缬沙坦联合辛伐他汀与氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴高脂血症的临床疗效比较

毛幼林，王瑞敏，陈俭，陈愿，崔留义

（郑州市第七人民医院/郑州市心血管病医院，河南 郑州 450000）

缬沙坦联合辛伐他汀与氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴高脂血症的临床疗效比较

毛幼林，王瑞敏，陈俭，陈愿，崔留义

（郑州市第七人民医院/郑州市心血管病医院，河南 郑州 450000）

目的：比较缬沙坦联合辛伐他汀与氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴高脂血症的临床疗效。方法：选择2014年2月 - 2015年10月来我院就诊的100例高血压伴高脂血症的患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50例）与试验组（50例），对照组应用氨氯地平（5～10 mg，qd；1周后加量至10 mg，qd）联用阿托伐他汀钙（10～50 mg，qd；1周后调至20～50 mg，qd），试验组应用缬沙坦（80 mg，qd）联合辛伐他汀（40 mg，qd）治疗。两组疗程均为3个月，比较两组治疗前后血压、血脂变化及药物不良反应。结果：治疗3个月后，试验组收缩压、舒张压、脉压差、低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）均低于对照组，高密度胆固醇（HDL-C）水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：缬沙坦联合辛伐他汀可显著控制高血压伴高脂血症患者的血压水平，促进血脂代谢，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

高血压；高脂血症；缬沙坦；辛伐他汀；氨氯地平；阿托伐他汀

中老年为高血压的高发人群，高血压初期并无显著症状，若长期未得到有效治疗及干预，则会伴发头昏、头痛、耳鸣、眼花等临床症状，甚至诱发急性心脑血管事件。在高血压患者中，若其同时伴发高脂血症，则其血脂代谢异常程度会更为严重，其中三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）含量异常会更为显著，进而促使冠心病、动脉粥样硬化等疾病发病率明显上升，提高脑卒中、心肌梗死等不良心血管事件的风险[1]。高血压伴高脂血症患者的治疗应从控制血压、调节血脂水平两方面进行[2]。缬沙坦、氨氯地平是临床中常用的降压药物，且在临床治疗中效果显著，而他汀类在临床中主要用来调节血脂。为探究对高血压合并高脂血症更为有效的治疗方法，本研究比较分析了缬沙坦联合辛伐他汀与氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴高脂血症的临床疗效，以期为临床选择合适的治疗方案提供参考，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月 - 2015年10月收治的100例高血压伴高脂血症患者为研究对象，男64例，女36例；年龄54～78岁，平均年龄（61.32±2.51）岁；病程2～18年，平均病程（11.24±1.10）年；身高158～178 cm，平均身高（165.06±7.20）cm；体质指数（BMI）20～28 kg/m2，平均体质指数（25.31±2.08）kg/m2。入选患者及其家属均签署知情同意书，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，两组在性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①高血压诊断标准依照《中国高血压防治指南》[3]，其中，收缩压（SBP）介于140～ 159 mmHg、舒张压（DBP）介于90～99 mmHg，即1级；SBP介于160～179 mmHg、DBP介于100～109 mmHg，即2级；SBP超过180 mmHg，DBP超过110 mmHg，即3级；SBP超过140 mmHg，DBP低于90 mmHg，即单纯性收缩期高血压。②高脂血症诊断标准：血清TC≥6.0 mmol/L，TG＞2.10 mmol/L。③患者一般状况良好，未合并严重心、肝、脑、肾等重要器官严重障碍。排除标准：①慢性心力衰竭者。②其他药物不能控制的高血压者。③严重肝肾功能不全者。④妊娠期或哺乳期妇女。⑤对所用药物过敏患者。

1.3 方法

所有患者均嘱停止原服用的降压或降脂药物，洗脱期为7 d。对照组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗，氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10950224，规格5 mg）初始剂量5 mg，qd；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20120050，规格：10 mg），初始口服剂量10 mg，qd，持续口服7 d后按照病例实际情况调整剂量，每日将氨氯地平加至10 mg、阿托伐他汀钙加至20～50 mg。

试验组给予缬沙坦联合辛伐他汀片治疗，辛伐他汀片（国药集团工业有限公司，国药准字：H20103418，规格：20 mg）40 mg，qd，于每日睡前口服；缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20040217，规格：80 mg）80 mg，qd，在进餐时或空腹服用。两组病例均持续口服3个月，治疗期间告知患者多食用低脂、低盐、高膳食纤维、高维生素等食物。

1.4 观察指标

治疗前、治疗3个月后，比较两组SBP、DBP、脉压差（PP）；于清晨空腹状态下抽取4 mL静脉血，于3000 r/min，离心10 min取上层血清。而后选取7020的全自动生化分析仪检测TC、低密度胆固醇（LDL-C）、TG、高密度胆固醇（HDL-C）。对两组治疗时不良反应发生情况进行分析。

1.5 数据统计

选择SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化比较

治疗前，试验组、对照组病例SBP、DBP、PP相比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗3个月后，试验组SBP、DBP、PP均低于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组血脂变化情况比较

治疗前，两组LDL-C、TC、TG、HDL-C比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗3个月后，两组病例血脂水平均得到显著改善，且试验组TG、TC、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后血压变化比较 （mmHg）

