PDCA循环在初级职称护理人员规范化培训中的应用

孙丽+孙伟燕+李艳+甘春红+陈晓

[摘要] 目的 比较 PDCA循环与传统教学法在初级职称护士培训中教学效果的差异性。 方法 以我院初级职称护士为研究对象；研究组按照PDCA循环步骤，运用头脑风暴法、鱼骨图等教学方法，对照组采用传统教学方法。比较两组初级职称护士出科理论考试成绩、临床技能操作、学习积极性的差异。 结果 研究组出科各项成绩及学习积极性均高于對照组。研究组带教老师和患者满意度高于对照组。 结论 PDCA循环教学法实施效果满意，能让初级职称护士系统掌握专科理论知识及临床操作技能，提升专业素质和综合能力。

[关键词] PDCA循环；初级职称护士规范化培训；教学效果

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0121-03

[Abstract] Objective To compare the differences of educational effect of PDCA cycle and traditional educational method in the training of nurses with primary professional title（specializing in neurology）. Methods The nurses with primary professional title in our hospital were selected as study subjects. The study group was given the PDCA cycle procedure， and educational methods such as brainstorming and fish bone map were applied. The control group was given traditional teaching method. The differences of the scores of the theoretical test， clinical skills， learning initiatives were compared between the two groups of nurses with primary professional title. Results The test scores and learning initiative in the study group were higher than those in the control group. The satisfaction degree of the teachers and patients in the study group was better than that in the control group. Conclusion The effects of PDCA cycle teaching method are satisfactory， which enables the nurses with primary professional title to systematically master the theoretical knowledge and clinical operation skills of neurology， and enhance the professional quality and comprehensive ability.

[Key words] PDCA cycle； Standardized training of nurses with primary professional title； Educational effect

初级职称护士的规范化培训是护理专业学生毕业后继续教育的重要阶段，是保障临床安全护理的迫切要求，也是护理学科发展和人才梯队培养的关键环节，占据了护理终身教育承前启后的重要地位[1-2]。由于各专科特殊性，对护士的理论知识、病情监测、护理操作能力等提出了更高的要求[3-6]。因医疗系统的临床教学环境、教学任务重、轮转时间较短等方面原因，给初级职称护理人员的临床实践、教学质量造成困难，提出新的挑战[7-8]。所以在有限时间内提高初级职称护理人员规范化培训在轮转期间的教学质量，临床教学工作者需进一步思考及探讨。PDCA 循环由美国W.E.Deming提出，简称为计划（P/Plan）、执行（D/Do）、检查（C/Check）、行动（A/Action）。本文研究我院初级职称护理人员规范化培训人员在轮转期间采用PDCA循环教学前后的教学情况，比较教学效果、学习积极性、带教老师和患者满意度等，探讨其应用价值上，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月～2016年6月在我院参加规范化培训的初级职称护理人员90例为研究对象，其中2015年6月～2016年6月为研究组，2014年6月～2015年5月为对照组，两组均为45例。研究组男3例，女42例，平均年龄（22.1±3.5）岁；对照组男2例，女43例，平均年龄（21.7±3.4）岁。研究组采用PDCA循环教学法；对照组采用传统的教学法。两组护理人员的年龄、性别、入科前成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），轮转期间的培训内容、师资和设施相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PDCA 循环教学法 （1）P（计划阶段）。①发放轮转期间的培训内容（包括理论知识部分、临床操作与技能部分）要求，并且详细地讲解 PDCA循环意义、使用方法等；②采用分层管理、因材施教的方法，具体如下：所有初级职称护士均参加入科专业理论测试、临床操作技能考核、沟通能力等，并且分析讨论每个初级职称护士的优缺点，确定每个初级职称护士的适合教学目标，并制定适合的相应带教方案。使接受培训人员均能较好地掌握专科知识、临床操作技能、沟通能力等；③成立护理带教小组：选择资深护师及以上职称护理人员成立护理带教小组，带教老师负责整个教学过程 ，护士长加强并规范带教老师的管理。（2）D（实施阶段）。①专科护理理论知识及操作能力培训：由带教小组老师采用业务学习、护理教学查房等形式进行系统专科理论知识培训。操作技能的培训采用规范示教法，带教老师分解示范各项专科基本操作的动作要点，达到各项操作规范、标准、熟练等要求，提出操作相关的各种问题，并予以解答。组织演练，并结合案例训练、情景模拟的方式；②运用头脑风暴法、鱼骨图、帕累托原理等工具，每个初级职称护士根据自身实际情况，分析总结专科知识和护理操作的难点。复习书籍相关内容，利用互联网、图书馆等途径查找文献，提出自己的观点和意见；③将初级职称护士分成多个小组，4人一组，进行病例分组讨论，轮流发言，记录发言和提问次数、查阅文献等情况，观察每个初级职称护士分析、解决问题能力；④采用严格的考核制度，每个初级职称护士出科前均要求参加专业理论、临床操作技能考核，如实填写调查表等。（3）C（检验阶段）。①对初级职称护士的检查，采取平时抽查与出科考试相结合的方法。平时抽查通过晨会交班或对所管患者进行床旁提问，了解护士的沟通能力、实践能力、学习态度、对整体护理理念和专科知识掌握情况。出科考试内容包括基本专业理论、诊疗技术操作等内容。采用问卷形式调查患者满意度；②对带教老师检查，采用护理质控小组抽查结合初级职称护士评价两种方法。护理质控小组检查内容包括临床带教规范性、完整性；初级职称护士对带教老师的评价依据其出科时填写的评价表，了解带教方式和教学效果，对教学的满意度等情况。（4）A（处理阶段）。由护士长组织开会，护理带教小组老师讨论、分析各种问题及原因，总结经验教训，修改和完善下一步教学计划。下一个循环持续性改进的重点放在既往常见普遍的问题上。将初级职称护士规范化培训不断循环完善。endprint

