居家式社区养老服务的发展研究——以武汉市江北社区为例

龙海艳

（中南财经政法大学，湖北 武汉 430073）

居家式社区养老服务的发展研究
——以武汉市江北社区为例

龙海艳

（中南财经政法大学，湖北 武汉 430073）

老龄化是我国人口发展的趋势，老年群体数量增多，养老服务需求大。在家庭养老功能弱化和社区养老优势凸显及机构养老力量有限的背景下，居家式社区养老是符合我国现实国情、养老传统和养老意愿的最好选择。通过对武汉市江汉区数十个社区的实地调研，发现老年人的养老服务需求与社区现行提供的服务存在很大的偏差，社区养老有很大的发展空间。提出社区发展的方向，给出具体的发展建议。

老年群体；居家式社区养老；养老需求；发展方向

一、引言

我国人口老龄化进程的不断加快，与发达国家不同的是，我国“未富先老”且老龄人口基数大，老年群体的数量急剧增多，养老需求大。[1]老年人的养老需求主要有物质生活需求、日常生活照料需求、医疗保健需求和文化娱乐需求。家庭养老是我国传统的养老方式，随着我国老龄化时代的到来，计划生育政策带来的少子化、空巢化等等使得家庭养老面临着严峻的挑战，不能满足老年人日益增长的物质和精神需求[2]。尤其是子女数量的减少，老人独居现象普遍，老人的养老需求与养老服务供给之间矛盾尖锐。城市中青年人的跨地域流动较大，传统的文化价值观念及生活方式发生改变，老人的养老问题面临危机。机构养老能够解决家庭养老存在的问题，比如可以给老年人提供生活照料、专业的医护服务及丰富的文化娱乐活动。但是，与我国数量如此多的老龄人口相比，养老机构的数量是远远不够的，况且养老机构的质量参差不齐，质量差的并不能满足老人的需求，养老机构的费用并不低，经济状况一般的老人负担不起。机构养老让老年人离开自己居住了大半辈子的社区，去跟不熟悉的人居住在一起，不能更好满足老人精神方面的需求，不符合养老意愿。[3]居家式社区养老能够结合家庭养老和机构养老的优势，符合我国国情及养老意愿，是现实状况下的最佳选择。

二、居家式社区养老服务现状

居家式养老是在现有经济发展状况下符合老年人养老意愿的养老形式。所谓居家式社区养老是指老年人居住在家，由社区通过科学合理的管理，向社区的老年人提供社会化的服务以实现养老目标的养老方式。这意味着老年人需要依靠社区提供养老设施和服务，既能够满足老年人居住在家的愿望，又能享受家庭不能提供的各种生活照料和文化娱乐设施服务。社区也能够通过为老年人提供服务和组织各项活动来加强自身的建设，促进自身的发展。[4]社区作为老年群体活动的主要场所，在整个老年群体的社会管理中能够发挥服务、教育、互助、参与、整合的作用，具有独特的优势。20世纪80年代，我国的居家式社区养老开始起步，经过30年的发展已经颇具规模，部分大城市的社区已形成了以设施服务、上门服务、定点服务和以日常生活照料、健康保健、文化娱乐为主要内容的服务模式。在对武汉市江汉区十多个社区老年人养老意愿及社区养老服务情况调查来看，社区养老服务水平还很低，社区养老服务与老年人迫切的养老需求相差甚远，有很大的发展空间。本次研究以60岁及以上老年人的养老服务需求及意愿为调查对象，共选择了武汉市江汉区数十个具有代表性的社区作为样本来源，通过对老年人和社区工作人员的深度访谈，了解到老年人的养老需求及社区养老服务供给情况。在十多个社区中随机选取了江北社区，采用定量和定性研究相结合的分析方法。通过对老年人和社区工作人员的深度访谈，了解到社区供给了何种养老服务，老年人的养老需求情况，及阅读相关文献，在已有理论和立足实际的基础上进行分析。

