肺癌PICC带管患者出院准备度现况调查及影响因素分析

李宜敏，孟 娜，向秋芬，符 琰，余春华

(四川大学华西医院胸部肿瘤科，成都 610041)

·临床护理·

肺癌PICC带管患者出院准备度现况调查及影响因素分析

李宜敏，孟 娜，向秋芬，符 琰，余春华△

(四川大学华西医院胸部肿瘤科，成都 610041)

Fenwick于1979年提出出院准备度的概念，是指医护人员根据患者的生理心理、社会方面的情况进行综合分析，从而判断其是否具有离开医院、回归社会进行康复和复健的能力[1]。目前，外周中心静脉置管(PICC)被广泛应用于临床，为肺癌患者提供安全的化疗用药静脉通道，保护患者外周血管不受损害，减少频繁穿刺给患者带来的痛苦。有研究显示PICC带管出院患者并发症发生率高于住院患者[2]，而并发症是影响PICC留置时间的重要因素[3]。现在国家及各级医疗机构尝试缩短平均住院日，进而提高医疗服务效率，降低医疗费用。平均住院日的缩短，意味着患者出院时可能还未完全掌握PICC维护及并发症的观察等相关知识。因此，对肺癌PICC带管患者出院准备度的评估及相关因素的分析就显得尤为重要。本研究采用患者出院准备度评估量表(RHDS)探讨肺癌PICC带管患者出院准备现状，分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法，对2015年7-12月本院胸部肿瘤科的152例肺癌PICC带管患者出院情况进行调查。其中，男115例，女37例，平均年龄(55.84±8.51)岁，平均住院时间(15.45±11.50)d。纳入标准：(1)组织病理学诊断确诊为肺癌的且分期明确的患者；(2)需进行化疗的患者；(3)患者出院时带有PICC；(4)患者年龄大于或等于18岁；(5)患者知情同意并自愿参与。排除标准：(1)有认知功能障碍及智力障碍者；(2)处于姑息治疗状态者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 由Weiss等编制的RHDS自评量表，汉化版量表包括4个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对能力及可获得的社会支持[4]。该量表共23个条目，第1个条目是是非题，不记入总分，其余条目采取0～10分计分法，0分代表完全未准备好，10分代表完全准备好。其中，条目3和6为反向条目，需反向记分。所有条目分数之和即为总分，总分为220分。患者根据自己的情况选择相应的分数，总分越高则患者的出院RHDS越高。汉化版量表的内容效度为0.87，总Cronbach ′s α系数为0.82，量表信效度较高，可在中国人群使用。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者统一指导语，在患者出院前4 h，发放给研究对象自行填写。问卷当场发放并当场回收。本研究共发放问卷160份，回收152份，有效问卷152份，有效回收率为95%。

2 结 果

2.1 肺癌PICC带管患者出院RHDS得分情况 本次调查肺癌PICC带管患者出院中有112例(73.7%)准备好出院，40例(26.3%)表示没有准备好出院；RHDS得分为(165.85±27.86) 分，处于较高水平，见表1。

表1 肺癌PICC带管患者出院RHDS得分情况

2.2 肺癌PICC带管患者出院RHDS单因素分析 文化程度，支付方式，出院后独居情况，PICC置管次数，家与医院的距离，带管时间对患者的出院RHDS有影响(P<0.05)，见表2。

表2 肺癌患者PICC带管出院RHDS单因素分析分)

续表2 肺癌患者PICC带管出院RHDS单因素分析

2.3 出院RHDS多因素回归分析 多元回归分析结果显示文化程度，出院后独居情况，家与医院的距离，带管时间是出院RHDS评分的主要影响因素(R2=0.537,P<0.05)，见表3。

表3 出院RHDS的多元回归分析

3 讨 论

3.1 肺癌PICC带管患者出院RHDS得分处于较高水平 本研究中出院准备度总体得分为(165.85±27.86)分，出院准备度处于较高水平。该结果与王艳琼等[5]报道不一致。可能与研究对象的疾病种类和治疗方式不同有关。本研究对象多为再次入院肿瘤患者，复治者占102例。患者PICC置管前后由PICC专科护士和管床护士进行健康指导。因此患者具备一定的PICC自护能力。