1.2.2 传统教学法 将专科理论知识和临床实践相结合，采用幻灯片等形式讲解护理专科理论知识及临床操作技能。内容和研究组相似、相同。初级职称护士可随时向带教老师提出，及时解答。

1.3考核方法

采用出科理论考试笔试（60%）和临床操作技能（40%）相结合的原则进行考核。出科理论考试包括客观题（60%）和病历分析题（40%）。两组学习积极性考核包括以下方面：（1）由带教老师对学生的讨论发言次数、提问次数、自学时间、查阅书籍或文献次数等方面打分；（2）采用问卷形式调查患者满意度及带教老师满意度。患者满意度调查表包括护理人员仪表、服务态度、服务主动性、责任心、服务技能等方面内容，带教老师满意度调查表包括教学能力、方法、态度等方面内容，满分均为100分，≥80分为满意，<80分为不满意。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用 t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

采用PDCA循环教学后，初级职称护士的出科理论考试和临床操作技能成绩有所提高，研究组高于对照组，取得较好教学效果。见表 1。

2.2 两组学习积极性比较

采用PDCA循环教学后，初级职称护士的讨论发言次数、提问次数、查阅书籍或文献次数有所提高，学习积极性提高。研究组学习积极性优于对照组，但两组自学时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

2.3 两组带教老师和患者满意度比较

两组带教老师和患者满意度比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

初级职称护士的规范化培训是护生毕业后教育的重要阶段，是护理人才梯队培养的重要环节，发挥着衔接学校护理教育与继续医学教育的重要作用。初级职称护士的规范化培训目标为培养出一支具有良好医疗道德、扎实专业知识和临床技能的护理队伍，更好地服务于社会[1-2]。目前初级职称护士规范化培训的培训效果各医院及临床专业均有存在差别，存在教学质量欠佳、效果不理想等诸多问题[10-12]。由于各专科的特殊性，当前采用传统的教学方法存在一定的局限性。

本研究将PDCA 循环管理系统应用于初级职称护士规范化培训教学中，所有初级职称护士在入科后通过考核和摸底谈话，参加入科专业理论测试、临床操作技能考核等，分析每个初级职称护士的优缺点，并采用鱼骨图、头脑风暴法等工具，结合自身特点分析专科知识和护理操作的难点。复习书籍相关内容，利用互联网、图书馆等途径查找文献，提出自己的观点和意见，参加小组讨论，有助于知识的深刻理解。护士长和带教小组在教学工作中发挥的导向和督促作用。本研究表明，PDCA循环应用于初级职称护士规范化培训的轮转期间的教学中，可有效提高初级职称护士专业理论考试成绩，有助于更好的掌握专业知识，提高分析和解决问题的能力。另外，临床实践在初级职称护士规范化培训具有重要意义[13-14]。本研究表明，初级职称护士规范化培训的轮转期间临床教学工作中运用 PDCA循环理论，有目的、有计划进行临床专业理论教学，可有效的提高初级职称护士临床操作能力。研究组临床操作技能考核成绩较对照组高，进一步证实 PDCA在提高初级职称护士规范化培训轮转期间临床教学方面取得较好效果。PDCA 管理中计划制定、实施保证初级职称护士规范各种专科临床操作，及时总结各项操作流程及步骤，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循环教学法以学生为主体，将被动学习变为主动学习，可提高学生的学习兴趣和积极性。本研究表明，研究组讨论发言次数、提问次数、查阅书籍或文献次数有所提高。在带教老师的指导下，查阅相关知识，对所管床位患者进行有针对性的健康教育，实现有效的沟通交流，多采用鼓励性语言，增强患者对护士的信任感，从而使患者对护生满意度提高。本研究通过问卷调查发现，发现患者满意度有所提高。PDCA 循环四个阶段要环环相扣，便于带教老师及时掌握带教中存在的问题及规范化培训护士对培训内容的掌握情况，以便能及时修改完善教学措施，争取达到最优化的教学效果，促使护理临床教学逐步迈上一个新台阶[15-21]。

