[10]。目前关于此类疾病患者干预治疗临床中主要采用西医药物如抗抑郁药以及各类心血管活性药物等，但部分患者的抑郁情绪、心功能及生活质量的改善情况仍不甚满意。针对以上原因，临床中在常规药疗治疗的基础上，采用针对性的护理干预措施能够起到重要的辅助效益，且使患者取得事半功倍的疗效。

表4 2组患者治疗前后6MWT距离、心功能、MLHFQ 评分的比较

“优质护理服务”的主要内容为“以患者为中心”， 全面落实责任制整体护理，强化基础护理，丰富护理专业内涵，进而提升整体的护理服务标准[11]。既往的报道显示，优质护理模式干预在各类心脑血管疾病伴发抑郁或焦虑的患者取得了良好的临床疗效，该护理模式能够缓解患者抑郁焦虑等不良情绪，促进患者病情康复，缩短住院时间，并减少再入院发生率[12]。本研究中优质护理模式措施中通过个体化护理(加强护患沟通，康复治疗，用药指导等)+心理护理等干预取得了良好的临床疗效。加强护患沟通能够消除患者及家属的心理疑虑，打消误解，为患者患者营造良好的住院心理环境。用药指导能够确保患者的用药安全性及提高治疗依从性。针对性的心理护理干预能够减轻的心理应激反应，缓解不良情绪，进而对改善心功能及运动耐量起到良好效果。结合心理干预中的音乐疗法能够使得患者释放精神心理压力，调节患者自助神经功能，抑制交感神经活性，进而降低心肌耗氧量，改善心功能。既往有报道显示，通过音乐疗法能够显著降低难治性心力衰竭患者的SDS及SAS评分，并降低患者血浆BNP幅度及左心室射血分数[13]。干预措施中采用定期召开家属及患者的座谈会，树立住院患者成功康复的典型范例，则能够消除患者悲观失望的情绪，减轻其心理负担，对患者的抑郁情绪及病情康复亦有一定帮助。此外，鼓励病房患者之间进行交流，相互之间交谈，使患者放松思想，转移注意力，则能够显著缓解患者孤独感，降低患者发生抑郁的发生风险[14]。本研究结果显示：2组治疗后的HAMD评分具有降低，观察组HAMD评分低于对照组，且观察组治疗后的抑郁的治疗疗效高于对照组，2组治疗后心功能NYHA分级均较治疗前降低，观察组的治疗后心功能分级改善情况优于对照组，2组治疗后6MWT距离、LVEF、MLHFQ均有不同程度的增加，观察组上述指标的改善情况优于对照组。这些结果提示了优质护理模式能够显著缓解老年CHF合并抑郁患者的抑郁情绪，并改善心功能及增强运动耐力，从而提高患者生活质量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.041

710068 西安市，陕西省人民医院

张桂侠，710068 西安市，陕西省人民医院；

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2017-02-13)