老年病毒性腹泻的发病情况调查

王晓怡

北京市和平里医院感染疾病科，北京100013

老年病毒性腹泻的发病情况调查

王晓怡

北京市和平里医院感染疾病科，北京100013

目的观察老年腹泻患者的病毒监测结果和临床特征,为制定有针对性的预防和控制措施提供依据。方法 选择2016年1月1日-12月31日北京市和平里医院感染疾病科以腹泻等消化道症状为主诉就诊肠道门诊病例，每月随机抽取10例老年患者,采集粪便标本进行病毒检测。结果老年腹泻共计120例，其中轮状病毒阳性患者6例，诺如病毒阳性患者13例。病毒阳性病例数呈现2个高峰，2～4月份为大高峰，9～12月份为小高峰，其中4月份最多。诺如病毒阳性患者（设为诺如病毒阳性组）较轮状病毒阳性患者（设为轮状病毒阳性组）易出现腹痛症状(<0.05),2组其他症状如腹泻、恶心呕吐和发热等无明显差异（>0.05）。诺如病毒阳性组末梢血血常规白细胞多升高，轮状病毒阳性组血白细胞正常或降低(<0.05)，而2组中性粒细胞比例和淋巴细胞比例的变化无显著差异（>0.05）。2组便常规镜检红细胞和白细胞差异无统计学意义（>0.05）。结论和平里社区老年腹泻患者中诺如病毒感染机率稍多于轮状病毒；不同感染类别呈现不同的临床特点。

老年；轮状病毒；诺如病毒；临床特征

轮状病毒和诺如病毒是引起病毒性腹泻的主要病原体，目前多关注其在婴幼儿中感染的流行病学及分子生物学的研究，而对于老年轮状病毒或诺如病毒阳性的感染性腹泻的临床特征则研究较少。和平里社区位于北京市东城区北部，总面积为5.02平方千米，常住人口12.12万人（2006年末统计），覆盖民旺社区、安德路社区和兴化社区等26个社区（2011年）。本研究拟对和平里社区2016年度老年腹泻病例的病毒监测和临床特征进行分析,为制定有针对性的预防和控制措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月1日-12月31日北京市和平里医院感染疾病科以腹泻等消化道症状为主诉就诊肠道门诊病例，要求患者年龄≥60岁，病例每日大便次数≥3次，大便性状异常，包括稀水便、糊状便、黏液便和脓血便等。从肠道门诊每月随机抽取10例病例。

1.2 流行病学及临床特征观察 登记患者的性别、年龄、发病时期及临床症状和体征等。同时检测就诊时血常规和大便常规。

1.3 粪便标本的采集与检测处理

1.3.1 粪便标本的采集 在进行流行病学调查时，每例被选取的病例按照标本采集要求留取1份足量粪便标本进行病毒检测。

1.3.2 标本采集的要求 粪便标本1份至少5m L；采集过程中应避免患者粪便间的相互污染；在收集粪便时严禁混入尿液。

1.3.3 标配采集使用的容器、保存和运送 粪便标本采集时使用中国疾病预防控制中心统一配置的采便盒；粪便采集过程中应无菌操作，密封保存，禁止泄露，并及时做好记录和标记；进行检测的标本采集后应立即放入冰箱的冷藏柜保存，由专人负责粪便标本的收集及运送，并配备专用冷藏箱运送标本，过程中保持低温。

1.3.5 PCR检测 用德国qiagen公司QIAamp ViralRNA试剂盒提取病毒核酸，按说明书操作。扩增采用实时荧光定量PCR法，检测轮状病毒及诺如病毒。轮状病毒荧光检测试剂盒、诺如病毒荧光检测试剂盒，均购自江苏硕世生物科技有限公司。

1.4 统计学分析 利用SPSS19.0进行统计学分析。数据以例（%）表示，进行Fisher’s精确检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒检测结果 共收集到腹泻病例120例，其中轮状病毒阳性患者6例，占总病例的5%，诺如病毒阳性患者13例，占10.83%。共分离轮状病毒6株，诺如病毒13株，无混合感染。诺如病毒阳性病例中，12个基因型为GII型，1个基因型为GI型。病毒阳性病例各月份发病情况如图2，呈现2个高峰，2～4月份为大高峰，9～12月份为小高峰，其中4月份最多。

2.2 病例的性别和年龄分布 轮状病毒感染患者6例，其中男3例，女3例，年龄60～73岁。诺如病毒感染患者13例，其中男11例，女2例，年龄60～87岁。

2.3 病毒阳性病例的临床特征 感染轮状病毒的6例患者（设为轮状病毒阳性组）均无腹痛症状，而13例诺如病毒阳性患者（设为诺如病毒阳性组）中，7例出现腹痛，部位均位于脐周。诺如病毒阳性组患者较轮状病毒阳性组患者更易出现腹痛，差异有统计学意义(<0.05)。2组患者均有出现恶心呕吐，但2组间无明显差异(>0.05)。诺如病毒阳性组患者中有2例出现低热，轮状病毒阳性组6例患者体温均在正常范围，2组间无显著差异(>0.05)。2组患者每日腹泻的次数多数为3～10次，大便的性状多为糊状或稀便、水样便。日腹泻次数大于等于10次者在2组间的分布无明显差异(>0.05)。见表1。

表1 轮状病毒阳性组与诺如病毒阳性组患者的临床特征比较

2.4 实验室常规检查结果与比较 诺如病毒阳性组末梢血血常规白细胞多升高，轮状病毒阳性组血白细胞正常或降低，2组差异有统计学意义(<0.05)。虽然诺如病毒阳性组在便常规出现红白细胞方面较轮状病毒阳性组少见，但高倍镜检白细胞数明显高于轮状病毒阳性组。

