盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁100例临床观察

张 萍， 周丽珍， 李海霞

(1.南阳市宛城区妇幼保健院妇产科；2.南阳市卧龙区妇幼保健院,河南 南阳 473000)

盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁100例临床观察

张 萍1， 周丽珍2， 李海霞1

(1.南阳市宛城区妇幼保健院妇产科；2.南阳市卧龙区妇幼保健院,河南 南阳 473000)

目的 观察盆底肌功能锻炼防治产后尿失禁的疗效。方法 200例经阴道分娩的初产妇分为观察组和对照组，各100例。观察组产后次日即开始进行盆底肌功能锻炼，对照组产后只进行常规的健康教育与指导，两组患者产后4、8、12周分别进行随访，统计尿失禁的发生率。结果 两组产妇产后4周时尿失禁的发生率(37%,36%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；8周时观察组产妇产后尿失禁率(30%)低于对照组(34%)，差异有统计学意义(P<0.05)；12周时观察组产妇产后尿失禁率(21%)较对照组(30%)进一步降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 产妇早期进行盆底肌功能锻炼，可减少产后尿失禁的发生。

产后尿失禁; 盆底肌功能锻炼; 临床效果

产后尿失禁(post partum urinary incontinence,PPUI)是指妇女由于妊娠分娩而导致的尿失禁，主要因为孕期腹压增大及分娩时导致的附着支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受损[1]，此外分娩过程中软产道裂伤导致的局部神经损伤，均可导致盆底功能异常而出现尿失禁。各国报道的发生率不一，其中我国发生率为36.4%[2]，欧美发达国家的发病率为34.2%[3]，严重影响患者的社会交往及生活质量，严重者需采用手术治疗，但不同的手术方式成功率不一，如阴道前壁修补术，手术后1 a治愈率30%左右，近几年开展的生物补片中段尿道悬吊术治愈率虽可达85%～90%，但远期并发症却逐渐显现。南阳市宛城区妇幼保健院妇产科随机选取了100名经阴道分娩的初产妇进行产后早期盆底肌功能锻炼(即kegel训练)，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院妇产科病区2015年1月—2015年12月经阴道自然分娩的初产妇200例为研究对象, 年龄18～36岁，有泌尿生殖道疾病史及手术史、孕20周以上引产史及阴道助产者除外。研究对象分为观察组和对照组，各100例。其中观察组18～30岁78例，31～36岁22例；孕周37～42(38.2±1.1)周；新生儿体重2800～4100 g，平均3450 g。对照组18～30岁80例，31～36岁20例，孕周37～42(38.4±1.2)周；新生儿体重2800～4200 g，平均3440 g。两组产妇的上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌功能锻炼方法 观察组产妇于产后次日即开始盆底肌功能锻炼(kegel训练)。具体方法：指导患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性收缩，加强控尿能力，每次收缩3秒以上后放松，每次10～15 min，每日2～3次以上，恶露干净后每次训练时可以将阴道哑铃放入阴道做引导，增加阴道盆底肌肉收缩时的阻力，以提高训练成效[4]，刚开始锻炼时也可以模仿类似中断排尿、排气的过程，大腿和臀部保持静止。对照组产妇只进行常规的健康教育与指导。

1.2.2 诊断标准 尿失禁的诊断根据国际尿控协会(ICS)诊断标准[5]进行评价：过去1 a内曾在喷嚏、大笑、咳嗽或提重物的情况下出现不自主的尿液排出。

1.2.3 评价标准 对所有产妇于产后4周、8周、12周分别进行随访，随访内容包括盆底肌力强度评分检查(0～5分)和排尿情况的问卷调查。

2 结果

2.1 产后4周两组盆底肌力评分及尿失禁发生率比较 两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 产后4周两组盆底肌力强度评分及PPUI发生率比较[n=100，n(%)]

2.2 产后8周两组盆底肌力评分及尿失禁发生率比较 两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 产后8周两组盆底肌力强度评分及PPUI发生率比较(n=100)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3 产后12周两组盆底肌力评分及尿失禁发生率比较 两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 产后12周两组盆底肌力强度评分及PPUI发生率比较(n=100)

注：与对照组比较，1)P<0.01。

3 讨论

PPUI严重影响妇女的生活质量、社会交往及身心健康，妊娠和分娩是引起PPUI的主要因素之一，产后早期即开始盆底肌锻炼可显著提高盆底肌力，能显著减少PPUI的发病率及严重程度。kegel训练能有效加强盆底肌群的收缩力，从而加强了尿道括约肌的力量，使尿道关闭阈值升高，同时使膀胱逼尿肌松弛，减轻了PPUI的临床症状。该文结果显示，产后4周时两组盆底肌力评分和尿失禁的发生率无差异，无统计学意义(P>0.05)；产后8周时随访观察组尿失禁发生率由4周时37%下降到30%，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组尿失禁发生率由36%下降到34%，差异无统计学意义(P>0.05)；产后12周时随访，观察组尿失禁发生率已降至21%，对照组为30%，差异具有统计学意义(P<0.01)，观察组盆底肌力强度的评分也高于对照组，两者呈负相关，说明盆底肌力的提高与恢复直接影响到产后尿失禁的发生率，进一步说明了产后早期即开始盆底锻炼的重要性。

进行kegel训练的关键在于要正确识别盆底肌，并在排空膀胱后进行，像在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，开始时可以模仿中断排尿或抑制肛门排气的过程来体验这种训练，但不可作为日常锻炼的动作。训练中应避免收缩臀大肌及腹肌，腹部肌肉要处于放松状态，专注于训练阴道肛门周围的肌肉力量。锻炼中也可以配合一些辅助设备便于更准确地识别盆底肌群以提高疗效，如广州杉山公司生产的阴道哑铃，在恶露干净无明显阴道炎症时，根据肌力情况从小到大将阴道哑铃大头端向阴道内置入5 cm左右，收缩盆底肌使哑铃在阴道内保持不动>1 min并逐渐延长时间，动作幅度由小到大依次完成站立、行走、上下楼梯、抬腿、大笑、咳嗽、喷嚏、跑步等，每次15分钟，每天1次，如能完成此动作，可换用大一号阴道哑铃继续练习。依从性好者治疗效果较好，需要妇产科医生在产妇住院期间做好宣教工作，制定出个性化的训练计划，定期电话随访、到医院复诊等，根据具体的训练情况调整训练方案，及时解决遇到的困难，纠正错误的动作，提供更专业的建议及指导，减少PPUI的发生率。

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 杨俊玲，谢丽.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志，2008,43(5)：436.

[3] Strm IC T,Bukov IC D,Roje D,et al.Epidemiology of pelevic floor disorders between urban and rural female in habitants [J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

[4] 叶笑梅，朱雪燕.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析[J].护士进修杂志，2010,25(21):381.

[5] 王强. 产妇产后尿失禁相关因素的防治与临床研究[J].中国妇幼保健，2012,27(24):3733.

[责任编辑：张亚光]

2016-10-16

张萍(1971-) ，女,河南省唐河县人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。

R 714.69

B

1008-9276(2017)03-0220-02