鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理措施分析

王丹+李霞

[摘要] 目的 综合分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理措施。 方法 选取我院2013年5月～2016年12月收治的慢性鼻窦炎患者124例。按照数字随机表法将124例患者分为实验组（62例，应用综合护理方法）与对照组（62例，应用常规护理方法）。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的护理总满意度、临床症状（流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多）发生率以及平均住院时间等参数指标。 结果 ①实验组护理总满意度评分明显高于对照组（P<0.05）；②实验组流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等临床症状发生率显著低于对照组（P<0.05）；③实验组平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜手术为治疗为慢性鼻窦炎的有效方法。

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内窥镜手术；护理措施；总满意度

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0141-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods A total of 124 patients with chronic sinusitis who were admitted to our hospital from May 2013 to December 2016 were selected. All the 124 patients were divided into experimental group（62 patients， given comprehensive nursing method） and control group（62 cases， given routine nursing method） according to the random number table method. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze several indicators such as overall satisfaction， incidence rate of clinical symptoms（running nose with pus， headache， nasal congestion， upper respiratory tract infection and phlegm） and the average length of stay. Results ①The score of overall satisfaction with nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. ②The incidence rates of clinical symptoms such as running nose with pus， headache， nasal congestion， upper respiratory tract infection and phlegm were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. ③The average length of stay in the experimental group was much shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery is an effective method in the treatment of chronic sinusitis.

[Key words] Chronic sinusitis； Nasal endoscopic surgery； Nursing measures； Overall satisfaction

现阶段，最新型的治疗慢性鼻窦炎患者的手术方法就是鼻内窥镜手术。相比传统方式鼻内窥镜手术具有以下几个方面的优势：其一，鼻腔生理功能保存良好；其二，复发率低；其三，组织损伤小[1-2]。慢性鼻窦炎是一种慢性化脓性炎症，一方面影响到患者的生活质量，另外一方面影响到患者的呼吸道感染症状，严重者会导致患者的视力发生改变，更有甚者由于感染而出现死亡状况。基于此，加强相关护理能够顯著降低患者的并发症发生率、提高患者的总满意度。总之，在慢性鼻窦炎患者接受鼻内窥镜技术期间，采取相应的护理措施非常关键。笔者将根据相关工作经验，综合分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2016年12月收治的慢性鼻窦炎患者124例，按照数字随机表法随机分为实验组与对照组。纳入标准：（1）均在知情下参与本次研究；（2）确诊为慢性鼻窦炎者。排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障碍者。实验组中男48例，女14例；平均年龄（35.02±3.08）岁，平均体重（65.32±11.58）kg，平均病程（7.26±2.58）个月；疾病类型：Ⅰ型Ⅰ期20例、Ⅰ型Ⅱ期15例、Ⅱ型Ⅰ期10例、Ⅱ型Ⅱ期9例、Ⅱ型Ⅱ期8例。对照组中男50例，女12例；平均年龄（35.11±3.26）岁，平均体重（65.29±11.60）kg，平均病程（7.30±2.55）个月；疾病类型：Ⅰ型Ⅰ期18例、Ⅰ型Ⅱ期16例、Ⅱ型Ⅰ期12例、Ⅱ型Ⅱ期10例、Ⅱ型Ⅱ期6例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 实验组 （1）手术前护理。慢性鼻窦炎患者在患病之后，不仅身体发生变化，其心理上也发生了一系列的变化。护理人员需要准确掌握好患者的心理变化特点，在治疗患者机体疾病的同时，还要树立以患者为中心的观念，积极做好心理方面的护理。患者在手术之前由于担心手术治疗效果，加上对手术的基础知识不了解，所以很容易产生负面情绪，最终影响到术后康复效果。此阶段中，临床护士应该积极地和患者家属进行沟通，向患者以及患者家属详细介绍手术过程中的相关注意事项。与此同时，积极向患者介绍一些成功的病例，消除其不良心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合手术护理效果。在手术前，需要认真清洗患者的鼻腔，饮食方面多食用高蛋白质食物且加强预防感染，避免术后由于用力过猛增加出血风险。手术前一天还需要进行随访，医护工作人员要对患者的基本情况进行清楚了解，叮嘱患者手术前一天禁食和禁水，常规检测患者的体温和呼吸等。（2）术中护理。选取患者最为合适的体位，消除患者鼻腔之内的分泌物，在手术过中要协助好医师做好助手的工作，严格遵守无菌操作的基本原则，密切观察患者的基本生命体征，保持患者的血氧饱和度在95%以上。（3）术后护理。监测患者的血压状况和呼吸状况，一旦出现异常，需要立即报告给医生进行相应处理。

