档案管理的干预模式对高尿酸血症患者护理的效果

刘月玫，王文敏，陈 莹，饶惠平

(中山市南朗医院病案室，广东 中山 528451)

档案管理的干预模式对高尿酸血症患者护理的效果

刘月玫，王文敏，陈 莹，饶惠平

(中山市南朗医院病案室，广东 中山 528451)

目的 探讨档案管理的干预模式在高尿酸血症患者护理中的应用效果。方法 将167例健康体检检出高尿酸血症的患者随机分为对照组(80例)和观察组(87例)。对照组采用常规的护理方式，观察组采用健康档案管理的干预模式，包括健康档案的建立，开展健康教育会，通过电话及面谈进行饮食、运动、药物和心理指导等。3个月后复查尿酸水平，问卷调查患者的生活习惯。结果 干预后，观察组血尿酸水平明显低于对照组(P<0.01)；各项生活习惯得分均明显高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论 档案管理模式对高尿酸血症患者效果显著，可改变患者的不良生活习惯，降低尿酸水平，具有推广价值。

档案管理模式； 健康体检； 高尿酸血症； 综合干预

高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病,以血尿酸升高为主要特征。随人们生活水平的提高、饮食结构的变化和各种相关疾病的影响，高尿酸血症的患病率逐年升高。血液中尿酸浓度高出正常范围患者多数是无症状的，只有少数会导致痛风性关节炎和尿酸性肾结石。高尿酸血症的病因和发病机制不清。有研究[1-2]表明，高尿酸血症与心血管系统疾病、痛风、肾脏疾病以及肿瘤裂解综合征等有相关性，对人体健康有着重要的影响。在治疗高尿酸患者时不能单纯依靠药物治疗，还需要进行早期护理干预[3]。本研究探讨健康档案管理模式在健康体检中检出为高尿酸血症患者中的应用效果，分析高尿酸血症的患病率及相关因素，发现危险因素，积极开展健康教育，采取有效的综合防治措施，降低高尿酸血症的患病率，对于提高患者的生活质量具有重要意义。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究的研究对象为2015 年5 月1 日至2016 年4 月30 日期间在中山市南朗医院检出高尿酸患者167例，年龄20～60岁。采用随机数字表分为对照组80例和观察组87例。

1.2 诊断标准

高尿酸血症是指血清尿酸男性和绝经后的女性>420 μmol·L-1，女性>350 μmol·L-1[4]。

入选标准：1)健康体检结果显示高尿酸血症；2)愿意参与此项研究并签署知情同意书。排除标准：1) 患有精神疾病；2)有理解或阅读障碍；3)患有其他系统严重疾病。

1.3 研究方法

由医院体检中心专门成立体检小组，对体检小组人员统一进行为期一周培训，确保体检质量。对照组采用常规护理，如评估患者病情，调查生活与社会环境、心理护理、生活习惯护理等。观察组采用健康档案管理模式，具体措施如下。

1.3.1 建立档案

为确诊为高尿酸血症的患者建立健康档案，单独构建干预观察记录本，内容主要有性别、年龄、联系方式、职业、单位以及文化程度等基本信息，同时还包括血尿酸复查结果登记、饮食习惯、体质指数、饮酒吸烟状况、尿酸水平、健康知识知晓率、运动状况等。

1.3.2 健康宣教会

每月召开两次病友会，内容包括饮食指导、运动指导、药物指导及心理指导。通过开展多媒体视听教学或者集中授课，而后将健康教育知识制作成小册子或者宣传资料向患者及其家属发放，开展健康知识教育，内容包括高尿酸的发病原因、诱发因素、诊断标准、注意事项以及相关并发症等，同时还包括运动、生活习惯、药物以及饮食等方面的具体干预方法。

1.3.3 随访

采用电话随访或者每月家访，进行饮食、运动、心理及药物指导。

1.4 观察指标

1.4.1 血尿酸水平

要求患者3个月后复查血尿酸水平，通过跟踪记录患者复查的血尿酸水平来了解其干预效果。

1.4.2 患者生活习惯

自行设计调查问卷，包括患者的一般情况调查，生活习惯调查。生活习惯包括5个方面:控制饮酒、合理饮食、坚持运动、控制体质量、知识掌握。通过很差(1分)、差(2分)、一般(3分、)好(4分)、很好(分)5个等级进行自评，总分25分。

1.5 统计学方法

利用SPSS17.0统计软件包进行处理和分析，运用均数、率、构成比进行统计描述，作t检验、χ2检验进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查高尿酸血症患者167人，男性为127人，女性为40人，男女性别比为3.175:1，年龄范围20～60岁，患病年龄分布以青年为主，见表1。

2.2 2组血尿酸水平比较

干预前，2组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组血尿酸水平明显低于对照组(P<0.01，见表2。