表3 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L）

2.3 两组不良反应情况比较

治疗期间，两组肝肾功能指标均未出现异常。试验组出现头晕1例，恶心1例；对照组出现头晕1例，上腹部胀痛2例。两组不良反应比较差异无统计学意义（4.00% vs. 6.00%，χ2＝0.211，P＞0.05）。

3 讨论

经济的发展、饮食结构、出行方式的改变以及人口老年化，高血压及高脂血症等疾病临床发病率逐年升高。高血压为导致心血管疾病恶化的重要原因，同时也是脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病基础[4]。高脂血症患者血脂代谢紊乱，血脂超过正常水平，脂肪沉积于动脉血管壁，使血管弹性下降，引发冠状动脉粥样硬化，导致或加重高血压病。高血压病患者血流动力学异常，血流速度缓慢、加重血脂沉积，二者相互作用。因此临床有超过50%的高血压患者伴随高血脂症[5]。因此，早期加强诊疗能降低重要脏器功能损害，改善患者的预后以及生活质量。

氨氯地平作为第三代长效双氢吡啶内钙拮抗药中的一种，是临床治疗高血压较常用的药物之一，此药物具有药效强，且半衰期长，血药浓度维持时间较长，能选择性地抑制各种钙离子进入机体平滑肌、心肌细胞，促进血管收缩，发挥降压效果[6-7]。阿托伐他汀作为一种全新的3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能有效抑制机体HMG-CoA还原酶而减少胆固醇快速合成，降低机体血清LDL-C、TC、TG含量，使HDL-C水平持续上升，将机体血清胆固醇彻底清除，缓解脂质氧化代谢产物损伤血管内皮。此外，阿托伐他汀还可明显降低血管内皮的炎症反应，改善血管内皮功能，有效防治心血管疾病发生[8]。漆良琴等人[9]选取苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙救治高血压伴高脂血症病例，降血压、降血脂效果较显著，本文研究也证实，两组联合治疗方案均有效调节高血压伴高脂血症患者血压、血脂水平。

缬沙坦作为特异性血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂中的一种，能选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，有效抑制机体血管收缩及醛固酮释放，降压效果较好[10]。辛伐他汀为HMG-CoA抑制剂，可有效抑制TC和LCL-C的合成，具有较好的调节血脂效果[11]。缬沙坦和辛伐他汀联合治疗不仅能发挥降压调脂作用，还可促进内皮细胞代谢，改善血管内皮功能[12]。本文研究中，试验组血压、TG、TC、LDL-C低于对照组，而HDL-C高于对照组，国外也有文献做类似报道[13-14]，充分表明缬沙坦联合辛伐他汀治疗高血压伴高脂血症疗效更好。而且两组均无肝肾功能损伤，提示缬沙坦联合辛伐他汀治疗同样具有较高的安全性。

本文研究结果表明，缬沙坦联合辛伐他汀、氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴高脂血症，可降低血压水平，改善血脂代谢，且不良反应少，安全性高，其中缬沙坦联合辛伐他汀治疗效果更为理想。因高血压、高脂血症的致病因素很多，治疗过程中应从改善饮食结构、加强运动等生活习惯方面进行综合干预。

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[2] 吴家辉,吴轶赟,钟伟济.中山市小榄镇成人高血压患者知晓率、治疗率、控制率及意外事件发生情况的调查[J].安徽医药,2016,20(1):90-93.

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本文编辑：鲁守琴

Comparison of Clinical Effcacy of Valsartan Combined with Simvastatin and Amlodipine Combined with Atorvastatin in Treatment of Hypertension Complicated with Hyperlipidemia

Mao You-lin, Wang Rui-min, Chen Jian, Chen Yuan, Cui Liu-yi
(The Seventh People’s Hospital of Zhengzhou City /Zhengzhou Cardiovascular Hospital, Henan,Zhengzhou 450000,China)

Objective：To compare the clinical efficacy of valsartan combined with simvastatin and amlodipine combined with atorvastatin in the treatment of hypertension complicated with hyperlipidemia. Methods：100 cases of patient with hypertension accompanied with hyperlipidemia from our hospital from February 2014 to October 2015 were chosen as research object. According to the random number table, all patients were divided into control group (50 cases) and experiential group (50 cases), the control group was administrated amlodipine (5～10 mg, qd; added to 10 mg after one week, qd) combined with atorvastatin calcium (10～50 mg, qd; added to 20～50 mg after one week, qd) for treatment, and the experimental group was administrated valsartan (80 mg, qd)combined with simvastatin (40 mg, qd)for treatment. Set the courses of treatment for 3 months and the blood pressure, blood lipid changes and adverse reactions of drugs were compared before and after treatment. Results：After 3 months of treatment, the indicators including systolic blood pressure, diastolic blood pressure, pulse pressure, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) in experimental group were lower than control group, high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level was higher than that of control group, with signifcant differences between the two groups (P＜0.05). There was no signifcant difference in adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion：Valsartan combined with simvastatin can signifcantly control blood pressure levels, promote lipid metabolism of patients with hypertension complicated with hyperlipidemia, decrease the adverse reactions and show high safety. It is worthy of clinical application.

Hypertension; Hyperlipidemia; Valsartan; Simvastatin; Amlodipine; Atorvastatin

R544.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.003

2017 - 05 - 02

毛幼林，男，硕士，副主任医师。研究方向：心血管病介入治疗。通讯作者E-mail：2607299984@qq.com