甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系

张琼珍 吴文萃 黄旴宁 王乐华 刘艳婷

·论著·

甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系

张琼珍 吴文萃 黄旴宁 王乐华 刘艳婷

目的探讨甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系。方法甲状腺癌患者151例，其中81例患者发生颈部淋巴结转移(观察组)，70例患者无颈部淋巴结转移(对照组)，分析甲状腺癌超声表现与颈部淋巴结转移的关系。结果超声判断颈部淋巴结转移的灵敏度为71.84%、特异度为86.32%、阳性预测值为85.06%、阴性预测值为73.87%；甲状腺癌超声表现中，纵横比≥1、边界不清、内部回声不均匀、内部血供丰富和微小钙化的比例分别为29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明显高于对照组(P<0.05)；观察组收缩期最高流速(PSV)和阻力指数(RI)，明显高于对照组(P<0.05)； Logistic回归分析，结果显示微小钙化、血供丰富、纵横比≥1和回声不均匀是颈部淋巴结转移的危险因素(OR=3.877、5.212、2.762和3.056，P<0.05)。结论甲状腺癌部分超声表现在预测颈部淋巴结转移方面有一定的价值，可为临床诊治提供参考。

甲状腺癌；超声特征；颈部淋巴结；转移

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，常发于甲状腺腺体的背侧或腺体中的被膜处，以肿块、声音嘶哑、呼吸与吞咽困难为主要临床表现[1]。颈部淋巴结是甲状腺癌最常见的转移部位，同时也是造成局部复发的重要因素，因此检测甲状腺癌患者是否发生颈部淋巴结转移，对医师选择相适宜的手术方案、确定术中淋巴结的清扫范围具有重要作用。超声是临床常用的影像学方式，具有高精度、低费用等优点，可通过较高的分辨率辨别病变类型，但其在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移方面的应用报道较少[2]。本研究为明确甲状腺超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系，为临床诊断、治疗、预后提供可靠的影像学资料，对我院肿瘤科收治的151例甲状腺癌患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年3月在我院治疗的甲状腺癌患者151例，纳入标准：(1)均经病理诊断明确[3]；(2)均行甲状腺切除及颈部淋巴结清扫术；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)非初治患者；(2)临床病理资料欠缺。根据术后病理检查结果，81例患者发生颈部淋巴结转移(观察组)，70例患者无颈部淋巴结转移(对照组)，2组性别比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 检测方法 所有患者保持仰卧位，充分暴露检查部位，使用西门子S2000超声诊断仪检测，宽频线阵探头为7.5 MHz，对甲状腺峡部、左叶、右叶、两侧颈部淋巴结进行观察，范围为上至颅底水平，下至锁骨上，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为斜方肌，详细记录肿瘤或异常肿大淋巴结的数目、大小、部位、形态、内部回声强度、边缘回声强度、淋巴门变化等。采用西门子S3000彩色多普勒超声诊断瘤体内外的血流情况，其探头为线阵探头，频率为7.5 MHz，并运用脉冲多普勒测量瘤体最大血流速度。

2 结果

2.1 超声判断颈部淋巴结转移的价值 151例患者的198个淋巴结病理诊断有转移的共103个，超声判断颈部淋巴结转移的灵敏度为71.84%、特异度为86.32%、阳性预测值为85.06%、阴性预测值为73.87%。见表2。

表2 术前超声诊断与病理诊断比较 例

2.2 2组超声特征比较 察组甲状腺癌超声表现中，纵横比≥1、边界不清、内部回声不均匀、内部血供丰富和微小钙化的比例分别为29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组淋巴结超声特征比较 例(%)

2.3 2组频谱多普勒超声特征比较 观察组PSV和RI分别为(35.40±7.81)cm/s和(0.72±0.09)，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组PI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组频谱多普勒超声特征比较

2.4 多因素分析 以是否发生颈部淋巴结转移作为因变量，将纵横比≥1、边界不清等上述有统计学意义的超声特征作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示微小钙化、血供丰富、纵横比≥1和回声不均匀是颈部淋巴结转移的危险因素(OR=3.877、5.212、2.762和3.056，P<0.05)。见表5。

表5 多因素分析

3 讨论

甲状腺癌是起源于甲状腺组织的头颈部恶性肿瘤，以乳头状癌为主，其发病率仅次于鼻咽癌，约占全身恶性肿瘤的1%，对患者的生命安全造成严重威胁[4,5]。临床发现50%～75%患者合并颈部淋巴结转移，且大部分患者在手术治疗前已存在颈部淋巴结转移，若尽早诊断并清除病灶，利于术后康复，降低转移率和病死率[6,7]。因此，术前颈部淋巴结的影像学评估对手术方式的选择较为重要[8]。