总之，PDCA循环教学法运用于初级职称护士规范化培训教学中效果较好，使护理人员能更加系统掌握专科理论知识，提高临床操作技能，有效调动学习积极性，提高带教老师、患者满意度，需要教育工作者的不断探讨和研究，更好地应用于教学中，加快学科发展。

[参考文献]

[1] 金玉梅，李文娟.新护士规范化培训策略的实施与效果分析[J].中医药管理杂志，2012，20（2）：194-196.

[2] 高爱煜，高祖梅.新护士规范化培训研究进展[J].护理学杂志，2011，26（11）：91-94.

[3] Hickey MT. Preceptor perceptions of newgraduate nurse readiness for practice[J].J Nurses Staff Dev，2009，25（1）：35-41.

[4] Halfer D，Graf E. Graduate nurse perceptionsof the work experience[J]. Nurs Econom，2006，24（3）：150-155.

[5] 韋亿萍，龙桂萍.初级职称护理人员护理工作中存在的安全隐患及对策[J].现代医药卫生，2008，24（19）：2979-2980.

[6] 李小燕.浅谈基层医院提高护理临床带教质量体会[J]. 中国全科医学，2010，13（5）：104-105.endprint

[7] 尹玲，陈先红，谭丽君，等.PDCA 循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（8）：122-123.

[8] 雷鸣，杨雪，黄海斌.论医学院临床实践教学的重要性[J].中国科教创新导刊，2013，（4）：131.

[9] Lyons C，Brown T，Tsenq MH，et al.Evidence-based practicand research utilisation：Perceived research knowledge，attitudes，practices and barriersamong Australian pediatric occupational therapists[J]. Aust Occup Ther J，2011，58（3）：178-186.

[10] 金卫芬.神经内科护理带教中PDCA系统的应用研究[J].中国高等医学教育，2013，（8）：93-94.

[11] Lenbure C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）mode[J].Online JIssues Nursing，1999，30（9）：2.

[12] Beyea SC，Von Reyn LK，Slattery MJ. A nurse residency program for competency development using human patient simulation[J].J Nurses Staff Dev，2007，23（2）：77-82.

[13] York NL，Smith CS.A blueprint for developing an undergraduate critical care nursing course[J]. Dimens Crit Care Nurs，2007，26（3）：110-116.

[14] 尹自芳，张黎明，皮红英，等.初级职称护理人员规范化培训模式的构建与探索[J].中华护理教育，2011，8（2）：77-79.

[15] 张志伟，包冬梅. 如何做好临床带教工作[J]. 哈尔滨医药杂志，2009，29（2）：121.

[16] 周倩，黎贵湘，廖灯彬.护士规范化培训中教师的指导作用[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1084-1085.

[17] 林兴凤，王晓云，王晓敏，等.实施青年护士规范化培训与评价[J].中华医院管理杂志，2009，25（5）：350-351.

[18] 周如女，罗玲，周嫣，等. 应用PDCA 循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（ 11） ： 48-51.

[19] 李燕，陈晨，郭亮梅.责任制护理小组管理模式在神经内科的实施效果[J].解放军护理杂志，2010，27（10A）：1503-1504.

[20] 李敏，徐玲芳，陳苏红，等.年轻护士规范化培训的效果评价[J].解放军护理杂志，2011，28（5）：55-57.

[21] 许红霞，徐宇红，阮丽.PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014， 18（22）：214-215.

（收稿日期：2017-04-19）endprint