推拿加拔罐治疗小儿外感咳嗽疗效观察

2017-09-09孙波

中国现代医生 2017年22期

孙波

[摘要] 目的探讨小儿外感咳嗽实施推拿加拔罐治疗的临床效果。方法收集144例外感咳嗽小儿患者，资料收集起止时间为2013年11月～2015年11月。按照入院顺序随机分组，分为对照组（71例）和观察组（73例），分别给予常规治疗和常规治疗联合推拿加拔罐治疗。治疗前后，分别对两组进行主要症状积分、次要症状积分评定，并进行治疗效果比较。结果两组患者治疗后的主要症状积分、次要症状积分与本组治疗前比较差异显著，均显著下降，且治疗后组间比较也存在明显差异，观察组积分均显著低于对照组（P<0.05）。经疗效评估，观察组的总有效率为93.15%，总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论小儿外感咳嗽在常规治疗的基础上联合实施推拿加拔罐治疗效果确切，可有效改善患儿的临床症状，提高有效率。

[关键词] 小儿；外感咳嗽；推拿；拔罐；症状

[中图分类号] R272 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0113-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of manipulation and cupping in treatment of exogenous cough in children. Methods A total of 144 children with exogenous cough treated from November 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into control group（71 cases） and observation group（73 cases）. Patients in the control group were given routine treatment and those in the observation group were given routine treatment combined with manipulation and cupping. The main symptom scores and minor symptom scores were evaluated before and after treatment and the clinical effects were compared between two groups. Results The main symptom scores and minor symptom scores after treatment were significantly lower than those before treatment in the same group， and were significantly lower in the observation group after treatment than those in the control group after treatment（P<0.05）. The overall response rate was 93.15% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of routine treatment combined with manipulation and cupping is definite in treatment of exogenous cough in children， which can effectively relieve the clinical symptoms and improve the response rate.

[Key words] Children； Exogenous cough； Manipulation； Cupping； Symptoms

咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两种类型，其中，外感咳嗽在儿童中具有很高的发病率[1]。临床治疗可采用抗感染、对症治疗等方式，但在获得一定治疗效果的同时，也容易导致一定毒副作用的出现，影响儿童的生长发育。中医认为，凡因外感六淫或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的即称为“咳嗽”。临床治疗中，选择中医推拿、拔罐等疗法安全无毒，具有十分明显的应用优势[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集144例外感咳嗽小儿患者进行研究，资料收集起止时间为2013年11月～2015年11月。男女比例为83：61，年龄最小3岁，最大13岁，平均（6.25±2.15 ）岁。按照入院顺序随机分组，分为对照组（71例）和观察组（73例），两组患者的性别、年龄和平均病程等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。针对本研究的相关研究形式和内容等向医院伦理学部门进行汇报，接受审核，并经批准准予实施。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗，针对不同患儿的体重情况给予相应剂量的阿奇霉素（国药准字H20020502，武汉中联集团四药药业有限公司）治疗。其中体重<15 kg，给予100 mg，1次/d；体重15～25 kg，给予200 mg，1次/d；体重26～35 kg给予300 mg，1次/d。同时给予患者口服清肺口服液（国药准字Z10890006，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂），每日给药3次，每次10 mL，连续给药3 d。观察组：在对照组常规治疗的基础上，联合推拿加拔罐治疗，具体方法：清肺经300次，运内八卦50次，开天门、推坎宫、推揉太阳各100次，分推膻中1 min，揉乳根、乳旁各50次。并取竹罐一只（直徑6 cm），于患儿肺俞穴处进行拔罐，并留罐5 min。endprint

1.3观察指标

治疗前后，分别对两组进行主要症状积分、次要症状积分评定，并进行治疗效果判定和比较。其中，主要症状包括：咳嗽、咳痰、肺部啰音，分值0～6分，积分越高，说明患者的主要症状越严重；次要症状包括：咽红、发热、鼻塞、流涕、头痛、咽痒咽痛、恶风恶寒以及纳差。分值0～2分，积分越高，说明患者的次要症状越严重[3]。治疗效果判定分为治愈、有效、无效，将治愈率和有效率均计入最终总有效率[4]。

