清肝解郁方治疗肝郁化热证偏头痛的疗效

张文敏，苏秀坚

(广州市番禺区中医院内二科，广州 511400)

清肝解郁方治疗肝郁化热证偏头痛的疗效

张文敏，苏秀坚

(广州市番禺区中医院内二科，广州 511400)

目的 分析肝郁化热证偏头痛给予清肝解郁方的治疗效果。方法 选取62例肝郁化热证型偏头痛患者，将其按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组31例。对照组予常规西药治疗，观察组予清肝解郁方治疗，治疗4周后比较2组症候积分、治疗效果及不良反应。结果 观察组较对照组治疗2周[(24.3±5.2)分比(27.1±4.9)分]、4周[(16.4±3.1)分比(18.3±3.5)分]的症候积分明显改善，且疼痛每月发作次数更少[(1.8±0.7)次比(2.3±1.0)次]、疼痛评分更低[(3.2±1.6)分比(4.5±2.2)分]、生活质量评分更高 [(89.62±11.48)分比(81.22±9.76)分](均P<0.05)。2组未见严重不良反应。结论 肝郁化热证型偏头痛患者给予清肝解郁方治疗效果突出，能明显改善各项症状。

偏头痛； 肝郁化热证； 清肝解郁方； 症候

偏头痛属于神经血管疾病的范畴，中青年是高发群体，而且女性多于男性。该病具有致残率高、容易复发的特点，患者伴有呕吐、怕光等症状，活动后疼痛程度加重[1]。常规西医用药种类多，但是疗效差、不良反应多，本文拟探讨清肝解郁方治疗偏头痛的应用价值，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市番禺区中医院接诊的偏头痛患者62例，接诊时间为2014年8月至2016年8月。将其按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组31例。

1.2 纳入和排除标准

依据《肝郁化热证诊断量表》[2]，纳入标准：1)年龄18～65岁；2)肝郁化热证型量表评分≥30分。排除标准：1)合并症候者；2)近期使用药物治疗者；3)妊娠哺乳期者。

1.3 治疗方法

对照组予常规药物治疗：轻度患者采用萘普生片(青岛百洋制药公司生产， 批号：20070223)。首次用药剂量为0.5 g(后为0.25 g)，每日3次；重度患者予佐米曲普坦片(海南益尔药业生产，批号：20051203)，每次0.25 mg，每日3次，持续服用4周。

观察组予清肝解郁方，为免煎颗粒剂型，清肝解郁方主要由四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成)及金铃子散(川楝子、延胡索两味药组成)加减而成(广东一方制药有限公司生产，批号：7046632)，每次冲服200 mL，早晚各1次，共服4周。

1.4 观察指标

1)治疗期间，评估患者的症候积分，症状越严重得分越高[3]，其中主症包括急躁、易怒、胸闷、心烦、口渴、口干、耳鸣、目赤及大便干等，次症包括头晕、面红、咽干、乏力及心悸等，主、次症均分为无、轻、中及重4个标准，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分。2)观察治疗后的偏头痛发作情况，记录持续时间，并采用VAS量表评定疼痛程度。3)采用生活质量量表(SF-36)进行生活质量评分，包括心理健康、情感功能、生理功能、社会功能、总体健康，分数越高，生活质量越高。4)不良反应。

1.5 统计学方法

借助于SPSS18.0软件包，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线资料比较

2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别n性别/例男女年龄/岁病程/年发作次数/(次·月-1)持续时间t/d疼痛程度/分观察组31141741.7±4.34.2±1.25.3±2.03.1±1.48.2±1.9对照组31121940.5±3.94.1±1.15.2±1.63.4±1.78.1±1.2t/χ21.0820.1350.2780.4621.2460.175P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 2组治疗前后症候积分比较

观察组治疗2周、4周的症候积分改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后中医症候积分比较 分

#P<0.05与治疗前比较。

2.3 2组头痛改善指标比较

观察组较对照组患者发作次数更少、疼痛评分更低(P<0.05)，见表3。

组别n发作次数/(次·月-1)持续时间t/d疼痛程度/分观察组311.8±0.72.3±1.13.2±1.6对照组312.3±1.02.5±1.34.5±2.2t2.2800.6532.661P0.0260.5150.010

2.4 2组生活质量比较

观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组生活质量比较 分

2.5 2组不良反应比较

观察组1例口干，对照组2例胃脘不适，经治疗后缓解。2组均未见严重不良反应。

3 讨论

偏头痛在原发性头痛患者中占据多数，头痛多为偏侧，发作持续时间最短4 h、最长可达3 d，休息后能减轻疼痛程度。其病因，除遗传因素以外，还和内分泌代谢、饮食、精神因素等相关[3]。疼痛作为一种负性的情绪体验，如果不能及时控制容易引起心境障碍，出现焦虑、抑郁等，增加了卒中、癫痫发生风险[4]。西医用药主要是在急性期控制发作、在缓解期进行预防，其疗效欠佳，而且会引起多种不良反应，因此临床应用受限[5]。

