居家压疮患者照顾者压疮知信行状态的调查

2017-09-08蔡桂程朱小雷王海燕王宗花

重庆医学 2017年24期

关键词：压疮居家经验

蔡桂程,何勇,朱小雷,王海燕,王宗花

(海口市第三人民医院：1普外科；2.神经内科；3客服中心 571100)

·临床护理·

居家压疮患者照顾者压疮知信行状态的调查

蔡桂程1,何勇1,朱小雷1,王海燕2,王宗花3

(海口市第三人民医院：1普外科；2.神经内科；3客服中心 571100)

现阶段，随着人口老龄化的加剧及车祸、高空作业受伤的频发，导致长期卧床的患者大量增加[1]。且多数患者生活不能自理，极易出现压疮等并发症[2]。根据相关调查研究显示，国内家庭护理中长期卧床患者出现压疮的概率为20%～50%[3]。压疮不仅会给患者身心健康和生活质量带来严重影响，还会增加家庭及社会负担，需采取积极措施进行干预[4]。本研究以问卷的方式调查68例发生居家压疮患者的照顾者的一般资料，分析照顾者相关知信行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2014年1月至2016年1月在本院住院治疗后出院的居家发生压疮Ⅱ～Ⅳ期患者的68例照顾者为研究对象，所有患者及照顾者均知情同意。本组68例照顾者中，男30例，女38例；年龄28～66岁，平均(48.5±12.3)岁。纳入标准：(1)与患者长期生活的子女、配偶或亲属；(2)具有一定阅读书写和沟通能力，能通过语言或文字的方式与患者进行交流、沟通；(3)对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)居家保姆或护工；(2)对患者无积极治疗意愿照顾者；(3)拒绝参与本研究者。向68例照顾者介绍调查目的、问卷内容及填写方法，指导其自行填写，当场检查并回收问卷。本研究共发放68份问卷，收回有效问卷68份，有效问卷回收率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查以自制调查表调查本组照顾者的一般资料，内容包括年龄、性别、文化程度、与患者关系、是否接受过压疮防护知识培训、获得压疮防护知识的渠道、是否具有照顾压疮患者的经验等。

1.2.2 问卷调查以自制压疮知信行问卷调查表对本组照顾者进行评估。该调查表是由调查者在充分结合查阅的参考文献及以往临床经验的基础上，经海南省造口伤口失禁专业委员会8名专家均为副高以上的护理专家对量表进行两轮讨论修改后形成正式量表，并行效度和信度分析，内容效度为0.912，信度评价Cronbach′s系数为0.926。调查表共涉及23个项目，每条条目均采用Likert 5级评分法，1、2、3、4、5级分别表示完全错误、大部分错误、无法确定、大部分正确、完全正确或完全不同意、大部分不同意、一般同意、同意、完全同意。包括3个维度，即知识、态度、行为。(1)照顾者压疮知识：含10个项目，分别为评估压疮易患人群、多发部位、临床表现、危险因素、防护方法、护理措施、创面护理、居住环境、营养饮食、防压疮用品。(2)照顾者对压疮患者照顾态度：含3个项目，分别评估照顾者对患者皮肤的重视程度、关注度、护理信心。(3)照顾者对压疮患者照顾行为：含10个项目，其中3个项目为皮肤护理，5个项目为翻身行为，2个项目为创面护理。得分的计算方法采用得分率，得分率=实际得分÷满分(最高分)×100%。

