生活水平对60岁以上老年人慢性肾脏病患病率的影响

倪家庆，张玮，杨盼，米秀华

上海市杨浦区中医医院肾病科，上海200090

生活水平对60岁以上老年人慢性肾脏病患病率的影响

倪家庆，张玮，杨盼，米秀华

上海市杨浦区中医医院肾病科，上海200090

目的分析不同生活水平对60岁以上老人慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患病率的影响。方法对上海市杨浦区6个街区进行横断面调查，综合2015年上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平和长白6个街区共计12 064份健康体检报告，记录居民的基本信息、实验室指标，评估CKD的患病情况。结果 较高生活水平街区CKD患病率为5.80%，普通生活水平街区CKD患病率为4.61%。较高生活水平街区空腹血糖、血肌酐较普通生活水平街区升高，差异有统计学意义（<0.01），体质指数较普通生活水平街区升高，差异有统计学意义（<0.05），肾小球滤过率较普通生活水平街区降低，差异有统计学意义（<0.01）。不同生活水平老年人的血尿素氮、腰围差异无统计学意义（>0.05）。结论 较高生活水平街区血肌酐较普通生活水平街区升高，肾小球滤过率较普通生活水平街区降低。

慢性肾脏病；患病率；横断面研究

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的全球患病率呈逐年上升趋势，流行病学调查结果显示目前我国CKD的患病率达10.8%[1]，早期防治CKD已成为公共卫生问题。随着社会的迅速发展，不断提高的生活水平是否会对CKD的患病率产生影响？基于此考虑，本研究综合2015年上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平和长白6个街区12064份健康体检报告进行横断面研究，探讨不同街区、不同生活水平对老年人CKD患病率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平、长白6个街区12064份健康体检报告。年龄>60岁，性别不限，其中CKD发病情况、体质指数(bodymassindex,BM I)、腰围、空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）由专职人员录入电脑。

1.2 研究方法 生活水平根据街区划分，通过杨浦年鉴中2011年、2012年和2013年各街区人均地税水平来体现。取6个社区的人均地税中位数0.133 5万/年为界划分较高生活水平和普通生活水平，人均地税低于0.1335万/年为普通生活水平街区，高于及等于0.133 5万/年为较高生活水平街区。

1.3 CKD诊断标准 （1）肾脏损伤（肾脏的结构与功能异常）≥3个月，伴有或不伴有GFR下降，包括血、尿成分的异常以及影像学检查的异常；（2）GFR<60 m L/(1.73 m2·m in)≥3个月，伴有或不伴有肾脏损伤。GFR采用改良简化MDRD公式（cMDRD公式）计算[10]：cMDRD-GFR(m L·min-1·1.73 m-2)=175× [血肌酐(mol/L)×0.0113]-1.234×年龄(岁)-0.179×0.79 (女性)。出现上述任意一项指标即可诊断为CKD。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析，采用双侧检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 检验；计数资料以频数及百分比表示，采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CKD患病率 延吉、四平和长白3个街区人均地税高于及等于0.133 5万/年，为较高生活水平街区；定海、江浦和殷行3个街区人均地税低于0.1335万/年为普通生活水平街区。较高生活水平街区CKD患病率为5.80%，普通生活水平街区CKD患病率为4.61%。见表1、2。

表1 上海市杨浦区不同街区CKD患病率

表2 上海市杨浦区不同生活水平CKD患病率

2.2 一般资料 与普通生活水平街区比，较高生活水平街区FPG和Scr较高（<0.01），BM I较高（<0.05）。较高生活水平街区GFR较普通生活水平街区低，差异有统计学意义（<0.01）。不同街区、不同生活水平的研究对象BUN及腰围差异无统计学意义。见表3。

表3 一般资料（±s）

表3 一般资料（±s）

注：与普通生活水平街区比较，*<0.05、**<0.01

项目 较高生活水平街区 普通生活水平街区值FPG（mmol/L）BM I（kg/m2）腰围（cm）BUN（mmol/L）Scr（mol/L）GFR（m L/m in/1.73m2）5.76±1.52 23.70±2.73 80.83±10.01 5.75±1.90 88.52±9.84 66.72±5.36 5.64±1.49 23.58±2.77 80.72±9.46 5.76±1.80 85.73±9.02 67.48±7.42 0.000** 0.016* 0.542 0.720 0.000** 0.000**

