年龄和肿块大小对超声和钼靶X线在乳腺癌筛查及检查中的影响

丁雪梅，王炳良

（云南省文山州人民医院放射科，云南文山663099）

年龄和肿块大小对超声和钼靶X线在乳腺癌筛查及检查中的影响

丁雪梅，王炳良

（云南省文山州人民医院放射科，云南文山663099）

目的分析年龄和肿块大小对超声和钼靶X线在乳腺癌筛查及检查中的影响。方法对受检者分别进行超声以及钼靶X线检查，对患者病变位置、声像图以及病变大小做好详细记录，诊断需要保证由超声以及放射专业的高级医师双盲状态下做出。结果545例乳腺疾病患者中发现病灶566个，经病理诊断确诊为乳腺癌疾病的患者包括151例，包括157个病灶，良性病变394例，包括病灶409个。早期乳腺癌疾病的诊断准确率为54.14%（85/157），经超声检查发现乳腺癌灵敏度可达到95.54%（150/157），假阴性率4.46%（7/157），特异性为64.55%（264/409）；经钼靶X线对乳腺癌疾病进行检查发现特异性为85.82%（351/409），灵敏度达到90.45%（142/157），假阴性率9.55%（15/157），将两种检验方法进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。当肿块在6～10 mm左右时，钼靶X线灵敏度达到最低，相比于超声检查的灵敏度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对乳腺癌疾病进行检查时发现，50岁以上（包括50岁）的女性患者经超声及钼靶X线检查，诊断结果相同，对于＜50岁的患者，超声检查方式灵敏度更好，而当肿瘤直径处于6～10 mm之间时，钼靶X线检查更为适用。

肿块大小；超声；钼靶X线；乳腺癌筛查；影响；诊断准确率

近年来，乳腺癌疾病发病率在逐年提升，已经严重威胁到女性的生命安全以及身心健康[1]。尽管乳腺癌疾病有较高的发病率，但是生存率也较高，这就离不开对乳腺癌疾病的积极治疗，加之药物水平的不断提升，此外，更与女性乳腺癌筛查以及早期诊断息息相关。经临床研究证实，防治乳腺癌疾病的关键性内容就是做好早期诊断工作，而目前医学界关注的焦点内容就是对乳腺癌疾病筛查的方法[2]。国外临床中多采用乳腺钼靶X线筛查乳腺癌疾病，且已经取得了较好的结果，为医学乳腺癌疾病的诊断留下了一定的经验，而在国内也有较多报道证实了乳腺癌超声诊断方式的价值所在。为有效分析超声以及钼靶X线两种筛查方式的有效性，同时分析年龄以及乳腺癌肿块大小是否会对两种检测手段造成一定影响，现进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年11月～2016年11月来本院进行乳腺癌疾病筛查以及乳腺检查的女性10 921名体检人员作为研究对象，所有参与本次研究的受检者均知晓本次研究的目的，全部自愿签署了知情同意书，选择同一天时间对所有受检者进行钼靶X线以及超声检查，并将检查结果完整有效的记录下来，利用手术方式或者超声引导穿刺进行病理诊断。全部筛查完毕后，统计有545例乳腺疾病患者，共发现病灶566个，经病理诊断确诊为乳腺癌疾病的患者包括151例，包括157个病灶，患者年龄24～85岁，平均（51.02± 11.25）岁，良性病变394例，包括病灶409个。患者年龄23～84岁，平均（50.32±11.02）岁。诊断标准为：将病理诊断结果作为依据，对良恶性以及腋下淋巴结是否出现转移以及是否有微转移进行评估。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器选择选择ALOKA SSD-α10、Esaote Megas GPX彩色多普勒超声诊断仪作为本次研究超声检查仪器，5～13 MHz、7.5～10 MHz的变频线阵探头频率。选择美国GE Senoggraphy DS乳腺X射线机作为钼靶X线检查仪器，计算机X线影像处理系统，乳腺专用X线胶片以及高频乳腺专用IP板。