1.2.3 相关因素分析将所得到的照顾者压疮知信行预防评分与照顾者的一般资料情况的相关性进行分析，探讨影响的主要因素。

2 结果

2.1 压疮知信行问卷调查结果分析照顾者预防压疮知识认知评分得分0～50分，平均(31.7±4.6)分。常见错误包括经常坐轮椅不会出现压疮、气垫床能代替翻身、以圈型气垫按摩发红处皮肤能预防压疮。照顾者对压疮患者照顾态度评分得分0～15分，平均(10.5±3.0)分。51例照顾者认为照护不周不是患者出现压疮的主要原因；40例照顾者认为长期卧床患者、尤其是截瘫患者出现压疮是不可避免的，丧失照护信心。照顾者对压疮患者照顾行为评分得分范围0～40分，平均(28.6±3.5)分。能每隔2小时帮患者翻身1次的照顾者仅有17例；能经常为患者翻身侧卧大于30°的照顾者有35例；从不在患者两膝或两踝间垫软枕的照顾者有26例。对压疮患者照顾行为、对压疮患者照顾态度、预防压疮知识认知得分率依次为71.5%、70.0%、63.4%。

2.2 压疮知识获取渠道本组68例照顾者中，自生活经验中获得32例，由专业人员告知35例，经由书籍、报刊、电视或网络获得33例，自正规培训获得仅有10例。

2.3 不同性质照顾者在压疮防护知信行中的差异经分析发现，文化程度、是否接受培训、护理经验是影响照顾者压疮防护知识知信行的主要因素。在压疮知识认知上，大专及以上学历者优于大专以下学历者(P<0.05)，接受过培训者优于未接受过培训者(P<0.05)，有护理经验者优于无护理经验者(P<0.05)；在压疮防护态度及行为上，大专及以上学历者优于大专以下学历者(P<0.05)，接受过培训者优于未接受过培训者(P<0.05)，有护理经验者优于无护理经验者(P<0.05)。见表1。不同年龄、性别与压疮预防知信行得分差异无统计学意义，未列入表中。

2.4 照顾者的一般资料与压疮防护知信行的相关性分析经相关性分析发现，照顾者的文化程度、接受培训、有护理经验与压疮防护知信行之间呈正相关(P<0.05)。见表2。

表1 不同性质照顾者在压疮防护知信行中的差异分)

a：P<0.05，与大专及以上学历比较；b：P<0.05，与未接受培训比较；c:P<0.05，与无护理经验比较

表2 照顾者的一般资料与压疮防护知信行的相关性分析(r)

a：P<0.05

3 讨论

压疮又被称为压迫性溃疡，主要是指患者身体局部组织因长时间受压，出现血液循环障碍，造成局部组织持续缺氧、缺血、营养不良，继而引发软组织溃烂和坏死的现象[5]；不仅给患者带来身心痛苦、降低其生活质量，还加重家庭经济负担、增加照顾者的工作量和难度[6]。压疮是院外长期卧床患者最常见并发症之一，其发生主要与照顾者缺乏相关压疮防护知识、不能正确评估高危压疮患者的危险因素有关[7-8]。有研究对居家卧床老年慢性病患者压疮风险中照顾者的认识状况进行调查，认为其压疮认知程度较低，且参与过培训的照顾者对压疮知识的掌握程度明显优于未参加过培训的照顾者[9]。因此，照顾者对于压疮知识的了解对于防治压疮的发生极为关键。

本研究对居家压疮发生患者照顾者的文化和压疮培训程度调查结果显示，照顾者对压疮知识的掌握程度普遍不高，且无正规的学习渠道。进一步分析发现，大专及以上学历者优于大专以下学历者(P<0.05)，接受过培训者优于未接受过培训者(P<0.05)，有护理经验者优于无护理经验者(P<0.05)。经相关性分析发现，照顾者的文化程度、接受培训、有护理经验与压疮防护知信行之间呈正相关(P<0.05)。说明照顾者的文化程度越高，接受过培训，有护理经验，自身的知信行情况越好。部分文化程度较低、不知多方寻求信息的照顾者缺乏对压疮知识的认知，认为经常坐轮椅不会出现压疮、以圈型气垫或乙醇按摩发红处皮肤能预防压疮，部分照顾者还为了防止大小便侵蚀患者皮肤，对其饮食量及大小便次数进行有意控制，这都会导致压疮形成，且延缓压疮愈合。此外，本组照顾者在照顾行为中存在众多误区，尤其是女性照顾者在帮助男性患者翻身时，因体力不足，导致拉、推、拖动作频繁，致使皮肤摩擦量增加。

