小容量宫颈球扩张器在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的应用效果观察

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332005）

小容量宫颈球扩张器在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的应用效果观察

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332005）

目的研究并分析在足月妊娠促宫颈成熟与引产过程中使用小容量宫颈球扩张器的效果。方法收集具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇共60例，根据随机分配方案将其分为对照组（30例）和观察组（30例），对照组使用缩宫素，观察组使用小容量宫颈球扩张器，将两组产妇引产到规律性宫缩出现时间、各产程时间、剖宫产率、胎心异常发生率、新生儿Apgar评分、新生儿体质量进行观察和对比。结果观察组引产到规律性宫缩出现时间（7.4±1.6）h，显著少于对照组（P＜0.05）；观察组5例剖宫产，胎心异常2例，均显著少于对照组（P＜0.05）。而在各产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿体质量等方面，观察组与对照组比较差异无统计学意义。结论在具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇的干预过程中，小容量宫颈球扩张器能够获得比缩宫素更好的促宫颈成熟效果，而且安全性更高，值得推广应用。

缩宫素；促宫颈成熟；引产；小容量宫颈球扩张器；使用效果

计划分娩或引产是产科的常规工作之一，而决定引产成功的关键在于产妇的宫颈是否成熟[1]。就目前而言，促宫颈成熟的临床常用方式包括了药物方式和机械性方式，其中药物包括了前列腺素类药物和缩宫素，而机械性方式则包含了Foley尿管、宫颈扩张球囊等[2]。虽然药物干预能够在很大程度上改善产妇的宫颈成熟度，但是容易导致宫缩不协调、胎儿窘迫等不良事件的发生，同时还可能增加羊水污染的风险，引发羊水栓塞[3]。在本次研究中，对宫颈未成熟并具有引产指征的足月妊娠产妇采用了小容量宫颈球扩张器，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年3月～2016年9月，在本院住院分娩的具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇共60例，根据随机分配方案将其分为对照组和观察组，各30例。其中，对照组年龄20～39岁，平均年龄（27.9±4.7）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.2±1.6）周。观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.4±1.5）周。纳入标准：单胎头位；产道无明显异常；具有引产指征，如羊水过少或偏少；胎膜未破；Bishop宫颈评分均低于8分。排除标准：产妇存在子宫手术史；前置胎盘；存在阴道炎性疾病；前列腺素E2使用禁忌证者。两组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对产妇宫颈进行Bishop评分评估后,采用缩宫素静滴诱导宫缩的方法促宫颈成熟。静脉滴注缩宫素1 U+500 mL生理盐水。在此期间对产妇的宫缩情况以及胎心情况进行细致观察，每隔4 h使用宫颈Bishop评分体系对产妇宫颈成熟情况进行评估。

1.2.2 观察组使用小容量宫颈球扩张器（使用一次性乳胶导尿管制成，广州维力医疗器械股份有限公司），嘱咐产妇排空膀胱并取截石位，对其外阴进行常规消毒并使用宫颈Bishop评分体系进行评估。将窥阴器置入并充分暴露产妇宫颈部，在对其阴道和宫颈进行消毒处理后将小容量宫颈球扩张器缓慢插入产妇宫颈管，保证球囊进入宫颈内口，再向球囊当中注入100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液,尾端用无菌纱布包好放在阴道内。每隔4 h使用宫颈Bishop评分体系对产妇宫颈成熟情况进行评估，如果产妇12 h后仍然没有进入产程，应取出球囊并行人工破膜。

1.3 评价指标将两组产妇引产到规律性宫缩出现时间、各产程时间、剖宫产率、胎心异常发生率、新生儿Apgar评分、新生儿体质量作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。新生儿Apgar评分将新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力及运动等体征作为评估依据，满分为10分，4分以下表示新生儿存在重度窒息，4～7分表示新生儿存在轻度窒息，10分表示新生儿正常[4]。

1.4 统计学方法运用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产到规律性宫缩出现时间及各产程时间对比观察组引产到规律性宫缩出现时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在各产程时间方面，观察组与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组剖宫产率及胎心异常发生率对比观察组5例产妇接受剖宫产，剖宫产率为16.7%，对照组10例产妇接受剖宫产，剖宫产率为33.5%，观察组明显低于对照组（χ2=3.825，P=0.042＜0.05）。观察组胎心异常2例，发生率为6.7%，对照组胎心异常10例，发生率为33.5%，观察组明显低于对照组（χ2=6.000，P=0.014＜0.05）。

表1 两组产妇引产到规律性宫缩出现时间及各产程时间对比（x±s）

2.3 两组新生儿Apgar评分及新生儿体质量对比而在新生儿Apgar评分以及新生儿体质量等方面，观察组新生儿Apgar评分为（9.5±0.3）分，对照组为（9.4±0.4）分，差异无统计学意义（t=1.470，P=0.145＞0.05）；观察组新生儿体质量为（3.5±0.4）kg，对照组为（3.3±0.8）kg，差异无统计学意义（t=0.060，P=0.952＞0.05）。

3 讨论

延期妊娠介于足月妊娠与过期妊娠的一段比较特殊的妊娠阶段，往往因母体胎盘开始老化而造成胎儿窘迫、胎心异常甚至死亡，必须采取必须的促宫颈成熟的方法实施引产。在促宫颈成熟的干预方式当中，包括前列腺素E类药物与缩宫素。前列腺素E类药物能够有效提高产妇子宫对于缩宫素的敏感性，并提升胶原酶及弹性蛋白酶的活性，促使宫颈变软，并松弛平滑肌，从而促进宫颈的成熟[5]。缩宫素则为引产临床上使用的一线药物，是神经肽药物类别之一，主要利用于子宫内缩宫素受体的结合起到强化宫缩的作用，从而达到促进宫颈成熟的目的。但是该药物还可能引发子宫过强收缩，并提高胎儿窘迫、胎心异常的发生率，从而导致剖宫产率的提升，因此治疗效果差强人意[6]。

小容量宫颈球扩张器采用一次性乳胶导尿管制作而成，在促宫颈成熟过程中能够通过充盈球囊对产妇宫腔产生机械性的刺激，同时软化宫颈，诱发宫颈反射的出现。另一方面，通过宫颈球扩张器，还能够增加垂体后催产素的释放，并促使子宫胎膜的剥落以及内源性前列腺素的释放，从而达到加快宫颈成熟的目的[7]。相关的研究报道称，相较于大容量的宫颈球扩张器，小容量的宫颈球能够降低胎盘早剥、脐带脱垂等风险的发生几率，且产妇的不适感更轻，因此更加安全可靠[8]。在本次研究中，对观察组采用了小容量宫颈球扩张器，相较于接受缩宫素的对照组，观察组的产妇引产到规律性宫缩出现时间、剖宫产率及胎心异常发生率均更优（P＜0.05）。

综上所述，在具有引产指征但宫颈未成熟的足月妊娠产妇的干预过程中，小容量宫颈球扩张器能够获得比缩宫素更好的促宫颈效果，而且安全性更高，值得推广应用。

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[2]李慧,周平,洪淑贞,等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015, 23(7):458-460,464.

[3]李珊珊，王欣.足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用进展[J].山东医药,2015,55(43):95-97.

[4]周奋梅，吕述彦，王海荣.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学,2014,20(17):50-51.

[5]高霞,张毅,李咏梅,等.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展,2014,23(2):150-151.

[6]钱璐,黄敏,温小婷,等.一次性球囊宫颈扩张器在晚期妊娠促宫颈成熟及引产中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(8): 13-14.

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[8]何吕琼.COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟并引产中的应用[J].四川医学,2015,36(6):887-889.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.061