补肾活血汤治疗老年高血压病肾虚血瘀型患者的临床疗效

乔丽娜

（辽宁省鞍山市中心医院中医科，辽宁鞍山114001）

补肾活血汤治疗老年高血压病肾虚血瘀型患者的临床疗效

乔丽娜

（辽宁省鞍山市中心医院中医科，辽宁鞍山114001）

目的分析补肾活血汤治疗老年高血压病肾虚血瘀型患者的临床疗效。方法本研究所选对象为老年高血压病肾虚血瘀型患者100例，按照随机方式将全部患者分成两组，对照组（50例）患者选择苯磺酸氨氯地平治疗，实验组（50例）患者则在苯磺酸氨氯地平治疗的同时，应用补肾活血汤治疗；对两组患者的临床疗效进行观察比较。结果通过治疗后对两组患者降压疗效与临床症状改善情况比较可见，实验组各方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的TC、TG、NO、ET、LDL-C均显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论在对老年高血压病肾虚血瘀型患者进行治疗时，补肾活血汤治疗具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。

补肾活血汤；老年；高血压病；肾虚血瘀型；临床疗效；观察

高血压病是临床中发生率极高的病症，其患者数量占据着临床心血管患者的绝大比例，其病发对象主要为中老年人群，在我国进入到老龄化社会后，高血压病的患病人数也越来越多，长时间高血压会严重损害患者的靶器官，如肾脏、脑以及心脏等。临床研究结果显示，通过对老年高血压病患者进行辩证分析归纳可以发现，老年高血压病的发病机制主要为肾虚血瘀[1]。本次本院主要对采用补肾活血汤对老年高血压病肾虚血瘀型患者实施治疗的实际效果进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究所选对象为本院2015年2月～2016年3月收治的老年高血压病肾虚血瘀型患者100例，纳入标准：满足《中国高血压防治指南》中的相关诊断标准[2]，同时满足《中药新药临床研究指导原则》中有关高血压肾虚血瘀的证候诊断标准[3]，均为原发性高血压。排除标准：药物过敏或者体质过敏患者、心力衰竭患者、精神系统病症等。采用盲选原则将本组患者均分为实验组与对照组，每组50例。对照组患者中，男29例，女21例；患者年龄61～74岁，平均年龄（68.1±3.8）岁；病程2～14年，平均病程（11.8± 2.4）年；11例患者合并高脂血症，8例患者合并糖尿病。50例实验组患者中，男27例，女23例；患者年龄62～75岁，平均年龄（68.5±3.3）岁；病程1～13年，平均病程（11.2± 2.6）年；10例患者合并高脂血症，7例患者合并糖尿病。通过对实现组与对照组患者在患病时间、年龄以及性别等临床资料上差异无统计学意义。

（1）西医诊断标准：两组患者均与（2005年修订本）《中国高血压防治指南》中对于高血压病症的诊断指标相符合。

（2）中医诊断标准：两组患者的临床症状与《中药新药临床研究指导原则》中所指出高血压肾虚血瘀患者存在有瘀血阻滞证、肾气亏虚证症状一致。该类患者主要存在有眩晕头痛、口唇发绀、腰膝酸软、神疲懒言、舌下脉络青紫等主要症状，部分患者存在有耳鸣、胸闷、心悸、失眠、舌质暗、瘀斑瘀点、脉沉涩或沉细等次症。若患者同时具备2类主要症状，或者存在1项主症，伴随有2类次症，则可诊断为该类病症。1.2方法对照组患者选择苯磺酸氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平片，1次/d，每次5 mg；并告知患者饮食应该以低脂、低盐食物为主。实验组患者则在苯磺酸氨氯地平片治疗的同时，给予补肾活血汤治疗：药方基本组成为：黄芪、丹参各10 g，牛膝、益母草、钩藤、女贞子、淫羊藿各15 g，桑寄生20 g。用水煎服，每天1剂，早晚各温服100 mL。全部100例患者均给予为期4周时间的治疗。

1.3 临床观察指标治疗4周后，对两组患者治疗前后的血压值变化情况、临床症状情况进行观察。对两组患者治疗前后的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、一氧化氮（NO）以及血清内皮素（ET）水平进行观察比较。

1.4 临床疗效的判断标准按照《中药新药临床研究指导原则》以及患者恢复情况对疗效进行综合评定[4]。①降压疗效的判断标准：舒张压恢复到正常值范围，且降低量在10 mmHg以上；或者舒张压下降量高于20 mmHg，虽未恢复到正常水平，均可视为显效。舒张压下降量在10 mmHg以上，但在正常范围内；或者舒张压下降量在10～19 mmHg之间，虽未恢复到正常水平；收缩压下降量在30 mmHg以上，均可视为有效。不满足以上标准则为无效。②临床症状疗效的判断标准为：临床体征、症状缓解显著或者彻底消失，症候积分减少幅度超过69%则为显效；临床体征、症状有一定缓解，症候积分减少幅度超过29%则为有效；临床体征、症状没有变化，甚至加剧，症候积分减少幅度小于30%则为无效；显效例数+有效例数=总有效例数。