3 讨论

本研究是针对2015年上海市杨浦区定海、江浦、殷行、延吉、四平和长白6个街区合计12064例体检人员的横断面研究。结果显示不同生活水平街区的CKD患病率高低不同，较高生活水平的延吉、四平与长白街区CKD患病率分别为6.36%、6.22%和5.06%；普通生活水平的定海、江浦与殷行街区CKD患病率分别为4.26%、3.76%和5.95%，较高生活水平街区CKD患病率高于普通生活水平街区（5.80%4.61%）。进一步研究发现，较高生活水平街区的FPG、Scr及BM I较普通生活水平街区高，差异有统计学意义。

CKD具有高患病率、高死亡率、高治疗费用等特点。Zhang等[1]对中国成人的CKD进行流行病学调查，结果显示各地区CKD患病率不同，平均患病率为10.8%，东部地区为8.4%，北方地区为16.9%，西南地区高达18.3%。本次研究显示上海市杨浦区的CKD患病率为5.20%，低于上述研究。众所周知，CKD的患病率随着年龄的增长而增加[2-4]，考虑研究的样本量偏小可能是造成CKD患病率偏低的原因。

高血糖是CKD发生和发展的主要原因之一，高血糖患者的CKD患病率显著高于非高血糖人群[1,5]。此次调查发现较高生活水平街区人群的FPG更高，CKD患病率随之升高。高血糖通常经过10～20年的病程影响肾脏[1]，所以需要早期采取措施控制血糖，延缓CKD进程，降低终末期肾脏病(end stage renaldisease,ESRD)的患病率。全球的肥胖和代谢综合征患病率都在增加，肥胖是发生CKD和ESRD的危险因素之一[1,6-7]。本研究提示，较高生活水平社区人群的BM I值更高，CKD患病率随之升高。因此，建议早期CKD患者和普通人群控制体重，以降低CKD的发病风险。

中国、日本、爱尔兰等多国研究均证实肾损害的独立相关因素有年龄、性别、高血压、糖尿病、肥胖、腰围、心血管疾病、高尿酸血症、居住地区和经济状况，CKD已经成为全球重要的公共卫生问题[1,6-9]。随着社会的进步，经济的繁荣，人民生活水平逐步提高，饮食与生活习惯也发生了一些不合理的变化，高蛋白、高脂肪的饮食习惯及逐渐减少的运动量导致肥胖、代谢性疾病的发生率增加，使得CKD患病率逐年上升。未来应加强健康生活方式的公共宣传力度，从而降低CKD患病率，减少ESRD的发生。

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The Influenceof Different Living Standardson the Incidenceof Chronic Kidney Disease in Patientsover60 YearsOld

Ni Jiaqing,ZhangWei,Yang Pan,M iXiuhua*
Departmentof Nephropathy,TCM Hospitalof Yangpu District,Shanghai,200090,P.R.China

Objective To investigate the influence of different living standardson the incidenceof chronic kidney disease(CKD)in patients over 60 years old.Methods A cross-sectional survey was conducted in 6 blocks,Yangpu District, Shanghai;a totalof 12 064 health exam ination reports in 2015were reviewed,thebasic information and laboratory indexesof the residentswere recorded;the incidenceof CKD wascomprehensively analyzed.Results The incidenceof CKDwas5.80% in blocksofhigher living standardswhile thatin blocksofordinary living standardswas4.61%;the levelsof fastingblood glucose and serum creatinine(Scr),and the bodymass index of the residents in blocks of higher living standardswere significantly higher than those of the residents in blocksof ordinary living standards,the differencewasof statisticalsignificance(<0.01) (<0.05)while theglomerular filtration rate(eGFR)wassignificantly lower w ith statisticaldifference(<0.01);theblood urea nitrogen and waist circum ference of the elderly in blocks of different living standards were of no statistical difference (>0.05).Conclusions The levelof Scrof the residents in blocksof higher living standards ishigherwhile the eGFR is lower than thoseof the residents in blocksof ordinary living standards.

chronic kidney disease(CKD);prevalence;cross-sectionalsurvey

2017-07-11）

（本文编辑：朱音）

上海市中医药三年行动计划（2014-2016年）（ZY3-CCCX-3-3016）

米秀华，电子信箱:79484546@qq.com

*Corresponding author:M iXiuhua,E-mail:79484546@qq.com