表2 轮状病毒阳性组与诺如病毒阳性组患者实验室常规检查结果与比较

3 讨论

根据我国北京市调查，秋冬季门诊成年散发腹泻患者粪便的诺如病毒阳性率超过50%[1]。对成年散发腹泻患者中轮状病毒的监测和研究资料少见，有监测报告成人腹泻病患者阳性率为5%～23%[2]。可见，成人腹泻诺如病毒阳性率高于轮状病毒。本研究病原学数据也验证了这结论：北京市和平里社区2016年老年腹泻患者120例中病毒阳性19例，其中轮状病毒阳性患者6例，诺如病毒阳性患者13例(GII型12例)。

感染性腹泻病的季节特征比较明显，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻[3-4]。本研究结果也呈现两个高峰，2～4月份为大高峰，9～12月份为小高峰，其中4月份最多。目前我国24小时肠道门诊开放时间多在4～10月份，即以细菌性腹泻如痢疾、霍乱等多发的夏秋季节，而常年开展腹泻患者的持续监测对防控病毒性腹泻的暴发流行有着深远的意义。

从病毒阳性患者的症状和体征看，多为腹泻、腹痛、恶心呕吐和发热。腹泻开始多为糊便或稀便，继之为水样便，少见脓血，次数较多，量较大。腹痛多位于脐周，这与病毒多侵犯小肠相符合[5]。而本研究发现诺如病毒阳性患者更易出现腹痛，与轮状病毒阳性患者存在差异。

常规的实验室检查，病毒感染血常规中，白细胞水平多数正常或偏低[5]。本研究结果显示诺如病毒阳性患者末梢血白细胞升高8例占61.54%，且与轮状病毒阳性患者血白细胞数有明显差异。在田耕、王晶等[6-7]对散发诺如病毒性胃肠炎的临床特征分析的文献中均提及诺如病毒感染患者出现外周血中性粒细胞的升高，差异有统计学意义，他们考虑可能合并细菌感染。

综上，病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染超过50%。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒[5]。由于两种病毒的强传染性、致病性，因此散发病例是暴发的基础。加强对散发病例的诊断和隔离治疗是防治病毒暴发流行的关键。因此，在成人腹泻病例中深入和持续开展上述病毒监测及临床特征分析对该病的防控具有重要意义。和平里社区地处城市中心，人口以常住居民为主，但人员流动也较大。通过和平里社区成人腹泻病例信息的采集、汇总和分析，了解该社区成人腹泻的疾病谱及流行趋势，加深对疾病本身的了解和把握，为制定有针对性的预防和控制措施提供了依据。

[1]高志勇，徐潜，袁利超，等．北京市成人诺如病毒性腹泻流行病学调查[J]．中国预防医学杂志，2010，11（5）：439-441．

[2]胡婷婷，罗敏红，冀新凤，等．广州市医院成人病毒性腹泻的分子流行病学研究[J]．热带医学杂志，2013，13（1）：20-23．

[3]聂青和．感染性腹泻研究现状[J]．中国实用内科杂志，2003，23（10）：631-633．

[4]聂青和．感染性腹泻的临床诊治[J]．传染病信息，2009，22（3）：132-136．

[5]缪晓辉，冉陆，张文宏，等．成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]．中华消化杂志，2013，33（12）：793-802．

[6]田耕，靳淼，王晶，等．社区获得性散发诺如病毒性胃肠炎的临床特征分析[J]．实用医学杂志，2015,31（19）：3222-3224．

[7]田耕，王晶，李全瑞，等．56例散发性诺如病毒性胃肠炎临床特点分析[J]．现代预防医学，2009，36（6）：1187-1189, 1191．

（本文编辑：夏世金）

Investigation of VirusDiarrhea Incidence in the Elderly

Wang Xiaoyi
Departmentof Infectious Diseases,Beijing HepingliHospital,Beijing,100013,P.R.China

Objective To observe the resultsof surveillance and the clinical features of diarrhea in the elderly so as to provide basis formaking outspecificmeasures for prevention and control.Methods From Jan.1,2016 to Dec.31,2016, everymonth,10 elderly casesw ith diarrheawere random ly selected from InfectiousDiseasesClinic of Beijing HepingliHospital and fecalspecimenswerecollected forvirusdetection.Results In total,120elderly casesw ith diarrheawereselected,including 6 casesof positive rotavirus and 13 casesof positive norovirus;therewere 2 number peaksof positive virus cases,the bigger peak was in the period from Feb.to Aprilwhile the smaller peak was in the period from Nov.to Dec.,the biggestpeak was in April;cases of positive norovirus(norovirus positive group)weremore likely to have the symptomsof abdom inal pain than the casesof positve rotavirus(rotaviruspositivegroup)(<0.05);no obviousdifference in othersymptomssuch asdiarrhea, nausea,vom iting and feverwas found between the2 groups(>0.05);thewhiteblood cells in peripheralblood of the cases in norovirus positive group increased while those of the cases in rotavirus positive group keptnormalor decreased(<0.05);no statisticaldifferences in other symptomsand laboratory testswere observed between the 2 groups(>0.05).Conclusions The incidence of norovirus infection is slightly higher than thatof rotavirus in theelderlyw ith diarrhea in Hepinglicommunity;differentinfectionsare of differentclinical features..

elderly;rotavirus;norovirus;clinical features

2017-05-26）