甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节临床疗效

李锐涛，王志勇，施辉东，廖莉萍

（江西省信丰县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西赣州341600）

甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节临床疗效

李锐涛，王志勇，施辉东，廖莉萍

（江西省信丰县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西赣州341600）

目的观察甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法选取甲状腺结节患者中抽取出86例作为本次研究的对象，按照患者就诊的先后顺序随机进行分组，其中对照组患者行甲状腺次全切术治疗，观察组患者行甲状腺叶切除术治疗，对两组患者手术相关情况进行观察、比较。结果观察组无论是手术用时还是术后住院时间，均短于对照组，且术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在术后声音嘶哑、再出血等并发症发生率9.3%明显要比对照组的27.9%，且治疗整体有效率97.7%要明显高于对照组的81.4%，上述各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对甲状腺结节患者的治疗，使用甲状腺叶切除术可有效缩短手术用时、降低患者术中出血量，控制术后并发症的发生，有利于患者的尽快康复，对提高其生活质量具有重要意义。

甲状腺叶切除术；甲状腺结节；甲状腺次全切术；疗效；并发症

甲状腺结节属常见的外科病症，女性患者居多，典型症状表现为声带麻痹、甲状腺结节、气管压迫等[1]。手术切除是临床普遍使用的治疗方法，本次研究就对甲状腺次全切术、甲状腺叶切除术这两种术式的治疗效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料从2013年9月～2016年10月期间来我院就诊的甲状腺结节患者中抽取出86例作为本次研究的对象，其中结节性甲状腺肿患者68例，甲状腺乳头状癌患者11例，甲状腺腺瘤患者7例。按照患者就诊的先后顺序随机进行分组，每组43例。对照组患者中，男20例，女23例，年龄18～52岁，平均年龄（37.1±2.9）岁，病程5个月～11年，平均病程（4.1±0.8）年；观察组患者中，男18例，女25例，年龄20～53岁，平均年龄（38.4±4.1）岁，病程6个月～12年，平均病程（4.6±1.7）年。两组间数据资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组甲状腺叶切除术治疗：取患者仰卧位，气管插管麻醉，使其头部稍向后仰，垫高肩部，充分暴露颈部与甲状腺。于患者颈部低位做弧形切口，在甲状腺真假包膜中对其患侧甲状腺叶进行游离，注意不要破坏舌骨下肌肉与组织[2]。游离甲状腺中静脉，紧贴甲状腺，切除病变组织；游离甲状腺悬韧带，紧贴甲状腺上极，处理甲状腺的上动静脉；向健侧牵引腺体，继而充分暴露甲状腺背侧，再紧贴甲状腺包膜，游离甲状腺，之后结扎、切断下动静脉。使用电刀游离甲状腺气管间与气管旁的间隙，完整切除甲状腺峡部与腺叶，最后再缝合残端。

1.2.2 对照组甲状腺次全切术治疗：甲状腺的游离方法同观察组相同，但是并不游离于腺体背侧，保留腺体背侧，做囊内切除，保留腺体组织薄片约1 cm左右，保护甲状腺与喉返神经区域。

1.3 观察指标①记录并比较两组患者手术用时、术中出血量以及住院时间；②对比两组患者并发症的发生情况，包括吞咽不适、术后切口再出血、声嘶等等；③临床疗效评价[3]：术后3个月患者无障碍，可正常生活，为痊愈；术后病况有显著改善，但还是存在甲状腺结节症状，为有效；术后患者病情并未见有改善，无法正常生活，为无效。

1.4 统计学方法将所有数据输入至SPSS 19.0软件中，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量以及住院时间的比较对比两组患者治疗相关情况，观察组无论是手术用时还是术后住院时间，均短于对照组，且术中出血量明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量以及住院时间的比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生的情况对比观察组患者在术后声音嘶哑、再出血等并发症发生率9.3%明显要比对照组的27.9%低，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生的情况对比(n)

2.3 两组患者的治疗疗效对比观察组患者治疗整体有效率97.7%要明显高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗疗效的对比（n）

3 讨论

经本次研究结果表明，观察组无论是手术用时还是术后住院时间，均短于对照组，且术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，相较于甲状腺次全切术，使用甲状腺叶切除术的治疗方法对患者机体带来的损伤更小，这是由于采用甲状腺叶切除术的方法，减少了对侧腺体的切开与止血步骤，因而使得手术操作更为简单，缩短了手术时间，控制了术中出血量，而基于甲状腺血供的异常丰富，对其出血量加以控制是非常重要的[4]。

同时，本次研究结果表明，观察组患者在术后声音嘶哑、再出血等并发症发生率9.3%明显要比对照组的27.9%低（P＜0.05）。术中，我们发现，甲状腺叶切除术对于甲状腺组织的暴露更为全面，可为术者提供清晰的术野，这也就能减少结节的遗漏，再加上手术创伤小、步骤简单，也就更是提高了手术的安全性。

另外，研究结果显示，观察组患者治疗整体有效率97.7%要明显高于对照组的81.4%（P＜0.05），我们认为，相较于甲状腺次全切除术，甲状腺叶切除术的创伤更小，患者恢复的更快，因而整体疗效更好。

甲状腺结节存在着良、恶性的分别，绝大部分都是良性，像炎症、自身免疫病等因素都会导致发生甲状腺结节[5]。但是术前无法对甲状腺结节的良恶性进行判断。对性质不明确的结节来说，以往临床一般会选择甲状腺部分切除术进行治疗，但是由于甲状腺与食管、气管紧紧相邻，从解剖方面来说，甲状腺组织有着丰富的血供，因而，甲状腺部分切除术之后，患者发生并发症的几率非常高。而甲状腺叶切除术是一种损伤很小的手术，非常适合于甲状腺结节的治疗[6]。

总结甲状腺叶切除术的优点，包括：①可减少手术用时、降低术中出血量，这时由于甲状腺叶切除术的切口小，也就降低了手术难度，不会对患者身体造成很大创伤。②可降低并发症的发生率，甲状腺叶切除术是沿着甲状腺峡部向着两侧切除，可减小甲状腺、食管与气管的暴露，保护其上附神经，继而降低声音嘶哑等并发症的发生。③能缩短患者住院时间，节约其经济费用，基于甲状腺叶切除术较好的治疗效果，可有效避免患者进行二次手术，因而患者能尽快康复，免去不必要的花费。

综上所述，对甲状腺结节患者的治疗，使用甲状腺叶切除术可有效缩短手术用时、降低患者术中出血量，控制术后并发症的发生，有利于患者的尽快康复，对提高其生活质量具有重要意义。

[1]杨泳,张家衡,柯有力,等.甲状腺良性结节患者单侧腺叶切除术后血清甲状腺激素的变化及其临床意义[J].疑难病杂志, 2014(8):855-856.

[2]尚斌南,付天泽,王乾执,等.甲状腺患侧腺叶加峡部切除术治疗甲状腺单发结节的临床价值探讨[J].实用临床医药杂志, 2004,8(3):29-31.

[3]孟利伟,黄黎明,徐潮阳,等.单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧甲状腺小结节患者的临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(10):827-830.

[4]顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5):637-639.

[5]胡满英,胡火英.甲状腺结节诊断中超声弹性成像与常规超声的应用探析[J].当代医学,2016,22(19):13-14.

[6]王世伟.超声对甲状腺结节临床诊断工作的积极意义[J].当代医学,2016,22(18):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.080