硫酸吗啡缓释片对癌性疼痛患者生存质量的影响

陈 勇， 黄红霞

(郑州市第三人民医院药务科，郑州 450000)

硫酸吗啡缓释片对癌性疼痛患者生存质量的影响

陈 勇， 黄红霞

(郑州市第三人民医院药务科，郑州 450000)

目的 观察其对中、重度癌性疼痛患者镇痛效果及生存期、生存质量的影响。方法 选取146例癌症晚期患者为观察对象，给予硫酸吗啡缓释片口服进行镇痛治疗，观察其对患者的镇痛效果，比较患者的生存期以及生存质量的变化，并分析药物的不良反应。结果 镇痛总有效率为73.29%；治疗后，患者生活质量总评分(18.56±3.66)分，与治疗前的(12.23±2.74)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中不良反应发生率为69.18%，未见呼吸抑制及成瘾等严重不良反应。结论 硫酸吗啡缓释片对癌症晚期患者镇痛效果显著，可提高患者生存质量，用药过程中无严重不良反应发生。

癌性疼痛；硫酸吗啡缓释片；生存期；生存质量

癌性疼痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一，严重影响患者的生存质量，并且可缩短患者生存期。癌性疼痛的发生率较高，有报道[1]显示，31%～90%的癌症晚期患者可存在不同程度的疼痛，由于各种原因，半数以上的癌痛患者未能采取有效的措施来控制疼痛。对于晚期癌症患者，临床治疗原则为尽量提高患者生存质量，提供人性化的医疗服务，而并不仅仅局限于治疗疾病本身，因此，如何采取有效的措施缓解患者疼痛是医务人员探究的重要方向之一。本文探讨硫酸吗啡缓释片对中、重度癌性疼痛患者镇痛效果及生存期、生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市第三人民医院2012年4月—2014年6月收治的146例癌症晚期患者为观察对象，男85例，女61例；年龄31-75(64.28±14.55)岁；其中肝癌34例，乳腺癌38例，胃癌15例，肺癌31例，食管癌11例，头颈部恶性肿瘤17例。按照数字疼痛分级法(NRS)[2]进行疼痛评估，中度疼痛49例(33.56%)，重度疼痛97例(66.44%)。纳入标准：①所有患者经病理检查均确诊为恶性肿瘤，Ⅲ期65例，Ⅳ期81例。②年龄>18～80岁。③在接受镇痛治疗前均未接受过阿片类或其他镇痛药物治疗。④无严重主要器官功能障碍。⑤无阿片类药物过敏史。⑥排除孕妇及哺乳期妇女。⑦患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 给药方案 对所有患者采用硫酸吗啡缓释片(萌蒂制药有限公司，国药准字H10980062)口服治疗，起始剂量为10 mg/次，每隔12 h服用1次，根据镇痛效果调整剂量，服药后观察1～2 d，如果镇痛效果不理想则采用剂量递增,在原剂量的基础上增加25%～50%，逐渐递增至理想镇痛效果。如果经过放疗或化疗疼痛减轻而需要减量时,按照当前使用剂量的30%～50%逐渐递减。嘱患者必须整片吞服，不可截开或嚼碎。若患者无法耐受口服，改为直肠给药，剂量同口服给药。治疗期间，严密观察患者的镇痛效果及不良反应，根据患者的镇痛效果及时调整剂量，直至用药结束。所有患者均连续治疗2周。

1.2.2 观察指标 ①观察药物的镇痛效果：采用NRS评价患者疼痛缓解程度。②比较患者生存质量的变化：采用《肿瘤病人的生活质量评分》[3]评价患者治疗前后的生活质量，主要包括患者的食欲、睡眠、精神状态、日常活动、人际交往5项指标，每项5分，共25分。③观察并分析药物的不良反应。