1.4统计学方法

对研究过程中收集的两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 19.0软件。对两组患者的各项症状积分评分等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，总有效率等计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者基本情况比较

两组患者的性别、平均年龄和平均病程等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2治疗前后两组患者主要症状积分情况评估分析

两组患者治疗后的主要症状积分与本组治疗前组内比较差异显著，均显著下降，且治疗后组间比较也存在明显差异，观察组积分显著低于对照组（P<0.05）。见表2、3。

2.3治疗前后两组患者次要症状积分情况评估分析

两组患者治疗后的次要症状积分与本组治疗前比较差异显著，均显著下降，且治疗后组间比较也存在明显差异，观察组积分显著低于对照组（P<0.05）。见表4、5。

2.4两组患者临床治疗有效率比较

经疗效评估，观察组的总有效率为93.15%，与对照组比较存在明显优势，总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表6。

3讨论

咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病临床症状，从中医角度进行分析，可以将咳嗽划分为两种类型，包括外感咳嗽和内伤咳嗽[5]。其中，外感咳嗽因外邪侵袭于肺所致，临床上较常见的有风寒咳嗽、风热咳嗽、肺燥咳嗽。起病较急，病程短，一般还伴有外感症状，如发热、鼻塞流涕、头痛咽痛、出汗口干等。受气温骤变等因素的影响，人体在短时间内感受外邪所致急性外感咳嗽，但是若不及时治疗，会逐渐损耗人体正气，病情可能由外感转为内伤咳嗽，使病程延长，病情更复杂。对小儿而言，正处于生长发育阶段，发育速度较快，且生理机能尚未发育成熟，脏腑较为娇嫩，存在卫外不固的问题。一旦受到外界环境的影响，极易导致外邪入侵机体，引发外感咳嗽[6]。

临床对小儿外感咳嗽进行治疗时，可采用常规抗感染、对症治疗等方式。常规治疗模式下，可以获得一定治疗效果。但同时，西药的使用也容易导致一定毒副作用的出现，影响实际的治疗效果，另外也会对儿童的生长发育产生一定的不良影响。例如，由于儿童本身各器官发育不全，临床实施抗生素治疗很容易残害或潜在残害儿童的身体器官，如许多抗生素是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能受损。其最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。

