社区中老年居民骨质疏松症认知度调查

朱星华+郭勇+张智海

[摘要] 目的 通过对大兴区社区人群的骨质疏松症认知基线调查，初步了解大兴区社区人群对骨质疏松症的认知程度，为后期培训、干预等工作提供数据支持。 方法 本研究采用分层随机抽样的方法，于2017年3～4月对北京市大兴区1000名50岁以上社区居民及361名社区卫生医务人员进行骨质疏松症认知度问卷调查，调查问卷内容包括骨质疏松症基本知识及对骨质疏松症的认知情况、对骨质疏松症健康教育方面的态度及需求等。 结果 回答准确率较高的依次是康复与防止跌倒（72.97%）、骨质疏松症的常见表现（68.95%）、骨质疏松症的相关危险因素（61.17%）、骨骼与饮食（60.83%）；回答准确率较低的依次是补钙剂（40.73%）、诊断与治疗（48.92%）、骨骼与运动（55.00%）。 结论 居民对骨质疏松症总体认知程度一般，应尽快开展健康教育等干预措施，提升居民认知度水平。

[关键词] 骨质疏松症；认知度；社区人群；基线调查

[中图分类号] R580 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0117-04

[Abstract] Objective To primarily understand the awareness degree of osteoporosis among the population in Daxing District community by investigating the cognitive baseline of osteoporosis in Daxing District community， so as to provide data support for post-training and intervention. Methods In this study， stratified random sampling was used to carry out the osteoporosis awareness questionnaire for 1000 cases of community residents aged over 50 years and 361 community medical personnel in Daxing District， Beijing from March to April 2017. The questionnaire included the basic knowledge of osteoporosis and the awareness of osteoporosis， the attitude and needs of osteoporosis health education， etc. Results The higher accuracy of answer was rehabilitation and prevention of falls（72.97%）， common manifestations of osteoporosis （68.95%）， relevant risk factors for osteoporosis（61.17%）， bone and diet（60.83%） respectively； the lower accuracy of answer was calcium supplement（40.73%）， diagnosis and treatment（48.92%）， and bone and exercise（55.00%） respectively. Conclusion Residents' overall awareness of osteoporosis is general， and health education and other interventions should be carried out as soon as possible so as to enhance the level of awareness of residents.

[Key words] Osteoporosis； Awareness； Community population； Baseline investigation

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。目前全世界约有2亿人患骨质疏松，其发病率跃居各种常见病第7位[2]。

随着全球人口老龄化的增加，老年性骨质疏松症已经成为一个严重的社会公共健康问题，发病率和疾病负担逐渐增加，其并发症脆性骨折可使患者致残，并严重影响患者的生活质量[3，4]。美国国立骨质疏松症基金会（national osteoporosis foundation，NOF）估計，美国约有1020万骨质疏松症患者，每年发生超过200万例骨质疏松症相关性骨折，其中女性占70%[5]。我国老年性骨质疏松症也呈逐年上升趋势，有效的识别并积极治疗骨质疏松症具有非常重要的临床和社会意义。因老年人存在传统认识误差，加之精力、经济能力等原因，对骨质疏松症的关注度和知晓率均较低[6]。分析其导致老年人骨质疏松症主要原因，对骨质疏松症的认知程度情况，为后期培训、干预等工作提供数据支持，以此受北京市科学技术委员会委托，开展对大兴区社区老年性骨质疏松症的调查，为后期预防、防治提供思路和方向。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017年3～4月对北京市大兴区50岁以上社区居民、北京市大兴区社区医务人员进行问卷调查。endprint

1.2 抽样方法

采用分层随机抽样，从大兴区抽取13条街道（镇），每条街道（镇）随机抽取3～4个社区，每个社区随机抽取居民进行调查。

1.3 样本量

调查问卷实际发放并完成1036份调，现场督导并对回收问卷进行复核，剔除“填写不完整问卷”、“甄别不符问卷（年龄<50岁）”等不合格问卷，最终合格问卷数量为1000份，问卷有效率为96.53%。社区医务人员实际共完成有效问卷361份。

