维C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎的临床比较

刘丹

·论著·

维C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎的临床比较

刘丹

目的探讨维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎患者的临床效果。方法选取2013年3月至2015年3月接受诊治的慢性单纯性鼻炎患者80例，根据随机数字表法联合组和对照组，每组40例，联合组采用维C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗，对照组仅给予利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗，每1周注射1次，5次为1个疗程，对比2组患者2个疗程后的临床效果。结果治疗后，联合组的鼻塞、鼻涕、鼻甲肿胀、鼻黏膜充血积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 联合组鼻腔分泌物中sIgA检测水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组愈显率90.00%，对照组的愈显率67.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组总有效率97.50%，对照组总有效率92.50%，2组差异无统计学意义(P<0.05)。结论维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎效果显著，安全可靠。

维生素C；利多卡因；下鼻甲；封闭；慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎属于临床常见的鼻炎类型，目前在国人中发病率较高，特别是北方寒冷区域，近年来呈现发病率逐年升高的趋势，影响了患者工作、学习与生活，同时给患者带来了沉重的经济负担和思想负担[1]。慢性鼻炎指的是在鼻腔黏膜和黏膜下曾出现的慢性炎性反应疾病，现代医学治疗更加注重对临床症状的改善像纠正鼻中隔偏曲，减少感冒发生等措施，慢性单纯性鼻炎主要是以间歇性、交替性鼻塞和流鼻涕为主要体征，患者检查可见下鼻甲黏膜肿胀，呈现红色，对于血管收缩药物相对敏感，目前对于本病的发病因素尚无明确的病因，因此主要治疗方案以对症治疗为主，但是想要根本治愈较为困难，该病已成为耳鼻喉科重点防治疾病之一[2]。近年来研究显示通过辅助维生素治疗鼻炎具有一定的疗效，为了观察维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗的临床疗效，本院进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年3月在我院五官科接受诊治的80例慢性单纯性鼻炎患者。病情程度依据中华医学会耳鼻喉头颈外科分会标准，其中：鼻塞：无症状，0分；轻度：患者表现为交替性或间歇性鼻塞，2分；中度：患者表现为久坐或仰头时明显，侧卧位减轻，4分；重度：双侧鼻腔持续性鼻塞，患者需要张口呼吸，6分；鼻涕：正常，0分；鼻涕多，易抠出，2分；中度：鼻涕黏稠，不易抠出，4分；重度：分泌物较多，成脓性，6分；鼻甲肿胀：未发现肿胀，0分；轻度：鼻甲肿胀、光滑、富于弹性，可见中鼻甲，2分；中度：鼻甲肿胀、光滑、富于弹性，不可见中鼻甲或中鼻甲肿大，4分；重度：鼻甲肿胀、光滑、富于弹性，与鼻中隔接触，中鼻甲肿大，封闭中鼻道，6分；鼻黏膜充血：未见充血，0分；轻度：鼻黏膜暗红，2分；中度：鼻黏膜暗紫，4分；重度鼻黏膜紫色，6分。根据就诊顺序分为联合组和对照组，每组40例。联合组40例，男22例，女18例；年龄18～59岁，平均(33.9±11.4)岁；病程2～7年，平均(4.1±2.2)年；病情：轻度5例、中度22例、重度13例。对照组40例，男20例，女20例；年龄18～59岁，平均(35.2±13.0)岁；病程2～9年，平均(4.6±2.7)年；病情：轻度7例、中度24例、重度9例。2组患者的年龄、性别比、病程、病情程度差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①慢性单纯性鼻炎患者的诊断标准参考《耳鼻喉头颈外科学》全国高等学校教材中的标准；②患者年龄18～59岁；③鼻镜检可发现患者鼻腔黏膜充血、下鼻道肿胀、表面光滑、探针轻压即凹陷、分泌物黏稠，肿胀的鼻黏膜对血管收缩剂反应敏感；④经保守药物治疗效果不佳的患者；⑤获取研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。

1.2.2排除标准：①合并鼻腔、鼻咽部肿瘤；②妊娠及哺乳期女性；③伴有严重的心肝肾疾病；④合并精神疾病、认知功能障碍；⑤鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、外伤性壁损伤等。

1.3治疗方法

1.3.1联合组：给予患者维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗，采用维生素C注射液(四川川大华西药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20046552)治疗，维生素C注射液0.5 g×2 ml+2%利多卡因注射液3 ml，患者坐位，头正靠在椅背，对下鼻甲注射区域进行消毒后，1%丁卡因喷鼻在下鼻甲黏膜进行麻醉，而后开展注射治疗。然后棉片填塞止血，30分钟后取出。每次注射治疗时间间隔为1周，连续治疗5周为1疗程后观察疗效。

1.3.2对照组：2%利多卡因3 ml，患者坐位，头正靠在椅背，对注射区域进行消毒，1%丁卡因喷鼻在下鼻甲黏膜进行麻醉，而后开展注射治疗。然后棉片填塞止血，30 min后取出。每次注射治疗时间间隔为1周，连续治疗5周为1疗程，治疗1疗程后观察治疗效果。

1.4观察指标对比2组患者治疗前、治疗后的临床症状积分变化情况。临床疗效评价，疗效指数=(治疗前-治疗后)/治疗前积分。痊愈：患者的临床症状全部消失，疗效指数≥95%；显效：患者的主要症状和体征明显减轻，疗效指数75%～94%；有效：患者的主要症状和体征有所减轻，疗效指数30%～74%；无效：患者的临床症状为减轻或加重；愈显率=(痊愈+显效)/样本量×100%，总有效率=(痊愈+显效+有效)/样本量×100%。检测并比较2组患者鼻腔分泌物中免疫球蛋白A(sIgA)的水平。采用速率比浊法测定慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物中免疫球蛋白A变化。在患者治疗前和治疗5周后进行检测。