1.2.3 镇痛效果判定 完全缓解：治疗后，患者疼痛消失，数字评分法(NRS)评分为0分；明显缓解：患者疼痛感明显减轻，睡眠及日常活动不受影响，NRS评分为1～3分；轻微缓解：患者疼痛稍微减轻，睡眠及日常活动受干扰，NRS评分为4～6分；无效：疼痛无缓解，NRS评分为6分以上。总有效率=(完全缓解+明显缓解)/总例数×100%。

2 结果

2.1 药物镇痛效果分析 治疗后，镇痛总有效率为73.29%(107/146)。见表1。

2.2 患者生活质量变化分析 治疗后，患者食欲、睡眠、精神状态、日常活动、人际交往及生活质量总评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 药物镇痛效果分析

表2 患者生活质量变化分析±s)

2.3 药物不良反应分析 治疗过程中，出现恶心、呕吐25例(17.12%)，便秘67例(45.89%)，头晕9例(6.16%)，未见呼吸抑制及成瘾等严重不良反应，不良反应发生总例数为101例(69.18%)。

3 讨论

癌性疼痛是指因肿瘤所诱发的疼痛症状，肿瘤可对人的神经干、神经根、脊髓、神经丛等造成压迫，对骨骼、骨膜进行侵犯，甚至累及空腔脏器、实质性脏器，导致脉管系统堵塞，诱发局部炎症、溃疡等症状，从而导致不同程度疼痛。在癌症患者治疗过程中出现的疼痛，也可称作癌性疼痛。疼痛的产生严重降低患者生存质量，为了减轻疼痛，临床需采取合理措施予以治疗。

刘冬雪等[4]认为，癌性疼痛可对患者生活质量造成不良影响，因此，对于癌症晚期患者，治疗的主要原则是尽量满足患者需要，提高生活质量。临床上多采用WHO三阶梯止痛原则进行镇痛，并根据患者个体差异选择不同的药物及控制药物剂量[5]。对于中、重度癌性疼痛患者，多数学者建议使用强阿片类药物进行镇痛治疗，吗啡则是治疗重度癌痛的代表性药物。硫酸吗啡缓释片的主要活性成分为吗啡，是一种纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，同时也具有明显的镇静作用[6]。赵艳秋等[7]通过对128例癌症晚期患者进行分析，证明硫酸吗啡控释片可将患者的疼痛缓解率提高到98.4%，这种强阿片类药物对不同类型的癌性疼痛均有较好的镇痛作用。本文结果显示，硫酸吗啡缓释片对中、重度癌性疼痛患者的生活质量有显著提高。邓懿[8]的研究亦表明，硫酸吗啡可以显著提高患者的生存质量，尤其可明显改善患者睡眠质量。

综上，硫酸吗啡缓释片可显著改善中、重度癌性疼痛患者的生存质量，且无严重不良反应发生，值得应用于中度以上癌性疼痛治疗中。

[1] 黄小红,周斌.文拉法辛联合吗啡治疗中、重度癌性疼痛的效果观察[J].实用医学杂志,2015,31(15):2496-2498.

[2] 李春蕊, 张雯, 樊碧发. 数字评分法(NRS)与口述评分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(9):683-686.

[3] 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:100-101.

[4] 刘冬雪,孙绍骞,黄卫东，等.癌性疼痛控制的影响因素及研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(23):6067-6069.

[5] 刘亚红,熊添,郭丽娟，等.老年肺癌晚期癌性疼痛处理[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(1):77-79.

[6] 张晓军,程力,王玉强,等.中药组方联合硫酸吗啡控释片治疗中晚期肝癌疼痛的临床研究[J].中国药物与临床,2013,13(1):71-72.

[7] 赵艳秋,吴慧娟,姚亚民,等.硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛的研究[J].医药论坛杂志,2004,25(9):32-34.

[8] 邓懿.硫酸吗啡控释片联合针刺改善老年癌性疼痛患者生存质量的效果[J].现代中西医结合杂志,2015,24(6):608-610.

[责任编辑：马香芹]

2016-09-28

陈勇(1970-),男,郑州市人,本科，副主任药师，从事药物方面的工作。

R 730.5

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1008-9276(2017)03-0228-02