1.4 研究工具与研究方法

1.4.1 指标体系及问卷编制 以“diagnosis of osteoporosis in Chinese population”、“居民骨质疏松症认知”等为关键词，在万方等数据库进行文献检索，研究相关文献成果，在此基础上，召开业内专家座谈会，经过讨论研究确定最终问卷，问卷分为居民基本情况、居民对骨质疏松症的认知情况、居民对骨质疏松症健康教育方面的态度及需求等。其中居民对骨质疏松症的认知情况调查分为7个维度，分别为维度1：骨质疏松症的相关危险因素（14个题目）、维度2：骨质疏松症的常见表现（4个题目）；维度3：骨骼与饮食（13个题目）；维度4：骨骼与运动（9个题目）；维度5：补钙剂（6个题目）；维度6：诊断与治疗（9个题目）；维度7：康复与防治跌倒（3个题目）。

1.4.2 调查方法 采用社区随机拦截调查的方法，访问员来到抽中的社区，随机选取社区居民进行调查。

1.4.3 质量控制 首先选择有丰富工作经验的访问员负责此次工作，调查前对访问员进行了专项培训，调查过程中有专门的质控员对访问员进行监督检查，调查结束后，质控员对问卷进行检查，保证调查质量。

1.5 统计学方法

用EPIDATA3.0软件进行数据录入，采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。统计调查问卷的题目回答正确率及各维度题目回答正确率。将总体回答正确率作为标准，小于总体正确率者认为回答准确率较低，大于总体正确率者认为回答准确率较高；将各维度回答准确率作为因变量（1=回答准确率较低；0=回答准确率较高），将年龄、性别、学历、身高、体重、骨折史有无（1=有，0=无）作为自变量，进行二分类Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料

社区人群情况：符合要求共1000名，女575名，男425名。平均身高（164.35±7.80）cm。平均体重（68.40±8.48）kg。小学及以下文化程度占21.7%，初中占41.4%，高中及中专占36.9%。工人占38.8%、农民占19.1%、商业、服务业人员占13.5%。见表1。

社区医务人员情况：共361名，女191名，男170名。大学本科文化程度占59.0%、大专占31.0%，中专、高中及以下占10%。被访者是全科医师占62.0%，防保医师占9.6%，社区护士占28.4%。见表2。

2.2 骨质疏松症认知度情况

骨质疏松症调查问卷所有题目的总体回答正确率为57.27%。将各维度中回答正确率最高为维度7：康复与防止跌倒（72.97%），最低为维度5：补钙剂（40.73%）。从具体题目来看，居民对“喝哪种饮料有利于骨骼健康”（97.00%）、“患有骨质疏松的老年人容易跌倒而引起骨折，因此他们不应该做哪些活动”（91.80%）、“哪项运动是增强老年人平衡功能的最好方式”（90.80%）、等题目的回答正确率较高，而对于“成人钙摄入的推荐剂量”（14.20%）、“哪项运动不能有效强壮骨骼”（19.10%）、“防治骨质疏松症最常用的中药”（22.50%）等题目的回答正确率较低。见表3。

2.3 骨质疏松症认知度影响因素Logistic回归分析

以57.27%作为标准，将小于57.27%的样本标为回答准确率较低，将≥57.27%的样本标为回答准确率较高，将此回答准确率作为因变量（1=回答准确率较低；0=回答准确率较高），将年龄、性别、学历、身高、體重、自己是否有骨折史（1=有，0=无）作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。由表4可知“自己是否有骨折史”是对骨质疏松症认知的影响因素。“自己有骨折史”的调查者中对骨质疏松相关知识的回答准确率更高。其他因素对骨质疏松症的认知影响无统计学意义。

2.4骨质疏松症健康教育需求

在“您认为医疗机构是否有必要开展骨质疏松症健康教育”方面，98.2%的被访者表示有必要，1.8%的被访者表示没有必要。87.9%的被访者表示原因参加社区开展的骨质疏松方面的健康教育活动。在”医疗机构开展骨质疏松健康教育的形式”方面，居民希望以“健康大课堂”（90.2%）、“发放健康宣传品”（78.2%）、“义诊”（72.2%）等为主。

3讨论

骨质疏松症随着老年人口的不断增加成为世界各国日益关注的公共卫生问题[7]。老年性骨质疏松的治疗原则：祛除病因、增加骨量、预防骨折的发生，防治综合并以防为主。首先应提高认识，普及骨质疏松症的相关知识，改变不良生活习惯，应戒烟、忌酒、注意营养，适当增加体力活动和体育锻炼，去除OP发生的危险因素；对于有疼痛症状者给予消炎镇痛剂和缓解不适；对于骨折卧床患者，应加强护理，防止并发症。并尽早进行康复训练[8-10]。研究显示：骨质疏松症会受到年龄、性别、体重指数、抽烟、饮酒、运动量少、乳制品的摄入少及种族和家族遗传的影响[11]。

