基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响

吴欢欢+林秀丽+陈艳艳+俞富祥+孙运鹏

[摘要] 目的 探討基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响。方法 选取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，随机数字表法分为对照组（n=41）与研究组（n=41）。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预，两组均持续干预14 d。入院时及护理结束后统计对比两组自我效能感评分（GSES）及生活质量评分（SF-36）、抑郁评分（SDS）及焦虑评分（SAS）变化情况、护理满意度。 结果 研究组护理前GSES分值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组GSES分值较护理前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理前精力与活力、生理功能、社会功能、躯体功能、心理健康、整体健康分值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各维度分值较护理前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理前SAS分值及SDS分值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各指标分值较护理前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理总满意度比较，研究组95.12%（39/41）高于对照组68.29%（28/41），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预效果显著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活质量及自我效能感，缓解其抑郁及焦虑状态，提高护理满意度，具有推广价值。

[关键词] 创新扩散理论；循证护理干预；慢性乙型肝炎；自我效能感；生活质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0129-05

[Abstract] Objective To explore the effects of evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory on self-efficacy and quality of life in patients with chronic hepatitis B. Methods From October 2013 to November 2016， 82 patients with chronic hepatitis B in our hospital were randomly divided into control group（n=41） and study group（n=41）. The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory as a framework on the basis of routine nursing， both groups were continued to intervene for 14 days. Self-efficacy score（GSES） and quality of life score（SF-36）， depression score （SDS） and anxiety score（SAS）， nursing satisfaction were statistically compared between the two groups at the time of admission and after care. Results There was no significant difference in the GSES score between the control group and the study group before care（P>0.05）； The GSES score of the two groups after care was higher than before care， and the study group was higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the energy and vitality， physiological function， social function， physical function， mental health and overall health score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were higher than before care， and the study group was higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in the SAS and SDS score between the control group and the study group before care（P>0.05）， but after care， the score of the two groups were lower than before care， and the study group was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）； The overall satisfaction of the study group （95.12%， 39/41） was significantly higher than the control group 68.29% （28/41）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of chronic hepatitis B using evidence-based nursing intervention based on innovative diffusion theory gets a significant effect，which can improve the quality of life and self-efficacy of patients， alleviate their depression and anxiety， improve nursing satisfaction and promote value.endprint

[Key words] Innovative diffusion theory； Evidence-based nursing intervention； Chronic hepatitis B； Self-efficacy； Quality of life

慢性乙型肝炎为世界范围内多发慢性传染性疾病类型，Papagiannis D等[1]研究指出，慢性乙型肝炎发病率在传染病总发病率中高居首位，且约15%～40%患者疾病可进展为肝功能衰竭、肝硬化，严重者可发生肝癌。同时，大量研究表明，慢性乙型肝炎较难治愈，且疾病极易反复发作，不仅对患者家庭产生了巨大经济负担，且易导致患者出现自卑、焦虑等心理，自我效能感较差，对其生活质量造成了极大影响[2-3]。而自我效能感为个体潜能发挥的一种表现，提高患者自我效能感，利于充分调动其自身潜能，促使患者以主动、积极态度改善自身健康状况，对提高其生活质量具有积极意义。因此，于慢性乙型肝炎患者治疗期间实施有效护理干预极为必要。循证护理为临床常用护理模式，在多种疾病中均发挥了重要作用，而创新扩散理论为新观点或新事物经一定时间，通过特定传播渠道逐渐被特定成员了解、采用的一种理论模式，已在教育等诸多领域得到应用，但其与循证护理联合应用效果的报道研究较少[4]。为此，本研究选取我院82例慢性乙型肝炎患者进行分组研究，旨在探讨基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者，随机数字表法分为对照组（n=41）与研究组（n=41）。对照组男26例，女15例；年龄35～68岁，平均（51.39±12.33）岁；病程1.3～13.4年，平均（7.28±3.91）年；受教育程度：小学及以下13例，初中及高中19例，大专及以上9例；并发疾病：糖尿病11例，高血压18例。研究组男28例，女13例；年龄33～66岁，平均（50.84±11.92）岁；病程1.6～12.8年，平均（7.40±4.01）年；受教育程度：小学及以下15例，初中及高中18例，大专及以上8例；并发疾病：糖尿病10例，高血压19例。两组年龄、性别、受教育程度、并发疾病、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准