3.1超声判断颈部淋巴结转移的价值转移性淋巴结因癌细胞的广泛浸润，破坏了正常淋巴结层次结构，改变了其形态与回声，使得超声声像图发生变化，表现为回声不均匀[9,10]。本研究结果发现，151例患者的198个淋巴结病理诊断有转移的共103个，超声判断颈部淋巴结转移的灵敏度为71.84%、特异度为86.32%、阳性预测值为85.06%、阴性预测值为73.87%，这说明超声判断甲状腺癌转移性淋巴结具有较高的灵敏度与特异度，能够准确分辨出病理类型，提高检测准确率，减少误诊率，为临床治疗与决策提供可靠证据。

3.2 2组超声特征、频谱多普勒超声特征比较大部分甲状腺癌早期病灶不显著，但甲状腺具有丰富的淋巴循环，易于出现淋巴结转移，出现转移的淋巴结内会发生囊状坏死或肿瘤浸润，会导致转移性淋巴结的周边血流信号杂乱，若肿瘤转移导致淋巴结整个坏死，则超声表现为无血流型[11,12]。本研究对我院患者进行收缩期最高流速(PSV)和阻力指数(RI)检测得出，观察组PSV和RI分别为(35.40±7.81)cm/s和(0.72±0.09)，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组PI比较差异无统计学意义(P>0.05)，这表明超声检查能够有效准确定位原发灶及其周围结构的侵犯范围，鉴别淋巴结性质，为临床诊断、治疗提供重要的参考价值。

文献指出，超声诊断甲状腺癌转移性淋巴结的图像表现为低回声、边界模糊、形态不规则，向周边组织浸润，呈蟹足样，病灶内的血流丰富，为穿入性血流，伴有钙化，尤其是直径>1 mm的微钙化[13,14]。本研究中观察组甲状腺癌超声表现中，纵横比≥1、边界不清、内部回声不均匀、内部血供丰富和微小钙化的比例分别为29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明显高于对照组(P<0.05)，这说明当甲状腺癌患者出现颈部淋巴结转移时，淋巴结的纵横比≥1、边界不清、内部回声不均匀、内部血供丰富和微小钙化与正常淋巴结相比均有显著差异，超声比较容易区分其病理特征。

3.3多因素分析本研究以是否发生颈部淋巴结转移作为因变量，将纵横比≥1、边界不清等上述有统计学意义的超声特征作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示微小钙化、血供丰富、纵横比≥1和回声不均匀是颈部淋巴结转移的危险因素(P<0.05)，这表明临床应针对性关注超声检测微小钙化、血供丰富、纵横比≥1和回声不均匀患者，并采取相对应的措施进行治疗，提高疗效，改善患者预后。

与石文媛等[15]文献相比，本研究在分析甲状腺超声检查特征的基础上，增加了Logistic回归分析，明确颈部淋巴结转移的危险因素，为临床治疗提供更多资料。但本研究的超声与病理对照尚未能实现精准配对，诊断时应全面分析各超声指标，结合临床病史及其相关实验室检查，必要时行超声引导下淋巴结穿刺活检，以提高检验效能。

综上所述，甲状腺癌部分超声表现在预测颈部淋巴结转移方面有一定的价值，可为临床诊治提供参考，值得临床应用与发展。

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Thecorrelationbetweenultrasonographiccharacteristicsofthyroidcarcinomaandcervicallymphnodemetastasis

ZHANGQiongzhen,WUWencui,HUANGXuning,etal.

DepartmentofUltrasound,TheSecondHospitalAffiliatedtoHainanMedicalCollege,Haikou570028,China

ObjectiveTo investigate the correlation between ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis.MethodsOne hundred and fifty-one patients with thyroid carcinoma who were admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were enrolled in the study. According to whether they had cervical lymph node metastasis or not,these patients were divided into observation group with cervical lymph node metastasis (n=81) and control group without cervical lymph node metastasis (n=70),then the correlation between ultrasound examination findings of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis was analyzed.ResultsThe sensitivity of ultrasound in diagnosis of cervical lymph node metastasis was 71.84%,the specificity was 86.32%,the positive predictive value was 85.06% and negative predictive value was 73.87%.In the ultrasound characteristics of thyroid cancer,the length and breadth ratio≥1,with unclear boundary,heterogeneous echotexture,rich blood supply, and microcalcification rates were 29.63%,34.57%,70.37%,76.54%,60.49%,respectively, which were significantly higher than those in control group (P<0.05). The peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) in observation group were (35.40±7.81) cm/s and (0.72±0.09), respectively, which were significantly higher than those in control group (P<0.05).Logistic regression analysis showed microcalcification,rich blood supply,the length and breadth ratio≥1 and uneven echo were risk factors of cervical lymph node metastasis (OR=3.877,5.212,2.762,3.056,respectively,P<0.05).ConclusionThe partial ultrasound findings of thyroid carcinoma have a certain value in predicting cervical lymph node metastasis,therefor, which can provide reference for clinical diagnosis and treatment.

thyroid carcinoma; ultrasonography;characteristics; cervical lymph nodes; metastasis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.010

570028 海口市，海南医学院第二附属医院超声科

R 736.1

A

1002-7386(2017)18-2765-03

2017-02-09)