通过此次调查显示：居民对骨质疏松症题目的总体回答正确率为57.27%，尤其是对于补钙剂、骨骼与饮食、骨骼与运动、诊断与治疗等方面回答正确率较低。Logistic回归分析显示：自己有骨折史，回答准确率会更高。提示居民对骨质疏松症的总体认知程度一般，对不同知识的认知存在较大差异。以此为基准，暴露出相关问题，并提出相应建议及策略，具体的内容如下。endprint

3.1 社区居民对骨质疏松症总体认知程度一般，应尽快开展健康教育等干预措施，提升居民认知度水平

此次调查结果显示：居民对骨质疏松症题目的总体回答正确率偏低。题目设计依据不同环节，因素，共分为7个维度，其中“维度7：康復：防止跌倒”回答正确率最高，占72.97%，“维度5：补钙剂”回答正确率最低，占40.73%。提示居民对骨质疏松症的总体认知程度只是呈现在表面现象，且具体题目的认知上存在较大差异，建议后期着重关注回答正确率较低的维度，开展健康教育等干预措施，提升整体的认知度水平。

3.2 重点开展“补钙剂”、“诊断与治疗”方面的健康教育，消除居民健康知识误区

调查显示：居民对“维度5：补钙剂”下设的“吃钙片和骨质疏松的关系”、“在众多补钙产品中，哪种钙含钙量最高”、“补钙的最佳时间”、“下列哪项是成人钙摄入的推荐剂量”、“下列哪种人最需要补充钙剂”等题目回答正确率较低，均低于50.00%。对“维度6：诊断与治疗”下设的“防治骨质疏松最常用的中药”、“雌激素是防治女性绝经后骨质疏松的重要方法之一，但会增加下列哪种疾病的发病率”、“下列哪种疾病最容易伴发骨质疏松”等题目的回答正确率较低，均低于30.00%。建议后期应重点开展“补钙剂”、“诊断与治疗”方面的健康教育，消除居民健康知识误区。

3.3 社区居民对骨质疏松症健康教育的需求和参与热情较高，应通过健康大课堂、健康宣传品、义诊等方式开展工作

调查显示：98.2%的居民认为“医疗机构有必要开展骨质疏松症健康教育”，87.9%的居民表示“如果社区开展骨质疏松方面健康教育，会愿意参加”。在“您希望医疗机构开展骨质疏松健康教育的形式”方面，主要以“健康大课堂”（90.2%）、“发放健康宣传品”（78.2%）、“义诊”（72.2%）等为主。提示居民对骨质疏松症健康教育的需求和参与热情较高，建议后期应通过健康大课堂、健康宣传品、义诊等方式，满足居民健康教育需求[12]。

3.4 社区医务人员对OSTA评分、FRAX评分、IOF 1 min危险因素测试的认知度较低，对相关专业知识测试的回答准确率较低

调查显示：在对骨质疏松症是否了解方面，23.8%的医务人员表示不了解，74.5%的医务人员表示基本了解，仅有1.7%的医务人员表示完全了解。在“您在工作中是否经常接诊骨质疏松症患者”方面，25.4%的医务人员表示几乎没有，39.4%的医务人员表示很少，35.2%的医务人员表示经常。另外，16.5%的医务人员知道OSTA评分，12.2%的医务人员知道FRAX评分，12.8%的医务人员知道IOF 1 min危险因素测试。

针对骨质疏松症的相关专业知识调查显示：总体回答正确率为42.00%。从具体题目来看，“世界卫生组织对骨质疏松症的定义”（85.03%）、“对于骨质疏松症患者来说，以下生活方式正确的是”（78.12%）、“骨质疏松症的主要临床症状”（69.44%）、“为获得理想骨峰值，维护骨骼健康，我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量”（66.18%）、“OSTA评分如何实施”（62.26%）等题目的回答正确率较高，而“骨质疏松症的分类”（9.14%）、“关于FRAX评分，以下哪项是正确”（8.06%）、“骨质疏松初级预防的目标”（4.43%）等题目的回答正确率相对较低。提示社区医务人员平时接触骨质疏松症患者的频次较多，但对骨质疏松症的认知程度较差，尤其对于“骨质疏松症的分类”、FRAX评分、“骨质疏松初级预防的目标”等内容缺乏正确的认知。建议后期对医务人员也要加大相关知识的学习及教育。

