肱骨远端粉碎性骨折双钢板螺钉内固定术68例临床观察

李永辉

(偃师市人民医院骨科，河南 偃师 471900)

肱骨远端粉碎性骨折双钢板螺钉内固定术68例临床观察

李永辉

(偃师市人民医院骨科，河南 偃师 471900)

目的 观察双钢板螺钉内固定术治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折的临床效果。方法 将136例肱骨远端复杂粉碎性骨折患者，随机分为观察组和对照组，各68例。观察组给予内外侧双钢板螺钉内固定术，对照组给予髓内钉内固定术，对比两组手术情况、疗效、术后并发症发生率。结果 两组均手术成功。观察组术中出血量、切口长度、手术时长及骨折愈合时间均优于对照组，观察组优良率为91.18%，高于对照组的73.53%，观察组并发症发生率为2.94%，低于对照组的17.65%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 双钢板螺钉内固定术治疗肱骨远端复杂粉碎性骨折疗效确切，创伤更小，术后并发症少，可促进肘关节功能恢复。

肱骨远端复杂粉碎性骨折；双钢板螺钉内固定术；髓内钉内固定术

肱骨骨折发病率较高，而其中的一个重要分型——肱骨远端复杂粉碎性骨折占较大比率，若不能得到科学治疗，上肢运动功能可严重受限，影响日后正常生活。本病多行外科手术治疗，以内固定术作为基础手术方式[1]。传统给予髓内钉内固定，但效果有限，且并发症较多。近年来,偃师市人民医院开展了肱骨远端复杂粉碎性骨折的内外侧双钢板螺钉内固定术，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文纳入病例均系该院2012年4月—2015年3月确诊并收治的肱骨远端复杂粉碎性骨折患者，共136例。致伤因素为车祸伤94例、摔跌伤34例、重物砸伤7例、殴斗伤1例。按照骨折AO/ASIF分型[2]划分，C1型20例、C2型47例、C3型69例。同时排除严重骨质疏松、凝血障碍、严重颅脑外伤、精神类疾病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为观察组和对照组各68例。观察组男30例，女38例；年龄20～64(37.2±14.8)岁；左侧骨折35例，右侧骨折33例；C1型9例，C2型24例，C3型35例。对照组男41例，女27例；年龄21～63(38.4±16.2)岁；左侧骨折34人，右侧骨折34人；C1型11例，C2型23例，C3型34例。两组年龄、性别、致伤因素、骨折分型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予内外侧双钢板螺钉内固定术 患者仰卧位，实施全身麻醉。麻醉生效后将其患肢以屈肘状态置于胸前，在其上臂近端应用止血带，然后遴选尺骨鹰嘴处实施V型截骨入路，将尺骨鹰嘴作为核心，自肘后正中给予纵向切开，而后以橡皮条对暴露的尺神经实施充分绑护，可于尺骨鹰嘴中部以骨凿实施V型截骨， 而后将肱三头肌及附着的尺骨鹰嘴推近至近端，充分暴露肱骨髁间及远处关节面。完成关节面暴露后先将其临床复位辅以螺钉固定，而后复位肱骨干、肱骨髁且辅以克氏针临时固定。而后取两块尺寸适宜的钢板妥善塑形为肱骨内、外侧柱，在肱骨远端内外侧150～160°处分别置入钢板，而后相对肱骨远端矢状面向后旋转20°～30°实施交锁固定螺钉，螺钉不可穿出关节面，尺骨鹰嘴截骨断端在复位后使用8字钢丝张力带与2枚克氏针进行固定，最后前移尺神经，常规置入引流管，缝合切口。

1.2.2 对照组给予髓内钉内固定术 患者取平卧位，给予全身麻醉。麻醉生效后将小圆枕置于肩胛骨下，外展患肩30°，将其三角肌外缘切开辅以钝性分离暴露大结节，以锥子进行骨骼开窗，而后将少数骨窗下方的皮质凿除，在髓腔内钉入髓内钉，对骨折端常规手法复位，再将髓内钉钉入骨折远端，以瞄准器实施近端锁钉，再将远端肱二头肌肌腱外缘实施长度2 cm的纵向切开，而后对肌肉实施钝性分离，暴露骨质，以C臂引导实施远端髓内钉锁钉，而后常规置入引流管，缝合切口。

1.2.3 观察指标 ①手术基本情况。②疗效评定。以Cassenaum 肘关节功能评分[3]进行疗效评定。优：骨折面彻底愈合，伸肘活动范围丧失<15°，外观良好；良：骨折面大体愈合，肘关节活动范围为40～120°；可：骨折面大体愈合，肘关节活动范围为50～110°；差：骨折面愈合差，肘关节活动范围<50°。③术后并发症。

2 结果

2.1 两组手术基本情况比较 两组均手术成功。观察组术中出血量、切口长度、手术时长及骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 两组疗效比较 观察组优良率为91.18%，对照组为73.53%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较(n=68)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为2.94%，对照组为17.65%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较(n=68)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

随着骨科治疗理念的革新，切开复位内固定术已彻底替代保守治疗各类骨折[4]。肱骨远端复杂粉碎性骨折，可给予髓内钉内固定术及双钢板螺钉内固定术。髓内钉内固定术其内固定效果优异[5]，然而术后可引发多种并发症，对患者术后恢复产生诸多负面影响。双钢板螺钉内固定术与髓内钉内固定相比，抗疲劳强度更为优越，同时能够显著保护尺神经[6]，更进一步地遏制骨折愈合畸形的发生风险。

本研究自尺骨鹰嘴截骨入路，在尺骨鹰嘴基底部给予V 形截骨，在对合截骨块或术后康复锻炼时不会发生截骨块旋转，且有利于尺骨鹰嘴关节面实施截骨块对合时保持关节面光滑。此外，该术式应用张力带原则以促进骨折愈合，固定强度显著高于腱缝合张力，使截骨面更能实现顺畅的骨性愈合，避免肱三头肌切断造成肱骨远端粘连伸肘装置，遏制了术后肘关节僵硬发生风险。同时，双钢板螺钉内固定后患者可实施肘关节全范围康复训练，避免术后发生关节僵硬或肌肉萎缩。

本文观察组术中出血量、切口长度、手术时长及骨折愈合时间均显著优于对照组。疗效及术后并发症均优于对照组。说明肱骨远端复杂粉碎性骨折采取双钢板螺钉内固定术疗效确切，更能促进肘关节功能恢复，创伤更小，术后并发症少。因而肱骨远端复杂粉碎性骨折采取双钢板螺钉内固定术切实可行，值得临床应用。

[1] 蒋继乐,公茂琪,查晔军,等.全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的疗效评估[J].中华医学杂志,2015,95(47):3848-3851.

[2] 黄平晖.肱骨远端骨折治疗体会[J].实用中西医结合临床,2013,13(7):80-81.

[3] 王筠,顾晶亮.成例肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗效果观察[J].中国实用医药,2015，(27):49-50.

[4] 吕一鸣.肱骨远端骨折手术治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5):496-498.

[5] 黄平晖.肱骨远端骨折治疗体会[J].实用中西医结合临床,2013,13(7):80-81.

[6] 胡东山.双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(6):708.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-11-04

李永辉(1969-)，男，河南省偃师市人，本科，副主任医师，从事骨科临床工作。

R 683.41

B

1008-9276(2017)03-0216-02