老年痔疮术后并发症的特征与治疗效果观察

陈大富，阳炎冬，柯子星

解放军第421医院普外科，广东广州510318

老年痔疮术后并发症的特征与治疗效果观察

陈大富，阳炎冬，柯子星

解放军第421医院普外科，广东广州510318

目的观察老年痔疮患者术后并发症的特征并进行治疗，为制定有效的治疗方案提供依据。方法选取老年痔疮患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。2组均行标准手术治疗。对于2组术后并发症，对照组采用常规方法治疗，观察组在与对照组相同的常规处理基础上加针对性方法治疗。观察2组治疗前后并发症情况，并进行统计学分析。结果2组老年患者经过手术后，部分老年患者出现术后并发症，并发症包括创口疼痛、创口创伤、创口感染、尿潴留、术后出血、便秘及肛门狭窄等；治疗后观察组并发症发生情况和满意度均明显优于对照组（均<0.05）。结论老年痔疮老年患者术后出现并发症较为普遍，针对性治疗可使并发症得到有效控制。

老年；痔疮；术后并发症

痔疮是肛肠科最为常见的疾病之一，其发病年龄可包含任何一个年龄阶段，但随着年龄的增长，其发病率呈现上升趋势。老年痔疮患者的临床症状主要有入厕后便血，这给老年患者的生活及工作带来极大的负面影响[1]。近年来，随着人们的生活水平不断提高，饮食和生活方式的改变，痔疮的发病人数在不断增长。据报道，肛肠科疾病中痔疮所占比例高达75%以上[2]。现阶段，痔疮的临床治疗主要以手术治疗为主，伴随而来的是术后并发症的高发，严重危害老年患者生活质量，因此预防及治疗痔疮术后并发症尤为重要。基于此，我院在老年痔疮老年患者临床治疗中探讨术后并发症的特征，并根据症状制定针对性强的治疗方案，取的较好效果，可为防治痔疮术后并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月—2016年6月收治的老年痔疮老年患者120例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组男性老年患者42例，女性老年患者18例，年龄60～70岁，平均年龄(65.3±5.7)岁，外剥内扎术32例,痔环切术28例；观察组男性老年患者35例，女性老年患者25例，年龄65～75岁，平均年龄(70.5±4.5)岁，外剥内扎术32例,痔环切术28例。2组一般资料差异无统计学意义（>0.05）。

1.2 纳入病例和排除病例 纳入病例：符合痔疮诊断标准；无其他肛肠科疾病；签署知情同意书，并经过本医院伦理委员会批准。排除病例：有其他肛肠科疾病者。

1.3 治疗方法2组患者全部进行标准手术治疗，对照组采用常规处理方法，包括手术前检查、健康及饮食护理、肠道的清洁和药物治疗及预防。观察组老年患者在上述常规处理基础上采用针对性处理[3]。具体内容；（1）术后出血的处理。出血是痔疮手术后最为严重的并发症。老年患者术后一旦出血量过大，如果不及时处理，则严重威胁老年患者的生命。术后出血情况通常在术后24 h内或结扎缝线7到10 d内这个阶段。老年患者术后要采用平卧体位卧床6 h，将肛门局部位置适宜的承受一定压力，可以有效止血。平卧6h后，再使用侧卧体位，4～6h之内不可将切口位置辅料松动，老年患者需要翻身时，保持动作缓慢进行，防止出血情况发生，术后24h内对老年患者生命体征情况严密监视，随时观察老年患者伤口有无渗血情况出现，并注意老年患者意识和脸色，一旦出现出血情况，立即通知值班医生。并及时帮助老年患者换用平卧体位，与老年患者沟通安慰老年患者，使老年患者心情放松，帮助其克服恐惧焦躁心理，此时严格监视老年患者生命体征，建立静脉通道并给氧。引导鼓励老年患者进行正常进食，进食所用食物，忌辛辣刺激性强食物和不干净食物，多选用还有维生素高的蔬菜及水果等。老年患者缝线脱落阶段内，可提前防治性为老年患者服用液体石蜡缓泻剂等，使老年患者保证大便通畅。此阶段，叮嘱老年患者减少活动及大便时不宜应力过度和久蹲，出现出血时及时报告医生做好抢救准备工作。（2）术后疼痛的处理。老年患者因为年龄问题，疼痛的难受性较低，有效的止疼可以控制患应激反应，对降低老年患者焦虑有极大作用。相关医护人员必须要较强的责任心，鼓励并引导老年患者进行深呼吸，嘱老年患者选用合适体位进行卧床休息，并与其它方法来分散老年患者注意力。情况严重时，可采用止疼剂和镇疼剂。老年患者洗澡时，选择坐浴可以有效清洁肛门部位，对肛门局部的血液循环有促进作用，并可有效减轻缝线张力和疼痛感。老年患者每次大便及换药前，将手术部位放入有药水的大盆中进行坐浴。坐浴使用的水温必须要够热，先用盆中热气熏后进入盆中浸泡，一次15～30秒。水和药的比例是1：25，药物选用金眩痔科熏蒸散。对术后肛门水肿情况，老年患者可使用硝矾洗剂熏，20秒/次，2次/ d，50克/1次。（3）术后排便处理。老年患者手术后当天不可排便。24h后老年患者可以进行第一次大便，叮嘱老年患者次阶段内养成每天排便1次的习惯，排便时间每次2～3秒，老年患者选用坐式排便为宜。老年患者排便时不宜看书，吸烟要集中注意力，不要因疼痛感而刻意压制，应答立即排便，防止便秘情况出生，老年患者行动不便时，有相关医护人员或其陪护亲属协助排便。第四，术后尿潴留的护理。老年患者在手术中因为敷料的填充，其中包含尿道过紧压迫及疼痛、出血、排尿体位不适宜、心理压力等原因都会导致老年患者发生尿潴留。术后老年患者出现尿潴留情况会增加老年患者的痛苦，是老年患者情绪焦虑紧张及创口出血，对此症状要及时进行预防及治疗。叮嘱老年患者术后要先小便后在喝水，术后第一次小便要尽量入厕，尽快的恢复排尿反射。如果出现肛门内敷料填塞压迫过紧而导致排尿困难时，在手术6 h后可以适当放松敷料，以利排尿。