3.5 社区医务人员对骨质疏松症的培训需求非常迫切，应开展“骨质疏松症的发生原理”、 “筛查及诊断方法”、“生活方式干预”等的培训，提高社区医务人员对骨质疏松症的认知水平

调查显示99.4%的医务人员表示需要加强骨质疏松症知识的学习。在“如果开展骨质疏松症相关知识培训课程，最希望接受哪方面的培训”方面，“骨质疏松症的发生原理”占比最高，为35.5%，其他主要是“骨质疏松症的筛查及诊断方法”（23.2%）、“骨质疏松症的生活方式干预”（23.5%）、“骨质疏松症的药物治疗”（9.4%）、“骨质疏松症的症状、并发症”（8.5%）。提示社区医务人员对骨质疏松症的培训需求非常迫切，应根据他们的实际需求，开展更具针对性的培训，提升医务人员的认知水平。

另外，此次调查问卷部分题目缺失值较多，提示社区医务人员在填写问卷时可能缺乏督导和检查。开放式题目过多，无法进行频次分析统计。建议在后期开展后续调查工作，在问卷设计时应减少开放式问题的设计，增加封闭式问题。调查过程中，应注意加强问卷填写的规范，注意检查问卷的逻辑性、有效性和完整性，从而提高整体的调查质量；且可与其他省市的相关工作进行横向比较[13-15]，发现之间的联系、区别、设计更加合理的调查问卷。

综上所述，通过本次的调查研究，让我们对北京市大兴区社区年龄50岁及以上常住居民在骨质疏松症健康认知程度有了初步的了解，发现了相关部分情况，并针对相应的情况，提出了可行性的建议和解决方案。此调查内容的展开，以期为北京其他区骨质疏松症健康认知摸底情况提供了有益的尝试，为后期工作的改进提供了依据和方向。

[参考文献]

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

[2] 邹丽华，黄君瑶.住院患者骨质疏松知识知晓与需求状况调查[J].中国医药导报，2012，9（7）：118-119.

[3] 李云贺，顾昊，王健，等.上海某社区中老年骨质疏松危险因素调查分析[J].中国骨质疏松杂志，2015，（1）：94-98.endprint

[4] 李静，陈德才，王覃.2016年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》解讀[J].中国全科医学，2017，20（8）：891-895.

[5] Wright NC，Looker AC，Saag KG，et al.The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the united states based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine[J].J Bone Miner Res，2014，29（11）：2520-2526.

[6] 邹丽华，黄君瑶.住院患者骨质疏松知识知晓与需求状况调查[J].中国医药导报，2012，9（7）：118-119.

[7] 毕娜，丁红，苏天娇，等.社区骨质疏松患者饮食行为及健康管理策略[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（4）：452-455，472.

[8] 刘印，田京.老年性骨质疏松症的防治进展[J].中国医药导报，2012，9（34）：31-32，35.

[9] 童迪夷，梁兴伦，赵雁.适合中国国情的中老年骨质疏松症防治六原则[J].中国全科医学，2017，20（12）：1403-1409.

[10] 万莉，李翠萍，朱红珍.骨质疏松症患者社区健康管理开展现状[J].现代预防医学，2016，43（23）：4306-4309.

[11] 李云贺，顾昊，王健，等.上海某社区中老年骨质疏松危险因素调查分析[J].中国骨质疏松杂志，2015，（1）：94-98.

[12] 张宝鉴.120例骨质疏松性脊柱骨折患者的危险因素调查分析[D].广州中医药大学，2007.

[13] 陈少娟，林仲才.广州市老人院老人骨质疏松患病率与发病危险因素探讨[J].卫生研究，1997，26（3）：204-207.

[14] 曾昭洋，胡文斌，魏学玲，等.兰州市城关区中老年人群骨质疏松症三种诊断标准的检出率比较[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（5）：652-655.

[15] 张启玮，李海峰，李群辉.昆明市骨质疏松症流行病学调查[J].昆明医科大学学报，2017，38（4）：35-39.

（收稿日期：2017-05-21）endprint