（一）江北社区老年人的基本情况

对老年人的调查主要从经济来源、健康状况、养老方式、养老意愿方面来进行的，通过调查分析，江北社区老年人的基本情况如下：

1.性别及年龄

在被调查的老人中，男性占 38.5%，女性占61.5%；年龄在60—70岁的占46.2%，71—80岁的占36.6%，81岁及以上的占17.2%。

2.教育文化程度

在被调查的老人中，文盲及半文盲占18.8%，仅有小学学历的占19.8%，初中及中技学历的占32.3%，高中及中专学历的占21.9%，大专及以上的占7.3%。

3.婚姻情况

在被调查的老人中，初婚的占 54.2%，丧偶的36.5%，同居的占5.2%，离婚的占2.1%，从未结婚的占1%，离婚再婚的1%。

4.职业构成

在被调查的老人中，管理人员占29%，专业技术人员占4.3%，工人占48.4%，职员占18.3%。

5.健康状况

生活完全能够自理的占 89.6%，半自理的占7.3%，不能自理的占3.1%。在对老人的调查发现，近90%的老年人生活能够自理，基本可以自己照顾自己，只是年纪大了，行动不便，购物或者看病等都需要帮助，一般是子女做或者花钱请人来做。

6.医疗保险情况

有城镇职工医疗保险的老人占 58.3%，享有公费医疗的占 10.4%，享有城镇居民医疗保险的占18.8%，其他不清楚自己为何种保险或购买商业保险的为12.6%。

（二）被调查老人的经济情况

被调查的江北社区老年人全部是离退休状态，退休后再从事工作的老人几乎忽略不计，离退休金是老年人主要的经济来源。该群体经济收入水平如表1。

（三）被调查老人的居住情况

从表2可以看出，与子女同居的老年人占绝大 多数。

（四）养老中最担心的问题

从表3可以看出江北社区老年人最担心的问题是害怕在生活不能自理时无人照料和生大病时的费用，这说明照护服务和看不起大病是困扰老年人最多的难题。调查显示，江北社区87.4%的老人有医疗保险，但是看病问题仍是老年人最为担心的问题。

（五）社区服务被感知情况

在对社区工作人员的访谈及对老年人的访谈中，社区提供的服务主要有以下几种，且了解该项服务的老年人的比重如表4。

通过以上结果及对老年人的访谈可以发现，社区提供的养老服务种类少，且宣传不到位，大多数老年人对社区都有开展何种类型的养老服务并不了解，更不用说使用过该项服务，并且社区的养老服务并没有系统化、标准化，有很大的发展空间。

（六）老人未来的养老意愿

对老人生活能自理时的居住意愿进行调查。老年人的选择如表5。

对老人生活不能自理时的居住意愿进行调查，老人的选择如表6。

老年人生活能够自理时居住方式的选择与其生活不能自理时的居住方式的选择变化很大，由表5与表6可以看出，老年人生活能够自理时，有62.1%的老人选择独居，在访谈中，老人的回答大多是有两个方面的原因，一是与子女生活习惯饮食习惯的不同，独居更为自在；二是因为子女工作地点或者房子空间有限，或者迫于其他的经济问题，不得不自己居住。在老人生活不能自理时，有4.4%的人选择独居时雇人照料，实际情况是很多老人的经济来源有限，没有那么多资金可以雇人来照料。选择与子女同住的有39.6%，不选择与子女同住的老人大多是怕给子女添负担。选择住养老院的老人从生活能自理时的1%上升到了38.5%，生活不能自理时进养老院是老人的无奈之举。在对老人的访谈中，大多数（约70%）的老人希望能够依靠社区来养老，希望社区能够提供社区日间照料、老年食堂、康复保健服务等养老机构能够提供的服务。

（七）服务需求与供给情况

大部分（69%以上）的老年人表示希望在社区接受养老服务，期望社区提供的服务项目及占比如表7。

在对江北社区老年人的调查中，老年食堂、家庭医生、日间照料、家政服务是老人主要的养老服务需求，即使是生活能够自理的老人，年纪大腿脚活动不便，去菜市场买菜等是每天困扰他们的最实际的问题。在调研中，有80岁老人竟表示，每天只做一顿饭，将就着吃一整天。还有换灯泡、修水管、打扫卫生等也是他们生活中的难题；半自理的老人迫切的需要提供社区的日间托管服务。