项目n干预前干预后观察组87478±39409±31*对照组80482±41437±44

*P<0.05与对照组比较。

2.3 2组生活习惯得分比较

干预前，2组各项生活习惯得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组各项生活习惯得分均明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 2组生活习惯得分比较 分

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

尿酸为体内核酸(包括食物中的核酸)中嘌呤的终末代谢产物，其含量与体内核酸的分解代谢速度、肾的排泄功能有关。当体内尿酸的生成增多或(和)排泄减少，均可使尿酸蓄积而出现高尿酸血症。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯不规律的趋势上升，高尿酸血症发病率逐渐上升。相关机构、团体对高尿酸血症的研究越来越多，对能影响高尿酸血症患者的恢复治疗及治疗过后生活质量的因素越来越关注。笔者通过前期对本院高尿酸血症患者的建档情况进行观察，发现对高尿酸血症患者的建档工作尚没有规范的开展，因此，设想通过对患者的治疗过程中进行档案管理护理干预，对改善高尿酸血症患者的护理质量将有很重要的影响。

应用健康档案管理的干预模式，目的就是便于早发现、早预防、早干预、早治疗，提高患者健康水平和生活质量。通过实施健康档案管理模式，为健康体检过程中发现高尿酸血症的患者建立档案后，其到医院就诊，以往的病史及治疗等情况会在系统上详尽的体现，为患者的系统化治疗和护理提供非常好的信息支撑。

本研究结果显示:干预前观察组高尿酸血症的患者的血尿酸为(478±39)μmol·L-1，干预后患者的血尿酸为(409±31)μmol·L-1。干预前后血尿酸值有显著的差异，综合干预主要包括改善生活方式和药物治疗，观察组87名高尿酸症患者的血尿酸值下降到小于357 μmol·L-1仅有22例，治疗后患者控制率为25.29%。控制率低的主要原因为：1)高尿酸血症患者大多数为无症状，仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关[5]。2)对高尿酸血症的危害认识不够[6]。3)高尿酸血症患者对改善生活方式的内容认识不够。

对高尿酸血症患者实行健康档案服务管理，医务人员能够全程、全面了解患者病情，在对患者的管理上相互协作，有利于提高工作效率，高尿酸血症患者的依从性及患者对基层医院的信任度和满意度。本项目研究结果表明，通过实施档案管理模式，能帮助高尿酸血症患者提高自我护理、自我管理能力，调整生活方式，显著改善糖代谢指标，降低体质量指数，延缓各种并发症的发生，提高生活质量，值得在基层医院推广和应用。

[1] 刘志连,范文娟,王淑霞,等.成年体检人群中高尿酸血症患病率及相关危险因素调查研究[J].中国全科医学,2011,14(7B):2284-2286.

[2] 吴子瑜,陈仕智,万建新.福州市健康体检成人高尿酸血症发生率调查及相关危险因素分析[J].中华高血压杂志,2012,20(10):952-955.

[3] 杨爱亭,杨俊芬,邵晓燕,等.早期护理干预对高尿酸血症的影响[J].护理实践与研究,2011,8(4):21-23.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:830-834.

[5] 宋薇,刘精东,陈志雄,等.南昌地区40岁以上社区居民高尿酸血症和痛风的患病率调查及相关影响因素分析[J].中国全科医学,2014,17(2):181-184.

[6] 陈松婷,戴辉,林爱华.中老年人群高尿酸血症与心血管危险因素关系[J].中国公共卫生,2014,30(2):144-148.

(责任编辑：刘大仁)

Application of Archives Management Mode in Nursing Care of Patients with Hyperuricemia

LIU Yue-mei,WANG Wen-min,CHEN Ying,RAO Hui-ping

(MedicalDepartmentofNanlangHospitalofZhongshan,Zhongshan528451,China)

Objective To explore the efficacy of archives management mode in patients with hyperuricemia.Methods A total 167 patients with hyperuricemia were randomly divided into two groups.The control group(n=80) received routine nursing care.The observation group(n=87) received health archives management mode,including establishing health records,developing health education,and guiding diet,exercise,medication and mentality through telephone counseling and interview.The uric acid levels were determined and life habits were investigated using a questionnaire after 3 months.Results Compared with control group,the levels of uric acid decreased and the scores of life habits increased in observation group after intervention(P<0.01 andP<0.05,respectively).Conclusion Archives management mode can effectively change bad habits and decrease uric acid levels in patients with hyperuricemia.Therefore,it is worthy of promotion.

archives management mode; physical examination; hyperuricemia; comprehensive intervention

2017-03-20

中山市医学科学基金项目(2016J250)

刘月玫(1980—)，女，大专，技师，主要从事病案管理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2017)07-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.027