乳腺癌手术保留肋间臂神经临床价值探讨

田永飞，张元魁，彭金军

（河南省漯河市中医院外二科，河南 漯河462000）

乳腺癌手术保留肋间臂神经临床价值探讨

田永飞，张元魁，彭金军

（河南省漯河市中医院外二科，河南 漯河462000）

目的 探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经临床价值。方法 选取2014年8月 -2016年8月我院医治的124例乳腺癌患者临床资料，按不同手术方式分为两组，每组62例，均行乳腺癌改良根治术，观察组在术中保留肋间臂神经，对照组在术中切除肋间臂神经，比较两组手术疗效及术后上肢异常情况。结果 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量比较差异均无统计意义（P＞0.05）；观察组术后上肢感觉异常总发生率8.06%比对照组48.39%低，VAS评分（）分比对照组（）分优（P＜0.05）。结论 乳腺癌手术保留肋间臂神经不影响手术疗效，且可减少患者上肢感觉障碍，减轻疼痛，值得推广。

乳腺癌；手术；肋间臂神经

乳腺癌是女性常见病，临床主要以手术治疗为主，包括乳腺癌改良根治术、保乳术腋窝淋巴结清扫

[1]。传统乳腺癌改良根治术只注重保护胸长及胸背神经，在清扫腋窝淋巴结时不注重保护肋间臂神经，导致患者患侧上臂、侧胸臂术后存在疼痛、麻木及灼烧感等知觉障碍[2]。本文旨在探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经的效果，并做如下报道：

1. 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年8月我院医治的124例乳腺癌患者临床资料，纳入者均经病理学确诊为乳腺癌，符合国际抗癌联盟TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期，排除其他系统疾病患者。按不同手术方式分为两组，观察组62例，年龄25-54岁，平均（30.15±10.21）岁，癌部位：左侧36例，右侧26例；Ⅰ期34例，Ⅱ期18例，Ⅲa期10例；对照组62例，年龄22-50岁，平均（29.46±10.24）岁，癌部位：左侧30例，右侧32例；Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例；对比两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组均行乳腺癌改良根治术，并对腋窝淋巴结清扫。观察组在术中保留肋间臂神经，步骤：先清除患者腋静脉外周淋巴脂肪组织，再清扫自上而下胸壁，清扫至第二肋间时，可看到位于前、侧胸壁交界处一神经，神经较粗，垂直于胸长神经穿过肋间，即肋间臂神经。沿肋间臂神经自内由外剪开其软组织，游离肋间臂神经至上臂内后方，深度清除切除组织神经。若术中腋窝淋巴结肿大或粘连肋间臂神经，则放弃保留肋间臂，改为切除。对照组在术中不保留肋间臂神经，即在术中清扫淋巴时一并切除肋间臂神经。

1.3 观察指标与判定标准[3]

观察两组临床手术疗效指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量；比较两组术后上肢感觉障碍情况及疼痛程度。参照视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛度，分值0-10分，分数与疼痛度呈正比。

1.4 统计学应用

数据用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，计数资料组间率采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，两组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床手术疗效指标比较

两组手术指标比较均无统计差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后上肢感觉障碍情况及疼痛度比较

术后，观察组上肢感觉异常总发生率8.06%比对照组48.39%低（P＜0.05）；观察组VAS评分（3.21±1.02）分比对照组（5.24±1.24）分优（P＜0.05，t =9.9552），见表2。

3 讨 论

乳腺癌治疗的主要手段是手术，其中腋窝淋巴清扫是术中重要操作，要求在充分切除原发肿瘤病灶且减小术后复发风险的前提下，尽量采取微创、并发症少且可保留外形及功能的手术方式[4]。患者术后患侧上臂内侧常出现感觉障碍，加重患者心理负担，且影响其生活质量。我院通过研究发现患侧上臂感觉障碍多为受损肋间臂神经所引起，可通过改进手术方式减少并发症发生。

表1 两组临床手术疗效指标比较

表1 两组临床手术疗效指标比较

组别（n=例数）手术时间出血量淋巴结清扫量观察组（n=62）98.21±21.31155.23±24.6515.54±4.56对照组（n=62）92.36±22.21161.23±28.1416.32±5.10

本研究中观察组在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，与对照组切除肋间臂神经比较，结果显示：两组手术时间、出血量、淋巴结清扫量比较差异均无统计意义；提示术中保留肋间臂神经对手术操作及清扫淋巴结无影响，不影响手术疗效。另外，结果显示：观察组术后上肢感觉异常总发生率8.06%比对照组48.39%低，VAS评分（3.21±1.02）分比对照组优；提示术中保留肋间臂神经可减少患者术后患侧上肢的感觉障碍，且缓解疼痛，安全性高。这与董刚、晁威[5]等人研究报道的结果较为一致，观察组保留肋间臂神经后上肢感觉异常率为10.00%，对照组切除肋间臂神经后感觉障碍率为52.50%。

肋间臂神经是感觉神经，位于第2胸神经腹部分支处，于胸小肌边缘后内方第2肋间空隙穿过，穿过背阔肌前缘穿向外侧，从腋静脉下方穿过上臂，该神经可调控上臂内侧皮肤、腋窝后上皮肤的感觉功能[6]。有部分学者指出[7]，保留肋间臂神经会影响清扫淋巴结，延长手术时间，增加术后局部复发及远处转移风险，提倡切除此神经。本研究证明术中切除肋间臂神经明显增加患者术后上肢功能障碍，对患者日常活动有所影响。在本研究中，观察组患者上肢感觉障碍异常发生率8.06%，考虑可能与术中牵拉或挫伤肋间臂神经有关，因此，临床医生在操作手术前应了解肋间臂神经所在位置及其变异种类，避免在术中使用钳夹时牵拉此神经，引起术后局部损伤[8]。由于本研究案例受样本量、时间等因素限制，未对患者术后上肢功能恢复及远期复发、转移情况予以探究，存在不足，有待增加样本量进一步研究。

表2 两组术后上肢感觉障碍情况比较[n(%)]

总结上文，乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床价值高，可减少患者术后患侧上肢感觉功能障碍，且减轻上肢术后疼痛程度，同时，改术式不影响淋巴结清扫，手术安全、有效，值得推广。

[1]任强.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值[J].吉林医学,2013,34(31)∶6477-6479.

[2]伍万权,余红东,刘佳,等.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床意义[J].中国基层医药,2014,(19)∶2948-2950.

[3] 陈莉杰,许红霞,纪存丽,等.乳腺癌患者疼痛与生活质量的调查研究[J].中国现代医生,2013,51(11)∶5-7.

[4]郑桓,石畅,张世伟,等.乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的组织学观察[J].中华医学杂志,2014,94(46)∶3646-3648.

[5]董刚,晁威,张立明,等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义[J].临床外科杂志,2016,24(9)∶669-671.

[6]梁建雄.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20)∶2231-2233.

[7]曹玉根,王克俭,张旭东,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究[J].解剖与临床,2013,(4)∶309-311.

[8]焦良和,朱正才,乔存忠,等.乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床观察[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(5)∶328-329.

Clinical value of preserving intercostal nerve in breast cancer surgery

TⅠAN Yong-fei, ZHANG Yuan-kui, PENG Jin-jun
（The Second department of Surgery, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, 462000, China）

Objective To investigate the clinical value of preserving intercostal nerves in breast cancer surgery. Methods With clinical data from August 2014-2016 August in our hospital treated 124 cases of breast cancer patients , according to the different surgical Methods were divided into two groups, each group of 62 cases underwent modified radical mastectomy for breast cancer, the observation group in the intraoperative intercostal nerve, the control group in the resected intercostobrachial nerve, compared two groups of curative effect and postoperative upper limb abnormalities.Results The operative time, bleeding volume, two groups of lymph node dissection compared to sweep volume was no statistical significance (P ＞ 0.05); the patients in the observation group the total incidence of upper extremity paresthesia 8.06% than the control group 48.39% low VAS score () than control group ()% and (P ＜ 0.05).Conclusion The preservation of intercostal nerve in breast cancer surgery does not affect the effect of operation, and can reduce the upper limb sensory disorder and reduce pain, and is worthy of promotion.

breast cancer; operation; intercostal nerve;

田永飞（1979-）男，河南漯河人，主治医师，本科。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.019