此外，进一步调查发现照顾者预防压疮意识薄弱是导致患者压疮发生的另一个重要因素。所以，为了有效防止压疮发生，除了让照顾者掌握压疮知识，还要提高照顾者对居家压疮的防范意识。在日常临床护理工作中可具体干预如下：(1)提高照顾者对压疮预防的认知，改善态度。由压疮护理骨干4人组成压疮护理小组，设置1名组长，实施质量监控。小组成员辅助对患者照顾者的健康教育和培训、监督、咨询、答疑、检验等。(2)开展个性化的健康教育。姚瑶[10]的研究显示，个性化的健康教育能够提高患者家属对压疮的认知程度，降低患者压疮的发生率。因此，在制定健康教育计划时应该结合不同照顾者的个性差异，如年龄和学历等。(3)提高照顾者的压疮护理技能，改善压疮护理行为。培训是影响照顾者压疮预防知信行行为的重要因素，因此，对照顾者实行“一对一”的培训，可帮助其掌握压疮处理手法及技能。(4)建立照顾者交流平台，增加照顾者的预防压疮的护理经验。采取以家庭为中心的护理模式，鼓励照顾者参与到患者的护理中来。张旺琼等[11]研究显示，家属直接参与护理过程及更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，降低压疮复发。在征得照顾者同意的前提下，帮助病患照顾者建立QQ群或微信群以方便交流，将病患照顾者的联系方式做成通讯录，以方便照顾者之间进行交流。(5)定期随访。曾洁等[12]的研究显示，随访护理能够改善照顾者的顾朝行为，降低压疮高危患者的压疮发生率。患者出院后，每1个月电话或上门随访1次，了解患者的病情，照顾者护理预防压疮的情况，给予答疑、讲解和相关指导。若发现患者出现压疮，及时给予治疗。

综上所述，照顾者预防压疮意识薄弱和相关知识缺乏是导致居家患者压疮发生的关键因素，应实施针对性护理，加强照顾者的压疮防护健康教育，并通过多种形式的健康知识宣教，提升照顾者对压疮防护的正确认识，减少压疮的发生。

[1]冷高平，阎俊，汤清华，等．压疮高危患者居家护理相关因素的调查分析[J]．实用临床医学，2014，15(2)：126-128,136．

[2]居淑勤，赵继军，朱彤华．社区压疮专业小组预防居家卧床患者压疮的效果[J]．上海护理，2013，13(4)：23-26．

[3]李翠薇，黄虹，吴惠平．院外带入褥疮发生的原因分析及对策[J]．现代护理，2003，9(7)：533-534．

[4]朱晓惠．Braden压疮危险因素评估表在老年股骨骨折病人中的应用[J]．护理研究，2011，25(20)：1826-1827．

[5]黄琼梅．院外压疮发生危险因素及护理干预的研究进展[J]．内科，2015，10(6)：821-823．

[6]郭玲，钱月萍．手术患者发生压疮相关因素分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(35)：37-38．

[7]周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等．压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J]．中华护理杂志，2011，46(4)：378-381．

[8]汪爱民，尹红．居家老年慢性病患者压疮相关因素调查分析[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(19)：57-58．

[9]董翠珍．居家卧床老年慢性病患照顾者对压疮认知状况调查分析[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(17)：191-193．

[10]姚瑶．2种健康教育方式对骨科患者家属压疮认知程度的影响[J]．当代护士，2012(12)：11-13．

[11]张旺琼，周首邦，黄芳周，等．家属参与健康教育模式在院前压疮患者中的应用效果[J]．中华现代护理杂志，2013，19(15)：1800-1804．