在中医领域，偏头痛称之为脑风、头风，认为发病机制是情绪不畅、情志不舒，久而久之导致肝气郁结，继而火热侵扰头部，常见证型就是肝郁化热证[6]。中药治疗从根源入手，药效温和、安全性高，近年来临床应用更加普遍[7]。清肝解郁方中，柴胡性苦微寒，既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透；白芍味苦酸，性微寒，养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实苦辛酸微寒，行气散结，以增强舒畅气机之效；甘草缓急和中，调和诸药；川楝子味苦性寒善入肝经，疏肝气、泻肝火；延胡索辛苦温，行气活血，长于止痛；郁金辛苦寒，活血行气、止痛解郁；上药共用以凑清肝解郁、“活血止痛”之效。清肝解郁方主要由四逆散(柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成)及金铃子(川楝子、延胡索两味药组成)散加减而成，四逆散治疗范围广泛，结合著名国际经方家黄煌先生的临床经验，四逆散治疗精神神经紧张为特征的疾病，是解除疼痛、急迫、痉挛性之方，所主之疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛，所主之痉挛也不限于胃肠痉挛，而四逆即是血管痉挛，笔者在治疗肝郁化热偏头痛患者时借鉴黄师临床经验应用四逆散加减金铃子散治疗肝郁化热偏头痛患者取得了较好的临床疗效。患者用药后，能明显降低疼痛程度，缓解各项症状，实现治疗目标。

文中对62例患者分组对照，结果显示观察组疗效更佳，不仅头痛发作次数减少，而且治疗后的症候积分、疼痛评分改善更明显(P<0.05)。在韩芳等[8]的研究中，患者应用清肝解郁方治疗后，急躁、心烦等负面心理状态明显抑制，发挥出调神作用，而且患者的生活质量提高，和本次研究结果相一致。另外，治疗期间应该规避各种危险因素，指导患者规律运动、规律生活，学会科学的减压方法，并减少酒精摄入量，为治疗和预后创造有利条件[9]。总之，肝郁化热证型偏头痛患者给予清肝解郁方治疗效果突出，能明显改善各项症状，推荐患者优先选用。

[1] 韩芳,曹克刚,高颖,等.清肝解郁方对偏头痛患者基于患者报告的结局(PRO)评价量表的临床研究[J].天津中医药,2016,33(9):517-520.

[2] 郭盛楠，刘强，王少卿，等.肝郁化热证证候诊断量表的研制[J].中医杂志,2014,55(14):1219-1222.

[3] 苏歆,陈春富,张君,等.晚发型偏头痛与青年偏头痛临床特点的比较[J].临床神经病学杂志,2013,26(1):25-27.

[4] Shelbourne K D，Brueckmann R R.Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2014，64(2):161-169.

[5] Orlandi R R,Kenndy D W.Revision endoscopic frontal sinus surgery[J].Otolaryngol Clin North Am,2011,34(1):77-90.

[6] Koreas G B.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013,10(12):73.

[7] Kew J,Rees G L,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess.[J].Am J Rhinol，2013,6(2):19-23.

[8] 韩芳,曹克刚,高颖,等.清肝解郁方对偏头痛患者生活质量的影响[J].吉林中医药,2016,36(8):780-783.

[9] Stammberger H R,Kenney D W.Paranasal sinuses:anatomicterminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2013,167(S):7-16.

(责任编辑：罗芳)

Clinical Efficacy of Qinggan Jieyu Prescription in Migraine Patients with Liver Stagnation and Heat Syndrome

ZHANG Wen-min，SU Xiu-jian

(TheSecondDepartmentofInternalMedicine,PanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

Objective To analyze the clinical effect of Qinggan Jieyu prescription on migraine.Methods Sixty-two migraine patients with liver stagnation and heat syndrome were treated with either conventional Western medicine(control group,n=31) or Qinggan Jieyu prescription(observation group,n=31).Symptom scores,curative efficacies and adverse reactions were observed after treatment for 4 weeks.Results Compared with control group,symptom scores decreased in observation group after treatment for 2 and 4 weeks(24.3±5.2 vs 27.1±4.9 and 16.4±3.1 vs 18.3±3.5,respectively).In addition,compared with conventional Western medicine,Qinggan Jieyu prescription reduced monthly pain attack frequency(1.8±0.7 vs 2.3±1.0) and pain score(3.2±1.6 vs 4.5±2.2) and increased quality-of-life score(89.62±11.48 vs 81.22±9.76)(P<0.05).No serious adverse reactions were found in the two groups.Conclusion Qinggan Jieyu prescription can significantly improve symptoms in migraine patients with liver stagnation and heat syndrome.Therefore,it is recommended as a first choice for treating migraine with liver stagnation and heat syndrome.

migraine; liver stagnation and heat syndrome; Qinggan Jieyu prescription; syndrome

2017-04-02

张文敏(1983—)，女，硕士，主治中医师，主要从事脑病的中医诊治研究。

R277.7

A

1009-8194(2017)07-0012-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.005