通过对江北社区养老服务供给情况的分析，我们总结了该社区存在的问题：

1.社区管理人员

社区管理人员文化水平普遍偏低，缺乏社区管理的专业技能和知识[5]。在江北社区调研中发现，社区工作人员普遍一线实际工作经验丰富，学历较低，未受过正规化、专业化的训练，做服务工作时往往是凭感觉、凭经验，缺乏宏观的视野，对协调社会资源、发掘社会力量及组织老年活动等具体问题上不能得当处理。对江北社区社区工作人员的访谈中，女性占大多数，性别比例失衡，只有10%以下的人是大专以上学历，受过专业的培训。这对创造性地开展社区工作带来了很大困难。

2.社区资金

社区资金匮乏，缺乏资金来源，不能有效开展社区工作。社区的资金来源主要为政府拨款和自筹。政府拨款只占一小部分，要负担社区的日常开支，给社区工作人员发放工资，更多是依靠自筹资金来维持运营。至于在为社区老年人提供养老服务上投资，更力不可及了。

3.社区养老服务

社区的养老服务项目较少，设施简陋，服务质量较差，不能满足老年人的需求。江北社区为老年人提供的服务很少，对老年人需要的老年食堂，上门体检等都无涉及。社区的场地设施没有得到很好的利用，人力资源没有得到开发。大多数老年人表示期望在社区得到服务，由于社区建设落后，资金、人员、设施均不到位，不能为老年人提供需要的服务。在实地调研中，老年人对社区提供的服务并不了解，大多数老年人并没有享受过社区有的老年食堂等服务。老人有困难时大多是找自己子女或者花钱雇人解决，比如下水道堵塞、换灯泡、修水管等，社区没有专人负责此事。

4.社区管理体制

社区管理体制落后，社区组织权责不一致。民政部门对基层社区有管理的职责，但实际上民政部门对各基层单位综合协调能力不够，各个基层单位各自为政，不能形成合力，反而互相制约着彼此的发展。社区组织自身建设不力，人员素质参差不齐，机构设置单一，为老年人服务时消极怠工，不能满足老年人的需求。

三、社区养老服务的发展思路

（一）加强社区自身的建设

加强社区自身的建设，理顺民政部门和各个社区组织之间的关系，加强民政部门对管理，各个基层社区之间要相互沟通协作，相互支持。集中社区自身力量，发挥社区周边企业、学校、机关等的作用，开发社区周边的资源，将这些运用到社区的建设中来[6]。在调研中，发现即使是能够自理的老人，因为年纪大，行动不方便，去菜市场买菜，对他们来讲都是很困难的事。针对老年人对老年食堂及送餐服务的需求，社区可以与餐饮公司合作，发挥社区能够集合整个社区老年人购买力的作用，与餐饮公司进行谈判，实现为老年人提供略低于市场价的餐饮服务。还有家政服务是老年人很需要的，社区可以组织工作人员为老年人做家政服务，可以适当收取费用，或者充当中介的角色，联系靠谱的家政公司，老人有需要的话，可以通过社区进行联系。社区还要增强自身的筹款能力，有资金才能够集中力量为社区建设服务。

（二）培训社区工作人员

对社区工作人员进行培训，提高其知识水平及为老年人服务的意识，扩大志愿者服务队伍，将中学或大学学生召集起来，周末或假期组织对老年人的慰问活动[7]。与高校进行合作，利用周边学校资源，找高校教师或有社区管理经验者对基层社区管理人员进行培训、授课。同时高校出于科研目的也需要对社区养老服务需求及老年人养老意愿等进行调查，社区可以为高校提供积极的支持和配合，实现双方的互利互惠。

