预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察

王莺，季瑛，殷秋萍

复旦大学附属华山医院护理部，上海200040

预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察

王莺，季瑛，殷秋萍

复旦大学附属华山医院护理部，上海200040

目的观察预防性围手术期护理对膀胱肿瘤电切术（transurethral resection ofbladder tumor，TURBT）联合即刻辅助膀胱冷冻消融术（immediatebladdercryoablation，IBC）治疗老年膀胱癌患者的焦虑、抑郁评分及并发症的影响，为寻求有效防治方法提供临床依据。方法选择80例老年膀胱癌患者,用随机数字表法分为对照组与试验组，每组40例。2组患者均接受TURBT联合IBC治疗。对照组实施膀胱肿瘤围术期常规护理，试验组在与对照组相同的常规护理基础上增加TURBT联合IBC的预防性围术期护理。观察并比较2组患者术后焦虑、抑郁评分、并发症发生率和满意度等情况。结果试验组术后焦虑评分、抑郁评分及并发症发生率均显著低于对照组（均P<0.05），而满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论预防性的围手术期护理可缓解接受TURBT联合IBC的老年膀胱癌患者的焦虑和抑郁情绪，减少并发症的发生，并提升护理满意度。

老年；膀胱癌；膀胱肿瘤电切术；冷冻消融术；预防性围手术期护理

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤。2012年全世界大约有新发膀胱癌患者43万例，其中死亡患者达16万，且膀胱肿瘤多发生于中老年人群，其中以男性多见[1-2]。目前，临床上主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）来对非肌层浸润膀胱肿瘤(NM IBC)进行治疗。但是，在TURBT治疗NM IBC的过程中电切不彻底则往往容易造成复发，进而影响患者的预后[3-5]。冷冻消融术作为一种微创治疗手段，已开始被运用于前列腺癌和肾癌等泌尿系统肿瘤的治疗，疗效较为显著[6-7]。而该术式由于复合了电切和冷冻消融两种治疗，会对常规的TURBT围手术期护理带来新的挑战。为此，本研究选取2015年12月-2016年12月在我院确诊并实施TURBT联合即刻膀胱冷冻消融术（IBC）治疗的40例膀胱癌患者，对其术前术后进行常规加预防性的围手术期护理，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月在我院确诊并接受TURBt联合即刻膀胱冷冻消融术治疗的膀胱癌者80例，用随机数字表发分为对照组与试验组，每组40例。观察组患者年龄在62～84岁，平均年龄（67.3±6.5）岁，其中男性35例，女性5例，其中新发病例31例，1次以上肿瘤复发患者9例，肿瘤分期均为高级别T1期；对照组患者年龄在60～89岁，平均年龄（70.3±8.2）岁，其中男性32例，女性8例，其中新发患者34例，1次以上肿瘤复发患者6例，肿瘤分期均为高级别T1期；2组患者各项资料比较，差异均无统计学意义(>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）病理类型为膀胱泌尿上皮癌；（2）诊断为非肌层浸润泌尿上皮癌；（3）诊断为T2期肌层浸润泌尿上皮癌并符合肿瘤单发或肿瘤直径小于3 cm的条件；（4）签署知情同意书和本院伦理学备案。排除标准：（1）术前评估有CIS（原位癌）的患者；（2）术前评估有局部淋巴结转移或远处转移的患者；（3）术前已采取盆腔放疗或全身化疗等方式保膀胱治疗的患者；（4）已行膀胱根治切除的患者。

1.3 方法

1.3.1 护理方法 对照组实施围手术期常规护理，由责任护士对膀胱癌患者按泌尿外科一般手术护理常规进行。试验组在与对照组相同的常规护理基础上增加TURBT联合IBC的预防性围术期护理。预防性围术期护理：（1）术前准备：观察患者的出凝血时间指标是否异常。（2）心理护理干预：以通俗易懂的语言以及图文并茂的宣教册来对患者讲解手术的方法、效果、可能出现的并发症、意外情况以及优势，让患者明确该手术的一般流程及成功率[8]。（3）术后预防出血：膀胱冲洗3 d，并使用37℃的生理盐水进行持续冲洗。指导患者在翻身时避免导管牵拉，防止脱落，根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，防止血块堵塞导尿管，保持导管通畅。（4）术后疼痛护理：与留置气囊导尿管牵引压迫、膀胱冲洗刺激有关。应检查导尿管位置是否合适，膀胱阵发性痉挛痛时通知医生及时处理，根据医嘱使用解痉药或止痛剂。（5）术后冷休克的预防：TURBT联合膀胱冷冻消融术后，患者可能会出现休克，其原因可能与冷冻的时间长短和冷冻的体积有关[9]。因此，在患者住院期间，护理人员需密切观察有无休克表现。（6）术后发热的处理：术后患者体温一般不会超过38℃。如出现发热，给予物理降温和降温药物，尽早拔除导尿管。

