64层螺旋CT三维重建在22例盆腔疾病患者应用

魏 磊

(南阳医学高等专科学校第二附属医院影像科，河南 南阳 473000)

64层螺旋CT三维重建在22例盆腔疾病患者应用

魏 磊

(南阳医学高等专科学校第二附属医院影像科，河南 南阳 473000)

目的 观察64层螺旋CT三维重建在盆腔疾病诊断的价值。方法 选20例组织病理诊断为巨大盆腔肿瘤患者和2例子宫动静脉畸形患者，行64层螺旋CT三维重建，记录诊断符合率。结果 诊断巨大子宫肌瘤、卵巢囊肿符合率均为100.00%；其中卵巢囊肿主要为双侧供血(60.00%)和子宫动脉卵巢支供血(90.00%)，P<0.05。子宫动静脉畸形可表现为子宫内蜂窝状影，蚯蚓状粗大迂回血管影或团状粗大瘤样血管影，诊断符合率为100.00%。结论 64层螺旋CT三维重建诊断盆腔疾准确度高，可清晰显示血管形态和肿瘤血液供应。

CT三维重建；盆腔疾病

女性盆腔动脉系统复杂且庞大，髂内动脉分支多，迂曲细小，起源复杂，诊断难度大。目前主要应用数字减影血管造影、彩色多普勒超声、磁共振血管造影等进行研究，但受操作者技术、成本等影响，难以普及[1]。计算机X线断层血管造影(Computer tomographic angiography,CTA)是基于螺旋CTA发展的血管成像技术，操作快捷、无创、信息量大[2]。国内应用CTA技术研究女性髂内动脉解剖的报道较多，但尚无翔实的形态学报道。本文对64层螺旋CT三维重建在22例盆腔疾病患者进行了研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳医学高等专科学校第二附属医院2014年12月—2016年8月收治的女性盆腔疾病患者22例。其中巨大盆腔肿瘤包括子宫肌瘤10例，卵巢肿瘤10例，均经组织病理诊断证实，临床有不规则阴道出血、月经异常、腹部下坠感、腹部胀痛等。其余2例为子宫动静脉畸形(Uterine Ateriovenous Malformation,UAVM)，经病理检查确诊。患者平均年龄(37.2±7.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 三维重建 Aquilion64层螺旋CT扫描仪由日本东芝生产 ，探测器组合0.5 mm×64。扫描方法：检查前禁食6 h，充盈膀胱。患者仰卧，身体正中矢状面垂直床面并处于床面中央，双腿伸直并拢，双手抱头。从第4腰椎中段扫描至股骨大转子下3 cm，管电流电压分别为250 mAs、12 KV，层间距、层厚分别为0.3 mm、0.5 mm，螺距0.984，球管0.4 s旋转一周。常规平扫后经肘静脉注射优维显370，注射速率为4.5 ml/s，剂量为1.5 ml/kg；注射20 ml生理盐水，速率同上。于腹主动脉分叉上缘选感兴趣区(Region of interest,ROI)，采集点为ROI中CT值为200 Hu后3 s，动脉期延时25 s[3]。后期处理：所得断层图片经StartVitrea 2处理，经最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)、容积再现(Valume rendering,VR)、多平面重建(Mutliplanar reformation,MRP)调整阈值和模式，进行三维重建，全面观察盆腔动脉血管及形态学。

1.2.2 观察指标 盆腔肿瘤供血动脉判断[5]：动脉增粗且分支到达肿瘤内，呈放射状或网状分布，子宫动脉(UB)为肿瘤供血则为子宫肌瘤，卵巢动脉(OA)或/和子宫动脉卵巢支(OB)为肿瘤供血则为卵巢肿瘤。

