依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效

叶 磊

(漯河市召陵区人民医院神经内科，河南 漯河 462000)

依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效

叶 磊

(漯河市召陵区人民医院神经内科，河南 漯河 462000)

目的 探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效。方法 将80例蛛网膜下腔出血患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组40例。2组均给予常规治疗，同时给予尼莫地平注射液治疗。在此基础上，观察组给予依达拉奉注射液治疗。观察2组治疗前、治疗2周后血清C-反应蛋白(CRP)、神经胶质细胞的特异性标志蛋白(S100蛋白)水平及临床疗效、不良反应发生率。结果 观察组总有效率明显高于对照组(92.50% 比72.50%，P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明显(均P<0.05)。观察组不良反发生率与对照组比较差异无统计学意义(10.00% 比12.50%，P>0.05)。结论 尼莫地平联合依达拉奉治疗SAH疗效显著，可降低血清CRP、S100蛋白水平，且安全性高。

蛛网膜下腔出血； 依达拉奉； 尼莫地平； 不良反应； 疗效

蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。SAH发生后，由于脑内自由基及脂质过氧化物水平异常升高，患者多发血管痉挛(CVS)[1]。目前，临床以早期对SAH、保护脑组织及避免CVS发生为主要治疗目标，但尚无特效药物[2]。2014年4月至2016年10月，笔者对40例SAH患者给予依拉达奉注射液联合尼莫地平注射液治疗，以分析其对患者的不良反应及血清CRP、S100水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取漯河市召陵区人民医院收治的SAH患者80例，均经头颅CT确诊SAH，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并免疫系统疾病、感染性疾病、严重脏器功能衰竭、治疗3 d内死亡者，患者均无意识障碍及精神疾病史。将80例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组40例，男28例，女12例，年龄26～60(47.03±7.65)岁，病程2～5(2.01±0.41)d。Hunt-Hess分级[3]：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级11例。对照组40例，男25例，女15例，年龄24～62(46.87±7.52)岁，病程1～5(2.14±0.57)d。Hunt-Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。2组性别、年龄、病程及Hunt-Hess分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括镇静、吸氧、脱水降颅压、止血和维持水、电解质平衡等治疗，同时给予尼莫地平注射液(河北医科大学生物医学工程中心，批号：20140602)100 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，2 次·d-1。在此基础上，观察组给予依达拉奉注射液(福建天泉药业股份有限公司，批号：20140705)30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2 次·d-1。2组疗程均为2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗2周后血清C-反应蛋白(CRP)、神经胶质细胞的特异性标志蛋白(S100蛋白)水平及临床疗效、不良反应发生率。

疗效评定标准：显效为生活完全能够自理，临床症状及体征消失；有效为轻度锥体系损害表现，生活基本能够自理，临床症状及体征明显缓解；无效为未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2.2 2组血清CRP、S100蛋白水平的比较

2组治疗前血清CRP、S100蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗2周后血清CRP、S100蛋白水平均明显下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明显(均P<0.05)。见表2。

组别nCRPρ/(mg·L-1)S100蛋白ρ/(μg·L-1)治疗前治疗2周后tP治疗前治疗2周后tP对照组4053.26±5.8350.72±5.492.006<0.050.27±0.060.19±0.085.060<0.05观察组4052.91±5.7623.95±4.4725.121<0.050.29±0.080.14±0.0410.607<0.05t0.27023.9151.2653.536P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 2组不良反应发生率的比较

观察组出现不良反应4例(10.00%)，其中血压下降2例，再出血1例，轻度电解质异常1例；对照组出现不良反应5例(12.50%)，其中血压下降3例，再出血1例，轻度电解质异常1例。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

SAH是一种临床危急重症。有研究[4]表明，CVS可引发颅内压异常升高，导致颅内灌注压降低和血流量减少，对神经细胞造成不可逆损伤，因此预防SAH后CVS的发生具有重要意义。另外，脑供血不足还将增加以超氧阴离子为主的氧自由基浓度，影响血管内皮细胞正常生理功能的发挥[5]。