1.2.2 对照组 对照组应用常规护理方法，具体方法如下：（1）鼻腔护理。患者在接受鼻内窥镜手术后应该保持鼻腔内的清洁和湿润，护理人员要及时清除鼻腔内的凝血块，保持术腔通畅。护理人员也需要观察患者冲洗出的分泌物是否有瘀血状况，使用滴鼻剂减轻黏膜水肿。（2）出血护理。观察患者口腔和鼻腔内的分泌物，观察患者有无频繁吞咽动作，叮嘱患者观察口中是否有分泌物，避免血性分泌刺激到胃黏膜，对于鼻腔渗血者提供冰袋冷敷止血处理。（3）饮食护理。多吃清淡食物，如牛奶、蔬菜等，切勿进食辛辣刺激食物。

1.3 观察指标

分析两组患者的护理总满意度（采取本院特制问卷调查表）、临床症状（流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多）发生率以及平均住院时间等参数指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理总满意度评分比较

实验组护理总满意度评分为（97.74±2.50）分，对照组护理总满意度评分为（88.84±2.26）分，实验组护理总满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的临床症状发生率比较

实验组流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等临床症状发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者的平均住院时间比较

实验组患者平均住院时间为（2.25±0.15）d，对照组患者平均住院时间为（6.71±2.19）d，实验组平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，其原理是在彻底清除病变基础之上，重建鼻腔通气，从而改善且恢复鼻腔形态和生理功能，既能够广泛提高患者的生活质量，又能够防止病变复发[3-5]。鼻内窥镜手术的优势比较多，是治疗慢性鼻窦炎患者的主要方法[6-8]。随着鼻内窥镜手术的普及，提供综合性的护理方法对提高患者的治愈率有着重要的价值，需要得到医护工作者的高度重视。采取以下几种护理措施具有显著优势：（1）疼痛护理。鼻腔是一个比较特殊的组成部分，在接受相关手术之后势必会发生疼痛状况，部分患者的疼痛范围被扩大，此时需要敷冰袋处理，缓解患者疼痛，减轻鼻腔水肿，遵照医嘱提供止痛剂。除此之外，护理人员要告知患者手术后出现疼痛是正常的，让患者千万不要过于担心，只要按照医嘱来行事就可。（2）饮食护理。手术之后患者的饮食不佳是非常正常的，患者此时感受到疼痛感，护理人员要多多鼓励患者进食高蛋白和高纤维素的流质食物，在摄入营养物质的同时，保持大便通畅[9-12]。（3）鼻腔冲洗护理。在手术后第2天，鼻腔停止出血时，要立即取出鼻腔填塞物，提供鼻腔冲洗，每日一次使用5 mg地塞米松、16万U庆大霉素和500 mL生理盐水，连续冲洗7 d。（4）出院指导。出院时需要给每一位患者提供一份复诊时间表，反复向患者说明定期复诊的重要性。让患者明白手术后的定期护理是避免再次手术的关键手段，让患者能够积极参加一些锻炼身体的活动，加强抵抗力，防止鼻腔出血的情况出现[13-15]。另外，患者还需要定期到医院去检查，清除鼻腔内的分泌物，一旦出现不适情况，需要及时就医。（5）健康教育。醫护工作者应该向患者详细介绍手术之后的注意事项，不能随意取出鼻腔填塞物。医护工作人员要指导患者张口呼吸，在口唇部敷盖一层湿润的纱布，减少口腔干燥[16-18]。