（1）符合中华医学会肝病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎临床诊断标准[5]；（2）HBV DNA≥104 copies/mL；（3）知晓本研究干预方案，签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）并发肺心等脏器病变者；（2）并发其他良恶性肿瘤疾病者；（3）既往有抑郁、焦虑等精神病史者；（4）并发神经系统疾病或认知障碍，无法顺利配合完成本研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规护理干预：（1）叮嘱患者定时定量规范用药，禁止擅自增减药量或停药；（2）定时清洁病房，保证室内干净整洁、空气清新湿润；（3）保证患者餐具及其他日常用品专人专用，预防发生交叉感染，且对呕吐物及排泄物进行消毒后再实施处理；（4）叮嘱患者日常饮食应以清淡、高蛋白、低脂等食物为主，禁止食用生冷刺激性食物；（5）热情、耐心与患者沟通交流，向其讲解慢性乙型肝炎基本知识，加强患者对自身疾病的正确认知，缓解其内心恐惧、焦虑、抑郁等情绪。

1.4.2 研究組 在常规护理基础上实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预：（1）确定扩散内容：挑选临床经验丰富、具有良好循证护理知识的护理人员与患者沟通交流，掌握患者与其家属对慢性乙型肝炎认知程度及其对护理与治疗存在的误区，结合患者受教育程度、生活习惯、性格特征、心理状态及病情特征等确定扩散内容；（2）检索相关文献并采集证据，优化扩散内容：将扩散内容作文献检索基础，明确相关研究证据，通过查阅相关论文、书籍、文献数据库获取相关证据，对扩散内容进行调整，使其具有合理性，并降低其复杂性；（3）选择扩散时间切点：于患者不规范用药、不合理作息、不当饮食等日常不合理行为引发不适症状后实施内容扩散，主要是因此时期实施干预利于深化干预效果；（4）选择扩散渠道：通过宣传手册、多媒体、组织讲座等方式进行内容扩散，并邀请具有良好康复体验的患者进行同伴教育，告知其他患者规范治疗、纠正不当行为对疾病良好转归带来的益处以及不当饮食、擅自增减药量等可能会引发的危害；（5）实施扩散，并于实践过程中对扩散内容进行不断修订，使扩散效果最大化，且尽量与患者生活习性、性格特征相吻合；（6）评价扩散效果：于循证观察、循证支持所获取信息基础上，客观评价、分析所扩散内容的扩散效果，针对不足进行调整。两组均持续干预14 d。

1.5 观察指标

（1）入院时及护理结束后统计对比两组自我效能感评分及生活质量评分变化情况，其中自我效能感评分依据GSES量表予以评估，共包含10个条目，根据完全不正确、有点正确及多数正确、完全正确分别计1分、2分、3分、4分，分值范围为10～40分，分值越高自我效能感越好；生活质量评分依据SF-36量表予以评估，包括精力与活力、生理功能、社会功能、躯体功能、心理健康、整体健康，各维度分值范围为0～100分，分值越高生活质量越好[6]。（2）入院时及护理结束后统计对比两组抑郁及焦虑评分变化情况，抑郁及焦虑评分分别依据抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）予以评估，分值越高抑郁、焦虑症状越严重[7]。（3）统计对比两组护理满意度，自制护理满意度调查统计表，由患者对护理质量、护理态度予以评估，分值范围为0～100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为基本满意，不足60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。endprint

1.6 统计学分析

通过SPSS20.0对数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后GSES评分比较

护理前两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组GSES评分较护理前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后SF-36评分比较