近年来，各种中医疗法开始被逐渐应用于小儿外感咳嗽的治疗之中[9]。其中，推拿治疗和拔罐等疗法具有安全、无毒等特点，得到了十分广泛的临床应用。其中，推拿治疗的基础是中医辨证理论。咳嗽是机体对抗侵入气道病邪的保护性反应，而小儿推拿是一种激发孩子自身免疫力的好方法。小儿推拿是以中医基础理论为指导，以推拿手法为手段，以预防、治疗儿科常见病症和儿童保健为目的的一种中医外治法。它根据幼儿肌肤娇嫩，体表的经络、穴位对刺激特别敏感这一生理特点，通过在小儿身上的特定穴位、部位作轻快、柔和的手法按摩，调整人体阴阳气血、调理脏腑，防病治病。在推拿过程中，结合不同患儿的实际情况，选择利用一定的方式和手法对人体的不同穴位予以有效的刺激，进而达到改善患者体质、促进患者机体免疫力增强、治疗疾病的目的。推拿可平衡体内阴阳，恢复本身邪气（提高小儿本身的免疫力）从而达到祛病强身的目的。其中，推拿疗法通过推拿小儿的肺经等穴位减轻咳嗽等症状。而且，在推拿治疗的过程中还具有很强的灵活性。在推拿时，可以结合不同患者的实际情况，针对其存在的各种临床症状，对具体的推拿部位和穴位等予以选择。从而制定出更具针对性和个性化的治疗方案，获得更好的治疗效果。国内有学者通过研究报道[10]，对外感咳嗽小儿实施小儿推拿手法辨证治疗效果确切，经过一个疗程的治疗，64例患者中，45例治愈，总有效率可达95.3%。经过两个疗程的治疗之后，总有效率可达100%。另外，中医理论认为，身体的经络、穴位和五脏六腑相连通。在对一些疾病进行治疗时，可以积极尝试拔罐。拔罐是一种重要的经络疗法类型，在拔罐的过程中，可以通过一定的外部吸力，对患者身体表面的穴位产生有效的刺激作用，进而对人体内部相应的器官实施相应的调理，达到疏通经络、治疗疾病的目的。例如，在人体的大椎、肺俞、风门、脾俞等穴位拔罐，可以达到理想的宣肺止咳的效果。在对外感咳嗽患者进行治疗时，便可以通过拔罐的方式作用于相应的穴位上，以达到宣肺益气、化痰、止咳、平喘的效果，显著改善患者的各項临床症状[11]。可使患部组织代谢旺盛，白细胞吞噬作用增强，加强炎症吸收，使机体功能恢复。柴顺梅[12]对60例小儿外感咳嗽患者进行随机分组研究，对照组患儿给予常规止咳抗感染治疗，治疗组患儿给予拔罐治疗，最终治疗组的治疗有效率为93.3%，显著高于对照组，证实小儿外感咳嗽实施拔罐治疗效果显著。本次研究中，于患儿肺俞穴处进行拔罐并留罐，以达到疏风宣肺化痰的功效。本次研究结果显示，两组患者治疗后的主要症状积分、次要症状积分与本组治疗前进行组内比较差异显著，均显著下降，且治疗后组间比较也存在明显差异，观察组积分均显著低于对照组。经疗效评估，观察组的总有效率为93.15%，与对照组进行组间比较存在明显优势，总有效率显著高于对照组。上述结果表明，小儿外感咳嗽实施推拿加拔罐治疗效果确切，两种疗法综合使用，刺激腧穴，有止咳化痰，扶正祛邪之效[13]。二者互相促进，可以达到更好的治疗效果，更好地改善患儿的各项临床症状，降低各主要症状和次要症状积分，并达到更高的治疗有效率。endprint

另外，通过推拿和拔罐方式对小儿外感咳嗽进行治疗，治疗过程无痛苦，更易被小儿所接受，治疗依从性更高，因此具有较高的临床应用可行性。但在推拿与拔罐过程中要注意保持动作的轻柔性和快速、准确，拔罐时应选择肌肉丰满的部位，根据局部皮肤面积大小选择大小适宜的罐[14]。避免对患儿的局部皮肤产生过分的牵拉，保证罐拔得紧而又不过，以免罐具牵拉皮肤产生疼痛或罐具相互挤压而脱落，影响治疗效果，并对患儿造成一定的痛苦[15]。但是，本次研究收集到的患者资料较为有限，相应的观察时间也相对较短。为此，关于推拿和拔罐方式在小儿外感咳嗽临床治疗中的长期应用效果等还有待在今后收集更多的临床资料，予以长期的观察分析。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，小儿外感咳嗽在常规治疗的基础上联合实施推拿加拔罐治疗效果确切，可以有效改善患儿的临床症状，提高治疗有效率，效果确切，值得推广。

[参考文献]

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[3] 王杰，全薛蓉，王艳国，等. 基于数据挖掘探析推拿治疗小儿外感咳嗽选穴规律[J]. 广州中医药大学学报，2015，32（3）：552-555，558.

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[5] 罗迎华. 推拿结合针刺治疗小儿外感咳嗽的临床疗效分析[J]. 中医临床研究，2012，4（10）：33-34.

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[9] 周秀玲，郭亦男，冯晓纯，等. 腧穴拔罐疗法治疗小儿外感咳嗽（风寒咳嗽）疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2014，6（3）：224-225.

[10] 赵明宗，程燕. 推拿治疗小儿外感咳嗽64例[J]. 河南中医，2013，33（12）：2205.