本文研究结果显示，实验组护理总满意度评分明显高于对照组（P<0.05），实验组流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等临床症状发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。采取综合性的护理措施能够早日促进患者健康，避免出现不良情绪，显著增强患者的治病信心，使得患者更为信任医护工作者。

综上所述，鼻内窥镜手术为治疗慢性鼻窦炎的有效方法，综合护理措施能够显著提高慢性鼻窦炎患者的总满意度以及降低流脓涕、头痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等临床症状发生率[19-20]。

[参考文献]

[1] 刘美娜，常虹，孙阳，等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理效果观察[J].中外女性健康研究，2015，10（5）：156-156.

[2] 张玉琴，韩雪娟.慢性鼻窦炎治疗的围手术期护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，11（9）：5234-5235.endprint

[3] 蔡卫宁.53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，2（16）：21.

[4] Li-Ping Zhuang，A-Qin Huang，Yu-Hua Guo，et al.Assessment of degree of injury and inflammation after patients with radiation nasosinusitis received negative-pressure cleaning under nasal endoscope combined with sinupret drops flushing[J]. Journal of Hainan Medical University （English Edition），2016，22（24）：172-175.

[5] 杜金芬.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的护理措施分析[J].心理医生，2016，22（24）：211-212.

[6] Emma C Cashman，Peter J MacMahon，David Smyth，et al.Computed tomography scans of paranasal sinuses before functional endoscopic sinus surgery[J].World Journal of Radiology，2011，3（5）：97-98.

[7] 冯焕敏，牟景敏，刘波，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床护理配合[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：846-848.

[8] Waitz G，Wigand ME.Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas[J].Laryngoscope，1992，102：917-922.

[9] Wang Min，Yuan Fei，QI Weiwei，et al.Anatomy，classification of intersinus septal cell and its clinical significance in frontal sinus endoscopic surgery in Chinese subjects[J].Chinese Medical Journal （English Edition），2012，125（24）：4470-4473.

[10] 成亚珍.探析鼻窦置换方法治疗慢性鼻窦炎患者的护理[J].中国中医药科技，2014，10（z1）：219.

[11] Scaife A，Miller D，Spiteri-Cornish D，et al.Inhibitory effects of Montelukast on mediator release by nasal epithelial cells from asthmatic subjects with or without allergic rhinitis[J].Respir Med，2013，28（5）：495-497.

[12] 张云霞.鼻内镜手术治疗46例慢性鼻窦炎的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（34）：337-338.

[13] Miroslav Andric.Endoscopic surgery of the maxillary sinuses in oral and maxillofacial surgery practice：A literature review[J]. Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，11（2，+Aug）：165-166.

[14] 黄丽鹏.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床护理研究[J].现代诊断与治疗，2014，12（8）：1896-1897.

[15] 张立鹤，曹丹阳，鲁菲菲，等.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床护理体会[J].中国医药指南，2015， 13（30）：246-247.

[16] 邹利芳，林爱桃.经鼻内镜手术治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（19）：162-163.

[17] Li-Ang Lee，Ta-Jen Lee，Chi-Che Huang，et al.Endoscopic sinus surgery for solitary abducens palsy in patients with isolated sphenoid sinus disease：Report of four cases[J].Chang Gung Medical Journal，2011，21（31）：2838-2839.

[18] Carmen R，Paloma C，Maria AZ，et al. Follow-up study in local allergic rhinitis shows a consistent entity not evolving to systemic allergic rhinitis[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology，2014，133（4）： 1026-1031.

[19] 劉莉.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉72例术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（7）：474，478.

[20] 岳珍，任文芸.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察及护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（28）：246，252.

（收稿日期：2017-05-18）endprint