2 结果

2.1 CT诊断盆腔巨大肿瘤与病理检查结果对比 64层螺旋CT三维重建诊断盆腔巨大肿瘤结果与病理检查一致。见表1。

2.2 巨大子宫肌瘤、卵巢囊肿CT下血供情况 巨大子宫肌瘤直径8.3～26.9 cm；重建提示肿瘤为双侧和单侧各5例(10.00%)；2例患者由OA和UB供血，均为OA和双侧UB末梢分支进入瘤体。卵巢肿瘤直径9.10～21.50 cm。重建提示均为供血动脉，单侧供血6例(60.00%)，双侧供血4例(40.00%)，χ2=7.960(P=0.004 8)；UB、OA、OB共同供血者2例(20.00%)，OB、OA供血共3例(30.00%)，OB单独供血4例(40.00%)，OA单独供血1例(10.00%)。OA供血率为60.00%(6/10)，OB供血率为 90.00%(9/10)，χ2=23.880(P=0.000 0)。

表1 盆腔巨大肿瘤诊断结果[n=20，n(%)]

2.3 子宫动静脉畸形CT下形态观察 CT三维重建诊断子宫动静脉畸形准确率为100.00%。1例表现为团状粗大瘤样血管，动脉期可见浓密的血管显影，供血源自左侧髂内动脉分支，左侧增粗卵巢静脉回流至左侧深静脉，经薄层重建诊断为UAVM。1例表现为子宫蜂窝状影，增强后有蚯蚓状血管，右供血动脉异常粗大迂回，追加薄层重建诊断为UAVM合并侵蚀性葡萄胎。

3 讨论

应用64层螺旋CT三维重建技术诊断并观察女性盆腔疾病，分析血管CTA图像，研究盆腔疾病患者病态血管形态、血管分支、细小分支动脉起源、毗邻结构，识别病态动脉表现及肿瘤类型[4]，以便为妇科手术和放射治疗提供更具体的解剖资料。

组织病理诊断是目前卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫畸形动静脉的诊断金标准，需要手术解剖取样诊断，具有诊断和治疗性质，但属于有创操作，且作为诊断方法难以在早期及时发现病变。本研究以病理诊断结果为标准，发现64层螺旋CT三维重建诊断巨大盆腔疾病中子宫肌瘤、卵巢囊肿具有极高准确性，均高达100.00%，提示该方法为早期无创诊断提供新的可靠手段。三维重建下，可以清晰观察血管边缘、形态、血供情况，空间立体。本次盆腔肿瘤患者血管在三维重建下均能清晰显示髂内外动脉、子宫动脉、卵巢动脉、髂总动脉、腹主动脉、子宫动脉卵巢支[5]。能清晰显示肿瘤血供动脉起源，从而准确区分子宫肌瘤和卵巢肿瘤[6]。形态分析发现卵巢囊肿主要供血源为OB(90.00%)，与OA、UB供血发现率比较，P<0.05。虽然本次子宫动静脉畸形患者只有2例，但均诊断准确，重建图像下出现明显畸形血管影，诊断准确率还需大样本研究进一步确诊认。

综上所述，64层螺旋CT三维重建诊断盆腔疾病准确率高，立体显影清晰，操作便捷，值得推广。

[1] 陈春林,陈兰,刘萍，等.CT三维重建技术在子宫动脉栓塞术手术入路风险初步评估中的应用[J].实用放射学杂志,2014,11(10):1710-1713.

[2] 祝华强,刘斯润,邱剑，等.CT三维重建在骨盆骨折及盆腔脏器损伤手术治疗方案设计中的价值[J].实用医学影像杂志,2014,12(3):166-170.

[3] 陈兰,陈春林,刘萍，等.数字化三维重建技术在盆腔包块诊断中的意义[J].中华妇产科杂志,2014,49(2):94-99.

[4] 唐雷,陈兰,刘萍，等.数字化三维重建技术在下腔静脉变异研究中的运用及意义[J].解剖学杂志,2014,37(3):364-367.

[5] 杨玥,何援利,王雪峰，等.数字化三维重建卵巢供血动脉模型在卵巢早衰与卵巢肿瘤中的差异[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6121-6123.

[6] 夏红,易建华,徐燕，等.64排螺旋CT血管成像技术在子宫动静脉畸形中的应用[J].CT理论与应用研究,2013,22(1):101-106.

[责任编辑：赵洋]

2016-10-29

魏磊(1974-)，男,河南省南阳市人，本科，主治医师，从事影像诊断工作。

R 711.33

B

1008-9276(2017)03-0236-02