1.5 统计学方法以SPSS 19.0对本次研究中的所有数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 降压疗效观察经为期4周时间的治疗，50例对照组患者中，显效例数、有效例数、无效例数分别为22例、19例、9例，临床治疗总有效率为82.0%（41/50）；50例实验组患者中，显效例数、有效例数、无效例数分别为32例、15例、3例，临床治疗总有效率为94.0%（47/50）；在临床治疗总有效率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 临床疗效观察经为期4周时间的治疗，50例对照组患者中，临床治疗总有效率为80.0%（40/50）；50例实验组患者中，临床治疗总有效率为96.0%（48/50）；在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较Table 1 The treatment of two groups of patients were compared

2.3 治疗前后的血脂水平观察治疗后，实验组患者的TG、TC以及LDL-C均显著低于治疗前（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组显著优于对照组；治疗后两组患者的HDL-C比较差异无统计学意义。见表2。

表2 治疗前后的血脂水平观察（x±s）Table 2 Blood lipid levels were observed before and after treatment (x±s)

2.4 治疗前后的NO、ET水平观察治疗后实验组患者的NO显著上升（P＜0.05），ET显著降低（P＜0.05），对照组患者的疗效则不明显。治疗后实验组患者的NO、ET水平均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后的NO、ET水平观察（x±s）Table 3 The levels of NO and ET were observed before and after treatment(x±s)

3 讨论

临床研究结果显示，老年高血压病是导致心脑血管事件的主要诱因之一，会对患者的生活质量造成严重影响；对于高血压患者来讲，多数患者存在有血脂代谢异常甚至紊乱以及内皮功能障碍的情况[5]。结合临床有关研究表明，血压级别与血脂水平存在着密切关系，高血脂的存在将使得高血压患者出现缺血性心脑血管类病症的几率增加，同时高血脂也是导致动脉粥样硬化的主要因素[6]。血管内皮将血液循环以及血管平滑肌有效分隔开来，是两者间的生理屏障。血管内皮细胞可分泌出NO、ET等因子，NO能起到介导血管舒张的作用，ET则能发挥介导血管进行收缩的作用，NO和ET在血管舒缩方面扮演者十分重要的角色，两者相互影响、相互拮抗，让血管舒张保持平稳，让组织灌流保持稳定[7]。

在中医理论中老年高血压属于体虚标实之症，属于“耳鸣”、“头痛”、“眩晕”以及“头风”的范围内[8]。早在《素问·海伦》中已经明确指出，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”同时，在《素问·至真要大论》同样记载有“太阴司天，湿淫所胜……时眩……病本于肾。”由此表明，老年高血压与肝肾类病症存在一定的关联，多数老年高血压患者均伴随有不同程度肾虚[9]。在年龄逐渐增加的情况下，肾功能也逐步下降，而肾主阴阳、在中医中属于水火之脏。倘若患者肾阴不足则容易导致患者出现精气亏损，血少，脉络空虚，血滞为瘀的症状，而肾气亏虚则会导致患者出现推运乏力，元气不足，血液循环速度降低；血脉失养，肾阳虚衰，进而导致脉络瘀阻，血寒而泣[10-12]。血行不畅，血脉瘀阻，化精乏源，进而阻碍元阴元阳的化生，导致肾虚加重。所以老年高血压病的本为肾虚，其标则为血瘀，其发病的基本原因则为肾虚，而病理基础则为瘀血阻滞。在老年高血压病的发生发展中，始终贯穿着肾虚血瘀，中医治疗老年高血压病的基本方法为补肾活血。本研究所选的补肾活血汤药方中的女贞子、桑寄生具有滋肾养阴的作用；黄芪和淫羊藿则具有温阳补气的作用，两者联合应用具有益气培元、阴阳并补的作用；钩藤具有补益肝肾、平肝活血的作用；丹参和益母草则具有活血通络的作用；牛膝具有引血下行的作用。上述诸药合用具有补肾活血、血脉通利、补肾气、化瘀血的作用。随着医疗研究的不断推进，已经表明桑寄生可以与血管平滑肌发生作用，实现对外周血管的扩张，降低外周阻力，而且还能对血管内皮功能进行有效保护；女贞子具有降血脂、降血糖、抗动脉硬化的效果；淫羊藿、黄芪则在降血压、扩张血管方面具有显著作用；钩藤则通过对血管运动中枢进行有效抑制，间接达到扩张外周血管的作用，降低外周阻力，实现降压效果；丹参等活血化瘀的药物则具有抗动脉粥样硬化、保护内皮细胞、抑制血小板聚集、降低血液粘度以及降脂的效果。以上要和联合应用则具有益气活血、滋补肝肾的效果，能有效降压[13-15]。