2 结果

2.1 2组患者临床症状缓解情况 治疗后，联合组的鼻塞、鼻涕、鼻甲肿胀、鼻黏膜充血积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状积分比较 n=40，分

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

2.2 2组患者鼻腔分泌物中sIgA检测水平比较 治疗后，联合组的鼻腔分泌物中sIgA检测水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者临床效果比较 治疗后，联合组的愈显率90.00%，对照组的愈显率67.50%，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组的总有效率97.50%，对照组为92.50%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者鼻腔分泌物中sIgA检测水平比较

表3 2组患者临床效果比较 n=40，例

2.4 不良反应观察 治疗过程中，2组患者均未见过敏、晕厥、出血等并发症，联合组有3例出现喷嚏，1例患者轻度疼痛，对照组有2例出现喷嚏现象，2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性鼻炎属于临床常见的疾病，主要是鼻腔黏膜或者黏膜下炎症持续数月以上或者炎症反复发作在间歇期仍无法恢复正常，且患者没有明确的致病菌感染，本病好发于高寒地区，其中慢性单纯性鼻炎属于临床常见的类型[3]。目前认为本病发生主要和以下因素相关：一方面是由于局部治疗急性鼻炎不彻底，鼻黏膜始终不能恢复正常演变为慢性疾病，同时鼻腔和鼻窦慢性疾病也会造成脓液长期刺激鼻黏膜[4,5]；另一方面和职业与环境因素相关，一般患者生活和工作环境粉尘较多或者温湿度环境变化剧烈[6]；此外部分患者由于全身因素导致，慢性鼻炎仅为局部临床症状，患者合并有贫血、风湿病、急性传染病等疾病时会引发鼻黏膜营养缺乏或者血管长期淤血造成了鼻腔腺体萎缩，体内维生素缺乏造成了鼻黏膜肥厚，腺体退化，内分泌失衡则会引发鼻黏膜水肿[7,8]。患者正常的鼻黏膜具有丰富的血管和淋巴系统，鼻腔黏膜长期受到炎症或者冷热刺激造成浅层动脉与静脉扩张，炎性细胞发生浸润，尤以淋巴细胞和浆细胞为主，一旦静脉和淋巴管循环出现障碍后血流出现缓慢，静脉壁的通透性升高，渗出液增加，黏膜固有层发生水肿，纤毛上皮出现化生，黏液的分泌功能出现改变，最终发展为不可逆性改变[9,10]。

我院采用维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎取得了较好的治疗效果，可以抑制患者鼻腔内介质在黏膜血管、腺体、神经末梢受体引发鼻黏膜组织反应的过程，2%利多卡因注射液属于局部麻醉药物，能够减轻注射时的疼痛，同时阻断了鼻黏膜筛前神经传入和传出通道，降低了鼻黏膜感觉神经的敏感程度与反应程度，让收到异常刺激的受体传到发生阻滞，对变应原刺激不发生反应，通过长期的无反应后患者就会变应原敏感性降低，让过强的免疫反应逐步恢复到基本状态，此外该方法可以阻滞鼻腔黏膜浆液高密度区域腺体分泌起到缓解临床症状作用[11]。

大量的研究显示很多疾病发生同脂质过氧化与免疫功能低下相关，抗氧化的营养素如维生素、胡萝卜素等均可以清除人体内自由基抗氧化作用，对免疫功能发挥调节，补充了抗氧化维生素能够纠正提升机体免疫反应[12,13]。我院对患者注射维生素C注射液辅助治疗，该药物属于水溶性维生素，具有强烈的还原性，可以同维生素E发挥协同增效作用，减轻体内脂质过氧化反应，保护超氧化歧化酶活性，清除了人体氧自由基，提升了人体免疫功能[14]；此外维生素C在体内能够抑制组胺的生成，且可改善毛细血管通透性，减少组织液的渗出，从而减轻流涕、喷嚏等过敏性鼻炎的症状。

相较于其他研究[15]，我们增加了对免疫球蛋白A(sIgA)的水平的检测本研究显示，治疗后联合组的鼻塞、鼻涕、鼻甲肿胀、鼻黏膜充血积分均低于对照组，说明联合维生素C注射液注射治疗能够有效改善患者鼻炎临床体征。治疗后联合组的鼻腔分泌物中sIgA检测水平下降，说明维生素C注射液对于分泌型IgA具有显著的调节作用。联合组的愈显率90.00%高于对照组的愈显率67.50%，联合组的总有效率97.50%高于对照组的总有效率92.50%，说明联合治疗能够提升临床治疗效果。治疗过程中2组患者均未见过敏、晕厥、出血等并发症，说明该治疗方案安全可靠，不增加不良反应。因此利多卡因下鼻甲封闭治疗可以缩小下鼻甲体积，改善鼻通气，无需特殊设备，维生素C能够调节人体免疫功能，辅助增强临床治疗效果。

综上所述，维生素C注射液联合利多卡因注射液下鼻甲封闭治疗慢性单纯性鼻炎效果显著，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.017

572400 海南省陵水黎族自治县人民医院五官科

R 765.21

A

1002-7386(2017)18-2789-03

2017-03-18)