李淼等[6]研究显示，尼莫地平具有增强Ca+-ATP酶活性的功能，促进血管平滑肌细胞内Ca+外流的同时增强内质网及线粒体摄取Ca+作用。畅涛等[7]研究指出，尼莫地平对受体操控的Ca+通道抑制作用不够理想。SAH发生后，机体产生的脂质过氧化物及氧自由基是CVS发生的重要因素之一。依达拉奉是一种氧自由基清除剂，对脂质过氧化具有抑制作用，对血管内皮细胞具有一定的保护作用。夏长伟等[8]研究显示，依达拉奉具有较高的亲脂性，静脉给药后可有效抑制脑内黄嘌呤氧化酶，降低白细胞三烯水平，并刺激前列环素生成，从而最终降低氧自由基浓度。CRP是一种重要的急性反应期蛋白，在脑卒中患者的预后判定中有重要的价值，SAH依病因而言也属脑卒中的一种[9]。S100蛋白是Ca+通道蛋白的重要组成部分之一，主要定位于中枢神经系统的星形细胞和少突神经胶质细胞及周围神经系统的雪旺细胞。在患者SAH发生后，S100蛋白水平将因神经胶质细胞受损而迅速升高，是SAH发生的标志物之一[10]。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗2周后血清CRP、S100蛋白水平均下降更明显(均P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示尼莫地平联合依达拉奉治疗SAH疗效显著，可降低血清CRP、S100蛋白水平，且安全性高。

[1] 周海航，沈健，朱坤灿，等.重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血144例诊治分析[J].浙江医学，2016，38(11)：880-881.

[2] 陈要红，胡九天，宋盼盼，等.丹红注射液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的随机对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(5)：478-481.

[3] 陈兴洲，李宏建，倪长江.蛛网膜下腔出血的诊断、病因和治疗[J].国外医学·脑血管疾病分册，2002，10(1)：3-24.

[4] 王玉妹，唐思魏，石广志，等.蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的发病机制和治疗进展[J].中国卒中杂志，2016，11(6)：494-500.

[5] 王永闯，肖兴军.氧化应激在周围神经病变发病机制中的作用[J].卒中与神经疾病，2016，23(1)：73-74，封3.

[6] 李淼，尚云晓.感觉神经肽P物质受体拮抗剂减轻气道平滑肌细胞反向钠钙离子电流[J].国际儿科学杂志，2016，43(6)：488-491.

[7] 畅涛，王莉，张毅，等.尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18(10)：1811-1812.

[8] 夏长伟，徐予.依达拉奉在心血管疾病中应用研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(4)：328-330.

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[10] 韦英海，吴振宏，欧阳强，等.CTA及动态血清S-100B蛋白检测对SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用[J].重庆医学，2015，44(3)：324-326.

(责任编辑：胡炜华)

Efficacy of Edaravone Combined with Nimodipine in Subarachnoid Hemorrhage

YE Lei

(DepartmentofNeurology，ZhaolingDistrictPeople’sHospital，Luohe462000，China)

Objective To explore the clinical efficacy of edaravone combined with nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods According to the order of admission,80 patients with SAH were divided into observation group and control group,with 40 patients in each group.Both groups were given conventional treatment and nimodipine injection.On this basis,the observation group was treated with edaravone injection.The levels of serum C-reactive protein(CRP) and glioblast-specific marker protein(S100 protein) were measured before and after treatment for 2 weeks.In addition,the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were observed in both groups.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(92.50% vs 72.50%,P<0.05).After treatment for 2 weeks,serum CRP and S100 protein levels in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(10.00% vs 12.50%,P>0.05).Conclusion The combination of nimodipine and edaravone is an effective and safe treatment that can reduce serum CRP and S100 protein levels in patients with SAH.

subarachnoid hemorrhage; edaravone; nimodipine; adverse reactions; curative effect

2016-12-08

叶磊(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事脑血管疾病的诊治研究。

R743； R971

A

1009-8194(2017)07-0009-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.004