分析本研究结果发现，在降压疗效总有效率以及各类临床表征治疗上，实验组均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组患者治疗后的TC、TG、NO、ET、LDL-C均显著优于对照组患者（P＜0.05）。研究结果显示，应用补肾活血汤治疗老年高血压病肾虚血瘀型患者，能对患者的临床症状进行有效改善，让患者血压水平降低，对血脂进行调节，让NO上升，让ET降低，能对患者的血管内皮功能进行有效改善，不但满足老年高血压病的辨证特点，同时也满足现代药理学的观点。

综上所述，在对老年高血压病肾虚血瘀型患者进行治疗时，补肾活血汤治疗具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。

[1]孔祥英,李玉忠.补肾活血法治疗高血压病左室肥厚的理论基础[J].中华中医药杂志,2015,30(4):1233-1235.

[2]李洁,曹月华,宋业琳,等.补肾活血汤治疗老年高血压病肾虚血瘀证的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(2): 169-171.

[3]邵如宏,王殿军.活血补肾法对高血压病患者心肌纤维化的影响观察[J].人民军医,2012,55(12):1214.

[4]宋业琳，徐伟俊,于广宇,等.补肾活血法对老年单纯收缩期高血压患者微量白蛋白、视黄醇结合蛋白水平的影响[J].国际中医中药杂志,2013,35(4):313-315.

[5]莫元森.PKP联合补肾活血汤治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].当代医学,2016,22(24):159-160.

[6]杨玉刚,李红华.天麻钩藤饮加减治疗高血压（肝阳上亢型）40例临床观察[J].实用中医内科杂志,2012,26(1):92-93.

[7]俞曾强,袁忠,胡俊.藤黄健骨片治疗原发性骨质疏松症肾虚血瘀型的疗效及机制分析[J].当代医学,2016,22(16):119-121.

[8]Ping YJ,Dong L.Clinical observation of"Bushen Huoxue Decoction"in treating polycystic ovary syndromeofkidneydeficiencyandbloodstasis[J]. ShanghaiJournalofTraditionalChineseMedicine,2012,18(9):1392-1396.

[9]周风英.高血压和高血脂的相关性分析[J].临床医药实践, 2010,19(2B):154-156.

[10]Pan G,Yang S,Su Y.Clinical study of Bushen Jianpi Huoxue Decoction in the treatment of primary osteoporosis type of kidney deficiency and blood stasis[J].Chinese Community Doctors,2014,61(1):281.

[11]戢研丽.阿托法他汀在改善高血压合并高脂血症患者血管内皮功能中的作用研究[J].现代预防医学，2012，39(22)：6018-6019.

[12]Cheng C,Gui T,Huang M H,et al.Treatment of adenomyosis patients by bushen huoxue sanyu decoction: aclinicalstudy[J].ChineseJournalofIntegrated Traditional&Western Medicine,2014,34(11):1302.

[13]Gao E,Zhiyong YU,Jing DU,et al.Clinical and Experimental Study on Effect of Bushen Huoxue Capsule inTreatingVaricoceleofKidneyYangDeficiency andBloodStasisSyndrome[J].ChineseArchivesof Traditional Chinese Medicine,2014,22(23):53.

[14]Wei WU.The Clinical Efficacy Study on“Bushen Huoxue Decoction”in Treating Primary Osteoporosis[J]. Journal of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,2013,27(8):44.

[15]王霞莹.补肾活血汤联合中医情志疗法治疗老年肾虚肝郁型抑郁症94例临床观察[J].新中医,2016(5):247-249.

Clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treating senile hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis

Qiao Li-na
(Department of traditional Chinese medicine,Anshan Central Hospital of Liaoning Province,Anshan,Liaoning,114001,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Bushen Huoxue Decoction in the treatment of senile hypertension patients with kidney deficiency and blood stasis.Methods This study selected 100 cases of elderly hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis patients in our hospital from February 2015 to March 2016,according to the random way,all patients were divided into two groups,the control group(50 cases)with amlodipine treatment,the experimental group(50 cases)patients in the amlodipine treatment at the same time,the application of Bushen Huoxue Decoction treatment;compare the clinical curative effect of two groups.Results The after treatment of the two groups of patients with hy-pertension treatment and improvement of clinical symptoms more visible,experiment each group were significantly better than the control group, with statistically significant difference(P＜0.05);experimental group after treatment TC,TG,NO,ET and LDL-C were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion In the treatment of senile hypertensive patients with kidney deficiency and blood stasis,the treatment of Bushen Huoxue decoction has a more significant clinical effect,and has clinical value.

Bushen Huoxue Decoction;Elderly;Hypertension;Kidney deficiency and blood stasis type;Clinical efficacy;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.015