1.3.2 观察指标（1）焦虑及抑郁评分：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[10]对两组患者进行问卷调查。（2）术后并发症：对术后出血、发热及冷休克的并发症进行观察与比较。（3）患者满意度评估：采用我院患者满意度调查表，满分为100分。其中，80～100分为非常满意，60～80分为比较满意，低于60分为不满意。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本 检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SAS及SDS评分结果与比较2组在护理前焦虑和抑郁评分差异无统计学意义（>0.05），实施了护理后，试验组焦虑及抑郁分值比护理前均显著降低（均<0.05），且均显著低于对照组（均<0.05）。见表1。

表1 2组SAS及SDS评分结果与比较（分，±s）

表1 2组SAS及SDS评分结果与比较（分，±s）

注：与对照组护理后比较，△<0.05；与同组护理前比较，▲<0.05

SDS评分护理前 护理后对照组试验组组别 例数SAS评分护理前 护理后40 40 54.3±4.8 53.6±5.5 52.9±4.6 47.6±7.2△▲60.7±5.3 59.6±5.5 54.3±4.8 46.7±8.0△▲

2.2 2组术后并发症结果与比较 对照组发生并发症40例，而试验组仅25例，试验组并发症发生率（62.5%）显著低于对照组（100%）（<0.05）。试验组术后未出现冷休克，仅有8例患者出现下腹部寒冷不适感，在给予积极保暖措施1 d后消失。

2.3 2组术后患者满意度结果与比较术后试验组满意患者数39例，而对照组32例，试验组满意度（97.5%）明显高于对照组（80%）（<0.05）。

3 讨论

目前，冷冻消融术已被广泛运用于实质性器官肿瘤的治疗当中，如肝癌、肾癌以及前列腺癌等。但是在空腔脏器肿瘤中，冷冻消融治疗尚处于探索阶段。早在上世纪70年代，Mackenzie和Rigondet就已尝试过经膀胱穿刺对膀胱病灶进行冷冻治疗[11-12]。但是由于经皮穿刺的冷冻方式并发症较多，而且破坏了膀胱的完整性，并有导致肿瘤种植的风险，因而效果不明显[13]。近年来，大量研究表明，经尿道对膀胱肿瘤进行接触冷冻既符合膀胱脏器的特点，又契合肿瘤微创治疗的理念。由于新型治疗方案在临床上的实施开展，本研究对膀胱癌患者在术前和术后的护理进行了初步探索，实施了常规+预防性的围手术护理。

在膀胱癌冷冻消融术患者围手术期中实施预防性护理措施，采用这种有计划、有目的的护理模式，旨在将可能出现的问题消灭在萌芽状态，促进患者的康复[14]。研究结果显示试验组患者术后焦虑、抑郁评分及并发症发生率显著低于对照组（<0.05），满意度显著高于对照组（<0.05），护理干预措施取得效果。对TURBT联合膀胱冷冻消融术治疗的膀胱癌患者采取针对性、预见性的围手术期护理，不仅是手术成功的重要保证，也促进了护患关系的和谐发展，值得在临床应用。

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（本文编辑：邓春光）

Intervention Effectof Prophylactic PerioperativeNursingon PostoperativeAnxiety,Depressionand OccurrenceofComplications in Elderly Patientsw ith Bladder Cancer

Wang Ying,JiYing,Yin qiuping
Departmentof Nursing,Huashan HospitalA ffiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China

Objective To observe theeffectofprophylactic perioperativenursing on thescoresofanxiety and depression and the occurrence of complications in the elderly patients w ith bladder cancer after transurethral resection of bladder tumor (TURBT)plusimmediatebladdercryoablation(IBC).Methods 80elderly patientsw ith bladdercancerwereselected and random ly divided into 2 groups:control group and experimentgroup,40 in each;TURBT plus IBC was performed on all the patientsin the2groups;the routinenursing in theperioperativeperiod ofbladdercanerwasmade to allthepatientsinbothgroups while the prophylactic nursing in the perioperative period of TURBT plus IBCwas added to patients in experimentgroup;the scoresofanxiety and depression,theoccurrenceof complicationsand thepatient'ssatisfaction of thepatientsin the2 groupsafter operation were observed and compared.Results The scores of anxiety and depression and the occurrence of complications of the patients in experimentgroup afteroperationwere obviously lower than those in controlgroup(<0.05)while the patient's satisfaction in experimentgroup washigher than that in controlgroup(<0.05).Conclusions The prophylactic perioperative nursing can alleviate theanxiety and depression in patientsafter TURBT plus IBC,decrease theoccurrenceof complicationsand raise the patient's satisfaction.

elderly;bladdercancer;transurethral resection ofbladder tumor(TURBT);immediatebladdercryoablation(IBC);prophylactic perioperativenursing

2017-06-26）