超前镇痛联合多模式镇痛对股骨颈骨折患者免疫功能及细胞因子的影响

李祥福

·论著·

超前镇痛联合多模式镇痛对股骨颈骨折患者免疫功能及细胞因子的影响

李祥福

目的探讨超前镇痛联合多模式镇痛对股骨颈骨折患者免疫功能及细胞因子的影响。方法选取90例股骨颈骨折空心钉内固定术患者，依据随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。A组患者采取超前镇痛，B组患者采取多模式镇痛，C组患者采取超前镇痛联合多模式镇痛，观察3组患者的镇痛效果[疼痛视觉模拟评分法(VAS)]、睡眠评分、镇痛剂用量、免疫功能(CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)、细胞因子[白介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果与A组比较，B组术后12、24 h的睡眠评分更低，C组术后12、24、48 h的睡眠评分明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组术后12、24、48 h的睡眠评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组12、24 h睡眠评分低于A组，且比较差异有统计学意义，与A组比较，B组和C组的镇痛次数、镇痛剂量以及术后12 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分、吗啡使用量、IL-6、IL-1β和TNF-α明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比，C组的镇痛次数、镇痛剂量以及术后12、24、48 h的VAS评分、吗啡使用量、IL-6、IL-1β和TNF-α明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较，B组和C组术后12、24、48 h的CD+4、CD+8和CD+4/CD+8明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组术后12、24、48 h的CD+4、CD+8和CD+4/CD+8明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于股骨颈骨折空心钉内固定术患者采取超前镇痛联合多模式镇痛可提供更有效的镇痛效果，减少麻醉性止痛剂用量，提高了患者的免疫功能。

超前镇痛；多模式镇痛；股骨颈骨折；免疫功能；细胞因子

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2015年9月收入我院的90例股骨颈骨折空心钉内固定术患者为研究对象。其中男52例，女38例;年龄65～82岁，平均年龄(72.1±3.9)岁；体重50～75 kg，平均体重(60.5±6.2)kg；其中股骨颈骨折46例，股骨粗隆骨折44例；全髋置换手术24例，人工股骨头置换手术患者15例，SHS手术23例，髓内固定手术28例。依据随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。3组患者的年龄、性别比等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①年龄不低于65岁；②股骨颈骨折采取闭合复位3枚空心钉内固定治疗；③骨折前患者的活动不受限制，同时患者没有严重的髋部疾病，如类风湿关节炎等；④本次研究均获得患者及其家属、医院伦理协会同意。

表1 3组患者的一般资料对比分析 n=30，例(%)

1.2.2 排除标准：①患者具有病理性骨折；②患者出现多发伤；③患者具有认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 手术方法:术前采取皮肤牵引，并对内科合并症对症治疗。麻醉后，取仰卧位于牵引床，C型臂X线机透视下采取闭合牵引复位，透视正侧位复位满意后采取将3枚空心钉置入，尽可能靠近骨皮质，螺纹超过骨折线，尖端至股骨头关节软骨下5 mm。术后24 h可在床上活动，2～3 d后可对患肢主动或被动屈伸。

1.3.2 镇痛方法:当患者在入院后，根据全身情况、骨与关节损伤类型等情况，给予对症处理，采取硬膜外联合麻醉方式。A组患者采取超前镇痛，术后采取硬膜外自控镇痛(PCEA)，药物主要有罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司)、氟哌利多(北京市永康药业有限公司)、吗啡(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，剂量分别为200 mg、5 mg和3 mg，将其加入体积100 ml，质量浓度为0.9%的氯化钠注射液(包头康力药业集团股份有限公司)，镇痛时间为48 h。B组患者采取多模式镇痛，术后采取PCEA，PCEA配方与A组相同，术后至术后第5天口服塞来昔布，剂量为每天400 mg。术中常规性手术切口局部进行封闭和神经根阻滞，局部镇痛剂成分为罗哌卡因、甲基强的松龙(普强苏州制药有限公司)和吗啡，剂量分别为275 mg、40 mg 和5 mg，并以0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml。C组患者采取超前镇痛联合多模式镇痛，术前48、24、2 h时各口服环氧化酶-2(COX-2)塞来昔布(辉瑞制药有限公司)，剂量为400 mg。术中采取鸡尾酒式镇痛混合剂即配即用，成分与B组相同。术后采用PCEA，配方与A组相同，术后当天至术后第5天口服塞来昔布，剂量为400 mg/d。

2 结果

2.1 3组术后各时点睡眠情况比较与A组比较，B组患者术后12、24 h的睡眠评分更低，C组术后12 h、术后24 h和术后48 h的睡眠评分明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组患者的术后12、24、48 h的睡眠评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组术后各时点睡眠情况 n=30,分

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.2 3组术后各时点VAS评分比较 与A组比较，B组和C组术后12、24、48 h的VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组术后12、24、48 h的VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组术后各时点VAS评分比较 n=30,分