1.2.2 检查方法对本研究所有患者分别进行钼靶X线以及超声检查，在超声检查过程中，患者需要保持斜卧位或者平卧位姿势，上举双上肢，将乳腺以及腋下位置全部暴露出来，同时完成双侧腋下检查。钼靶X线检查操作时，需要全自动化曝光操作，利用常规方式实施双乳拍摄头尾位以及内外斜位，最后借助计算机X线影像处理系统进行后续处理。1.2.3检查结果判定选择超声以及放射专业年资较高的医师在双盲的条件下进行判断，分析病灶是否有恶性钙化现象出现，是否有血流信号以及病灶的形状、大小等影像内容，将ACR BIRADS-Mammography 2003以及ACP BI-RADS-UI-trasonography 2003作为评估依据，全面评估患者病灶的良恶性。其中可分为4个类别，从1到5分别为：没有发现阳性病灶；呈现良性；可能为良性、而也有恶性的可能，占比不高于2%；最后为可疑恶性以及恶性（可能性不低于95%），类别4恶性发生的可能性在3%～94%之间。还可以将可疑恶性类别进行详细划分，4A：3%～30%的恶性发生率，4B：31%～50%的恶性发生率，4C：51%～94%的恶性发生率。利用钼靶X线以及超声的方式对病灶进行全面检查，4A-5均为阳性。

1.3 疗效评价标准将美国癌症联合委员会（american joint committee on cancer,AJCC）提出的乳腺癌TNM分期第7版作为早期乳腺癌评估标准，即乳腺癌肿块最大径不高于20 mm，同时没有淋巴结转移或者只存在微转移的患者，即可判定为早期乳腺癌疾病[3]。

1.4 统计学方法本次检验诊断数据全部利用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在157个乳腺癌病灶中平均最大径（24.62±17.51）mm，经临床病理结果数据分析，其中包括110例浸润性导管癌，11例导管内原位癌，4例导管内乳头状癌，1例恶性叶状肿瘤，3例黏液癌，4例浸润性小叶癌，1例髓样癌，4例鳞癌，2例生化性癌，5例导管内乳头状瘤病伴部分癌变，1例基底癌，2例小管癌，3例导管内实性乳头状神经内分泌癌。

409个良性病灶中，经病理检查发现有45例乳腺增生疾病，175例乳腺腺病，8例炎性改变，132例纤维腺瘤，21例导管内乳头状瘤，28例非典型增生。

在本组研究中，早期乳腺癌疾病的诊断准确率为54.14%（85/157），经超声检查发现乳腺癌灵敏度可达到95.54%（150/157），假阴性率4.46%（7/157），特异性为64.55%（264/409）；经钼靶X线对乳腺癌疾病进行检查发现特异性为85.82%（351/409），灵敏度达到90.45%（142/157），假阴性率9.55%（15/157），将两种检验方法进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声联合钼靶X线检查后特异性为93.15%（381/409），灵敏度为97.45%（153/157）。经钼靶X线检查呈阴性的15例患者中，经超声检查发现10例乳腺癌疾病，73.33%（11/15），经超声检查确诊为阴性的7例乳腺癌患者中，再经钼靶X线检查发现有4例确诊为乳腺癌疾病，占比57.14%（4/7）。

临床研究发现，低于50岁年龄的女性患者中，经超声检查确诊的患者灵敏度较钼靶X线检查结果高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而50岁以上（包括50岁）的女性患者中，经超声检查以及钼靶X线检查后，发现两次检查结果的灵敏度相处不大，差异无统计学意义。见表1。分析肿块大小对超声和钼靶X线在乳腺癌筛查及检查中的影响发现，乳腺癌肿块与钼靶X线检查以及超声检查灵敏度成正比关系，肿块越大，灵敏度越高。当肿瘤直径≤5 mm时，患者的平均年龄为（50.41±19.85）岁时，两组患者的超声检查以及钼靶X线检查灵敏度差异无统计学意义，当肿块在6～10 mm左右时，钼靶X线灵敏度达到最低，相比于超声检查的灵敏度差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同年龄组超声检查与钼靶X线检查的敏感性对比[n(%)]Table 1 Comparison of sensitivity between ultrasonography and mammography in different age groups[n(%)]