3.2 肺癌PICC带管患者出院RHDS影响因素分析

3.2.1 文化程度 本研究发现文化程度与PICC带管患者的出院准备度呈正相关。分析原因:文化程度较高者,对医护人员讲解的相关知识能够理解并掌握，也能通过网络、书籍等方式查阅相关知识,出院时对居家护理有信心。文化程度相对较低者,主要依靠医护宣教，可能对相关知识掌握欠佳，出院时对居家护理缺乏信心。研究发现不同文化程度的患者对PICC护理服务的需求各有侧重[6]。因此，针对不同文化程度的患者应进行个性化出院指导。

3.2.2 出院后独居情况 本研究中发现出院后独居情况对患者的出院准备度有影响，与Weiss等[7]的研究结果一致。分析原因，肿瘤患者往往体能较差，需要家属的精神支持和生活照顾。在提供生活照顾时，家属能帮助其及时发现异常情况。但独居患者大都缺乏社会支持，日常生活照顾的资源较少。赵立双等[8]研究发现家属参与护理模式可有效提高PICC护理质量,减少并发症的发生。Heine等[9]的研究结果也显示，良好的社会支持能增加患者的自信和安全感，从而使患者获得比较高的出院准备度。因此，评估患者的社会支持情况，鼓励家属积极参与治疗及康复，重视其导管安全。

3.2.3 家与医院的距离 家与医院的距离与总出院准备度得分呈负相关。研究发现，PICC置管患者普遍认为自己没有足够能力进行异常情况的观察，对医院的依赖性较大[10]。因此，家与医院的距离越近，出现异常情况时，能及时赶到医院处理，其焦虑会相对较轻，出院准备度较高。但陈明芳等[11]研究发现12.5%的患者在就近社区或医院进行导管维护时，由于护士缺乏导管维护知识导致拔管。因此，建立医院-社区-家庭一体化PICC维护网络的质量跟踪机制[12]，大型医院对下级医院加强培训，减少患者对大型医院的依赖，提高患者出院准备度。

3.2.4 带管时间 本研究中PICC带管时间与患者出院准备度呈正相关。分析原因可能是随着带管时间的增加，患者有更多的机会接受医护宣教及消化指导内容，将理论知识融入到居家护理中。因此，应通过宣传手册、健康讲堂、网络媒体等多样化的形式加强健康指导，出院后开展PICC延续护理，从而增加患者的安全感，提高患者出院准备度。

[1]Mabire C,Coffey A,Weiss M.Readiness for Hospital Discharge Scale for older people:psychometric testing and short form development with a three country sample[J].J Adv Nurs,2015,71(11):2686-2696.

[2]蔡珩玉.PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究[D].长春：吉林大学,2010.

[3]崔丽萍,郭玉丽.延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].中国护理管理,2014,14(7):709-711.

[4]赵会玲.喉切除术后病人出院指导质量与出院准备度的相关性研究[D].四川：四川大学,2014.

[5]王艳琼,宁宁,李佩芳,等.对脊柱手术患者出院准备度的现状调查[J].中国实用护理杂志,2015，31(32):2475-2477.

[6]刘日辉,陈建红,贺小娟.经外周中心静脉置管护理门诊需求的调查分析[J].中国全科医学,2010,13(6):630-631.

[7]Weiss ME,Lokken L.Predictors and outcomes of postpartum mothers′ perceptions of readiness for discharge after birth[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2009,38(4):406-417.

[8]赵立双,孙淑华,林占峰,等.家属参与护理模式对PICC家庭护理质量的影响[J].护理学杂志,2009,24(3):43-44.

[9]Heine J,Koch S,Goldie P.Patients′ experiences of readiness for discharge following a total hip replacement[J].Aust J Physiother,2004,50(4):227-233.

[10]马楠楠,刘国莲,赵忆文.PICC置管患者居家护理接受程度调查及影响因素分析[J].哈尔滨医药,2014(6):372-373.

[11]陈明芳,王莉,陈书巧,等.肿瘤患者带外周中心静脉置管(PICC)出院后的健康指导[J].哈尔滨医药,2008,28(2):65.

[12]罗红,任道琼,谭静,等.医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式的构建与实施[J].护理学杂志,2013,28(14):16-18.

四川省科技计划项目(2015SZ0155)。

李宜敏(1988-)，护师，本科，主要从事肿瘤护理方面的研究。

△通信作者，E-mail：724478785@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.047

R734.2

C

1671-8348(2017)24-3448-04

2017-04-04

2017-05-22)