1.4 观察指标对2组老年患者术后的并发症进行观察，统计各项并发症的发生率。

1.5 统计学分析 运用SPSS18.0进行数据统计。计数资料以例数（%）表示，采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痔疮术后并发症结果2组患者均顺利完成手术；2组痔疮术后并发症有：疼痛、尿潴留、术后出血、便秘、肛门狭窄和创口感染等。

2.2 痔疮术后并发症处理结果与比较2组经过不同处理后，与对照组比较，观察组的尿潴留、术后出血、便秘、肛门狭窄和创口感染的发生率均显著降低(均<0.05)。见表1。

表1 2组术后并发症结果与比较[例数（%）]

3 讨论

痔疮是常见病和多发病，并可随着年龄的增加而高发。老年痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。老年人的咀嚼和进食能力下降，食物中植物纤维减少，加上胃肠道蠕动功能减弱，肠道消化液分泌量降低，血管对压力的耐受性差，均可使大便干燥而发生便秘和排便困难。再者，老年人的机体老化，功能也日渐衰退，血管垫对肛周的支撑力下降等因素也会造成肛门静脉扩张疾病。此外，肛门直肠部的神经、血管、肌肉和韧带等都处于功能减退的松弛无力状态，这些都是导致老年痔疮发生的原因。多数老年人的痔疮是早已存在，只是以前没有注意，年老后由于上述原因，症状逐渐加重而明显。

本观察发现,老年痔疮手术治疗效果较好。但是，老年痔疮手术后出现不同程度的并发症。本观察发现的痔疮术后并发症有疼痛、尿潴留、术后出血、便秘、肛门狭窄和创口感染等,其中以疼痛为主。究其原因可能是痔疮部位分布着大量周围神经,手术有创伤,手术易损伤括约肌和周围神经,造成术后疼痛。术后括约肌痉挛是造成排尿困难主要原因[4]，本观察发现尿潴留是痔疮术后严重并发症之一，与报道相符[4]。本观察还发现，采用针对性处理老年痔疮术后并发症，效果较佳，对有效治疗痔疮术后并发症和提高手术疗效具有积极的临床应用价值和意义。

[1]赵君健，方健，方启帆，等．优质护理服务对痔疮老年患者术后疗效及并发症的影响[J]．当代护士（下旬刊），2015，2（7）：42-44．

[2]贾立刚，宋立峰，孙清晨.中医药治疗痔疮的研究概述[J].环球中医药,2012,5(4):317-320.

[3]毛进亭．痔疮术后护理及常见并发症的临床观察与处理[J]．结直肠肛门外科，2015，21（S1）：122-123．

[4]李胜.痔疮的发病与治疗综述[J].中国医药指南,2014,12(1): 43-44.

（本文编辑：夏世金）

Featuresof PostoperativeComplicationsin Elderly PatientsafterHemorrhoidsOperationsand theCurative EffectObservation

Chen Dafu,Yang Yandong,Ke Zixing
DepartmentofGeneralSugery,M ilitary HospitalNo.421,Guangzhou,Guangdong Province,510318,P.R.China

Objective To observe the featuresof postoperative complications in elderly patientsafterhemorrhoidsoperationsand the curativeeffectof the treatment.Methods 120 elderly patientsw ith hemorrhoidswere selected and random ly divided into 2 groups:controlgroup and observation group,60 in each;standard surgical treatmentwasperformed on patentsin both groups;routine treatmentwasapplied to thepostoperative complicationsin both groupswhile specific treatmentwasadded to patients in observation group;the occurrence of complications in the 2 groups before and after treatmentwas observed and statisticalanalysiswasmade.Results Postoperative complicationsoccurred in someelderly patients in the2 groups,including wound pain,wound trauma,wound infection,urinary retention,postoperative bleeding,constipation and anal stenosis; observation group was superior in complication occurrence and patient's satisfaction after treatment to controlgroup(<0.05). Conclusions Theoccurrenceof postoperative complication iscommon in elderly patientsafterhemorrhoidsoperations,specific treatmentcan effectively control the complications..

elderly;hemorrhoids;postoperative complication

2017-06-11）