3 讨论

通过本组研究发现，经超声方式对乳腺癌疾病诊断的灵敏度比钼靶X线高，但特异性与钼靶X线检查方式相比较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），通过对患者的年龄进行分层对比，肿瘤大小平均值不存在较大差异时，50岁以上（包括50岁）年龄段的患者钼靶X线检查与超声检查两种方式的诊断灵敏度比较差异无统计学意义，而处于30～39以及40～49两个年龄段的患者，两种检查方式的敏感度相差较多，钼靶X线低于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。据相关数据调查分析可知，中国女性乳房腺体密度较西方女性高，且年轻女性乳房腺体密度更大，通过钼靶X线方式对乳腺癌肿块进行检查时，会在一定程度上受到乳腺腺体密度的干扰，当患者乳房内主要为腺体时，乳腺癌肿块密度相比腺体密度差异不大，由此增加了乳腺癌肿块的识别难度，导致钼靶X线诊断乳腺癌疾病的灵敏度不高[4]。通过超声方式对乳腺癌肿块以及腺体回声进行检查时，发现有明显的差异，对于年轻且乳腺密度较高的患者，超声方式能够很好的检出患者乳腺癌肿块，且灵敏度相较于钼靶X线也较高，以上观点与国外相关报道相符[5]。通过本组研究发现，70岁以上（包括70岁）的老年女性患者中，年龄与腺体退化、乳房内多为脂肪组织时，两种检查方式灵敏度均较高，相反，假阴性率会随之降低。据相关调查数据显示，60岁以上的女性患者中，经钼靶X线检查结果远比超声检查方式好，但经本组研究显示，经超声检查灵敏度与年龄无关，灵敏度不会受到年龄段的影响。乳腺癌肿块较大时，两种检查方式就不会受到年龄大小的制约，灵敏度一致。在本组研究中，29岁以下（包括29岁）的患者中，肿块约为（41.93±18.81）mm，两种检查方式灵敏度一致[6-7]。

利用影像方式诊断乳腺癌疾病时，肿块是需要考虑的重要因素。在本组研究中平均年龄差异较小时，肿块越大，超声诊断的灵敏度越高，而肿块直径低于5 mm（包括5 mm）时，两种检查方式灵敏度不存在较大差异，但是超声检查灵敏度相对较低。当肿块大小不一致时，直径处于6～10 mm之间的肿块钼靶X线方式检查灵敏度低于超声方式，同时也不如其他各组钼靶X线检查灵敏度高[8-10]。

研究发现，两种检查方式联合应用时，乳腺癌疾病的检出率会有所提升，肿块显示方面，超声检查更为适用，恶性钙化判断方面，钼靶X线检查方式更为适用，由此，将两种检查方式联合应用诊断价值较高，但是相对成本也会增加。对于50以上（包括50岁）的女性乳腺癌疾病的患者而言，钼靶X线检查效果较好，在临床乳腺癌疾病的筛查中更为适用。在国外临床应用中，超声作为筛查乳腺癌疾病的辅助手段较为常用，但在本组研究中，在不同年龄以及不同大小的肿块的条件制约下，超声检查与钼靶X线检查灵敏度相差不大，由此超声检查方式适用于不同年龄段乳腺癌疾病的检查中[11-12]。

综合上述分析，对乳腺癌疾病进行检查时发现，50岁以上（包括50岁）的女性患者经超声及钼靶X线检查，诊断结果相同，对于＜50岁的患者，超声检查方式灵敏度更好，而当肿瘤直径处于6～10 mm之间时，钼靶X线检查更为适用。

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The effect of age and tumor size on mammography and mammography in breast cancer screening and examination

Ding Xue-mei,Wang Bing-liang
(Department of Radiology,Wenshan People's Hospital,Yunnan,Wenshan,Yunnan,663099,China)

Objective To analyze the effect of age and tumor size on mammography and mammography in screening and screening breast cancer.Methods Respectively,ultrasound and mammography on subjects of lesion location,lesion size and patients with sonographic diagnosis to make a detailed record,make sure by ultrasound and senior doctors radiation professional double blind condition.Results 566 lesions were found in 545 cases of breast diseases,including 151 cases,including 157 lesions,394 benign lesions,including 409 lesions.The accurate rate of disease diagnosis of early breast cancer was 54.14%(85/157),the ultrasonic inspection found that breast cancer sensitivity can reach 95.54%(150/157),false negative rate 4.46%(7/157),the specificity was 64.55%(264/409);by mammography for breast cancer disease examination revealed a specificity of 85.82%(351/409),sensitivity reached 90.45%(142/157),false negative rate 9.55%(15/157),comparing the two kinds of test methods,the difference was statistically significant(P＜0.05).When the mass was about 6 to 10 mm,the X-ray sensitivity of mammography reached the lowest,compared with the sensitivity of ultrasonography,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Examination of breast cancer disease,over 50 years(including 50 years)of the female patients by ultrasound and mammography,diagnosis results are the same,for less than 50 years old patients,ultrasound mode sensitivity is better,and when the tumor diameter in 6-10 mm,mammography is more applicable.

Tumor size;Ultrasound;Mammography;Breast cancer screening;Impact;Diagnostic accuracy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.004

王炳良，E-mail：13908760639@163.com