（三）强化退休老年人管理

加强对退休老年人的管理，江北社区大多数是能自理的老人，社区可以组织这些老年人积极参加社区劳动，建立一个老年服务互帮互助队，以社区工作人员为主，带头让能够自理的老年人照顾不能自理的老年人，为不能自理的老人做力所能及的事，实现老年人之间的互帮互助。可以借鉴国外经验，制定服务“时间储蓄”制度，让每个为他人提供服务的人，将来也能享受到养老服务。

（四）建立社区服务中心，发展老年护理业

建立老年人社区服务中心，大力发展老年护理业。老年人的物质需要满足后，更需要的是丰富多彩的文娱活动，建立社区服务中心[8]，实现非自理老年人的日托服务，为老年人看电视、聊天、打牌、读书看报等提供场地，扩大他们的社交范围。各地结合自身的实际情况，还可以建立老年人体育中心，开展适宜老年人的各项体育活动，通过进行体育锻炼，可以促进身体健康，实现延年益寿的目的。建立老年人医疗保健机构，定期为老年人体验、量血压等，定期开办身体健康保健的讲座，结合老年人身体状况，给出保健建议，也可以为老年人看小病提供诸多方便，为一些需要复健的老年人提供场所。

四、结语

人口老龄化进程的不断加快，老年人口在总人口比重的不断上升，老年人均寿命的延长，表面看养老负担非常沉重，其实很多老年人增加的是健康寿命，能够生活自理，并不会给社会造成很大的负担，相反，积极组织生活能自理的老年人积极参与社区组织的志愿活动，让他们参与到社区养老服务建设上来，具有重要的意义。城市化进程的加快，家庭养老功能的弱化，机构养老容纳老人有限且大多数老人不想进养老院，只有极少数的老人可以进养老院，大多数老年人会是在家中度过晚年，社区养老符合现实情况和老年人的养老期望。发挥社区养老的作用，将社区建设成为一个能够集老年人医疗保健、休闲娱乐于一体的活动中心，建设老年人与社区相互信任、相互支持的环境，对满足老年人物质和精神方面的需求等具有重要意义。

[1]陈元刚，谢金姚，刘波.城镇社区养老服务体系构建研究——重庆个案[J].重庆工商大学学报，2010（6）：72—78.

[2]张凯悌，郭平.中国人口老龄化与老年人状况蓝皮书[M].北京.中国社会出版社，2010.

[3]左美云，常松岩.智慧养老模式助老人安享晚年[J].WTO经济导刊，2015（10）：69—70.

[4]丁建定.居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策[J].中国人民大学学报，2013（2）：20—26.

[5]周秀芬.创新上海居家养老专业服务人员队伍建设的途径与方法[D].上海：上海交通大学，2014.

[6]戚晓明，“家庭养老”概念的重申与我国农村养老[J].重庆邮电大学学报（社科版），2005（6）：920—922.

[7]王承慧.美国社区养老模式的探索与启示.[J].现代城市研究，2012（8）：35—44.

[8]陈莉，卢芹，乔菁菁.智慧社区养老服务体系构建研究[J].人口学刊，2016（3）：67—73.

（责任编辑：张 锐）

Research on Development of Home-based Community Care——An Example from Wuhan Jiangbei Community

LONG Hai-yan
（Zhongnan University of Economics and Law,Wuhan,Hubei 430073）

Aging is the trend of population development in China.As the number of elderly population increases,the demand for pension services is growing.In the background of the weakening function of family pension,the outstanding community care,and the limited power of rest home,family support in the community is the best choice in line with China's actual conditions,the traditions and wills of the old care.Based on the on-the-spot investigation of dozens of communities in Jianghan District of Wuhan City,this paper finds thatthough there is a greatgap between the demand for the old care and the current service,the community care has great space to develop.This paper puts forward the direction of community development,and gives some specific suggestions.

elderly population;home-based community care;demand for care;development direction

C91

A

1008—7427（2017）04—0060—05

2017—03—04

中南财经政法大学研究生创新教育计划项目“医养融合的社区养老服务体系研究”。

龙海艳（1992—），女，河南安阳人，中南财经政法大学硕士研究生在读，研究方向：社会保障。