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.3 3组术后各时点镇痛药物使用情况比较 与A组比较，B组和C组的追加镇痛次数、追加镇痛剂量以及术后12、24、48 h的吗啡使用量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组的追加镇痛次数、追加镇痛剂量以及术后12、24、48 h的吗啡使用量明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组术后各时点镇痛药物使用情况比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

2.4 3组各时间点细胞因子水平比较 与A组比较，B组和C组术后12、24、48 h的IL-6、IL-1β和TNF-α明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较，C组术后12、24、48 h的IL-6、IL-1β和TNF-α明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

超前镇痛是指患者的脊髓在出现痛觉敏化前，通过镇痛阻止外周损伤冲动传递至中枢神经系统，使其处于中枢敏化阈值以下。多模式镇痛是通过多种不同镇痛药物，使其镇痛机制互补，镇痛效果叠加相加，具有各种药物剂量少、不良反应少等优点。

塞来昔布是一种非甾体类抗炎药，可有效抑制COX-2活性，阻止产生炎性前列腺素类物质，发挥抗炎、镇痛的疗效[8]。术前采取COX-2抑制剂塞来昔布进行超前镇痛，术中给予局麻药能可缓解背角神经元

表5 3组各时间点细胞因子水平比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

表6 3组术后各时点免疫功能比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05

兴奋感，降低手术疼痛感，减少镇痛药剂量。术后采取罗哌卡因镇痛，通过阻断传递至中枢神经系统的伤害性感，而发挥长期的镇痛效果[9]。在本次研究中，C组术后12、24、48 h的睡眠评分比A组和C组明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)，表明COX-2可有效抑制术后痛觉敏感，提高患者的睡眠质量。B组患者在术后12、24 h时的睡眠评分优于A组，表明对手术切口部位的皮肤、软组织及神经进行局部浸润麻醉后，可有效阻断疼痛感受的传达，缓解患者的疼痛感受。但术后48 h时2组睡眠评分并无差异，可能与药物的代谢相关。

综上所述，对于股骨颈骨折空心钉内固定术患者采取超前镇痛联合多模式镇痛可提供更有效的镇痛效果，减少麻醉性止痛剂用量，提高了患者的免疫功能。

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Effectsofpreemptiveanalgesiacombinedwithmultimodalanalgesiaonimmunefunctionandcytokinesofpatientswithfemoralneckfracture

LIXiangfu.

TCMHospitalofShehongCounty,Sichuan,Shehong629200,China

ObjectiveTo analyze the effects of preemptive analgesia combined with multimodality analgesia on immune function and cytokines of patients with femoral neck fracture.MethodsNinety patients with femoral neck fracture who

internal fixation with hollow nail in our hospital from January 2011 to September 2015 were divided into group A,group B and group C according to random number table,with 30 patients in each group.The patients in group A were treated by preemptive analgesia,and the patients in group B were treated by multimodality analgesia,however, the patients in group C were treated by preemptive analgesia combined with multimodality analgesia.The analgesic effects (VAS),sleeping scoring,analgesic agent dosage,immunity function indexes including CD+4,CD+8,CD+4/CD+8,cytokines including interleukin-6 (IL-6),IL-1β, tumor necrosis factor-α (TNF-α) were observed and compared among the three groups.ResultsAs compared with those in group A,the sleeping scores on 12h,24h after operation in group B and in group C on 12h,24h,48h after operation were significantly decreased (P<0.05). As compared with those in group B,the sleeping scores on 12h,24h,48h after operation in group C were significantly decreased (P<0.05).Moreover the sleeping scores on 12h,24h after operation in group B and in group C were significantly lower than those in group A. As compared with those in group A,the analgesia number of times,analgesia dosage, VAS scores on 12h,24h,48h after operation,morphine dosage,the levels of IL-6,IL-1β and TNF-α on 12,24,48h after operation in group B and C were significantly decreased (P<0.05). As compared with those in group B, the analgesia number of times,analgesia dosage, VAS scores on 12,24,48h after operation,morphine dosage,the levels of IL-6,IL-1β and TNF-α on 12,24,48h after operation in group C were significantly decreased (P<0.05).As compared with those in group A, the levels of CD+4,CD+8and CD+4/CD+8on 12,24,48h after operation in group B and group C were significantly decreased (P<0.05).As compared with those in group B,the levels of CD+4,CD+8and CD+4/CD+8in group C were significantly decreased on 12,24,48h after operation (P<0.05).ConclusionThe preemptive analgesia combined with multimodality analgesia has more effective analgesia effects in patients with femoral neck fracture who receive internal fixation with hollow nail,which can decrease the dosage of narcotic analgesics and improve the immune function of patients.

preemptive analgesia; multi-modal analgesia; femoral neck fracture;immune function; cytokines

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.007

629200 四川省射洪县中医院

R 614

A

1002-7386(2017)18-2752-05

2017-02-22)