护理前两组精力与活力、生理功能、社会功能、躯体功能、心理健康、整体健康分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各维度分值较护理前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后SAS评分及SDS评分比较

护理前两组SAS分值及SDS分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各指标分值较护理前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

经秩和检验，研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组护理总满意度（95.12%）高于对照组（68.29%），差异有统计学意义（χ2=9.873，P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性乙型肝炎为临床常见疾病，Song YN等[8]认为，由于社会对慢性乙型肝炎存在一定错误认知，且患者受疾病长期用药治疗等多种因素影响，多伴有不同程度负性情绪，自我效能感较差，且对其生活质量造成了极大影响。护理为临床医学重要干预形式，对促进患者遵从医嘱规范治疗、改善治疗效果等具有积极意义。

随着医疗模式转变及人们对医疗要求不断提高，传统护理干预逐渐难以适应当前临床实际，主要是因传统护理模式仅注重调节患者机体状态，护理内容缺乏针对性。而循证护理干预是随着循证医学发展形成的一种新型护理干预模式，张敏[9]研究表明，循证护理干预强调任意护理决策均应建立于相关证据上，并保证护理决策具有有效性及科学性，以此确保能实现不断提高护理质量目标。相较于传统护理模式中仅通过个人与其所在护理单元的固有模式及习惯实施护理，其虽具有一定实践性，但局限性强，而循证护理干预则综合患者具体病情及基本特征、丰富临床经验、有效临床证据制定护理内容，可最大程度保证临床护理更为人性化、精细化、严谨化[10]。此外，循证护理干预可有效促进护理人员素质提升、护理学科发展，不仅能节约一定医疗成本，且能通过科学有效的护理干预满足患者对健康需求。邱文英[11]研究结果显示，采用循证护理患者护理后肝功能生化指标（白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶）水平明显改善，且焦虑程度得到有效缓解，有力佐证循证护理干预在促进肝炎患者疾病转归方面具有重要作用。

近些年，创新扩散理论在医疗方面的应用价值逐渐得到重视，创新扩散理论是于1962年由美国社会学者Rogers首次提出的一种理论，其主要包括创新、传播渠道及时间、社会系统4个组成部分[12-14]。目前创新扩散理论在国外已在教育学、传播学、公共卫生学、人类学及社会学等多个学科中得到广泛应用，而虽然临床对该理论在医疗卫生中的应用进行了一定探索，但尚处于起步阶段，而在护理中的应用则更少[15-16]。相关研究将创新扩散理论用于循证护理干预中发现，该理论在循证知识及实践转换中的作用能协助护理管理者及研究者科学应用新知识及決策帮助并指导其护理工作[17-18]。同时，采取创新的护理人员早期进行循证实践的可能性更大，且会对晚期采取者进行循证护理实践进程产生一定积极影响。此外，大量研究证实，于循证护理实践中应用创新扩散理论可使其在不同工作经历、不同受教育程度、不同文化层次护理人员中扩散，有助于循证实践于组织环境内广泛传播[19-20]。本研究结果显示，护理后两组GSES评分、SF-36评分、SAS分值及SDS分值均较护理前改善，且研究组各指标分值优于对照组，有力佐证实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预可更有效缓解慢性乙型肝炎患者不良情绪，提高其自我效能感及生活质量。另从本研究结果可知，研究组护理满意度高于对照组，表明基于创新扩散理论为框架的循证护理干预不仅能改善慢性乙型肝炎患者自我效能感与生活质量，且利于提高其护理满意度，对减少护患纠纷、树立医院优质、和谐服务形象意义重大。

综上所述，实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预效果显著，可有效改善慢性乙型肝炎患者生活质量及自我效能感，缓解其抑郁及焦虑状态，提高护理满意度，但本研究样本量选取较少，且临床关于基于创新扩散理论为框架的循证护理干预应用价值的报道研究较少，因此本研究结果是否具有广泛效力，仍需临床通过大样本研究进行进一步探究证实。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint